肺软骨瘤一例

患者 男，19岁。因体检发现左肺下叶肿块1周入院。查体：体温36.5℃，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心率72次/分，律齐。血沉8mm/h。胸部CT示：左肺下叶占位性病变。肿块密度较均匀，边界较清晰，无卫星病灶及爆米花样钙化影，CT增强扫描病灶未见明显强化（图1，箭头所示）。     

跑台运动训练和停训对去卵巢大鼠腰椎骨密度和骨髓脂肪细胞数目的影响

目的:观察中等强度跑台运动训练和停训对去卵巢大鼠腰椎骨密度、骨组织形态学和骨髓脂肪细胞数目的影响。方法:将60只成年雌性SD大鼠按体重分层后随机分为假手术组、去卵巢静止组和去卵巢运动组,每组20只。去卵巢运动组每周进行4次时间45 min、速度18 m/min、跑道倾角5°的跑台训练。持续训练14周后,将各组大鼠再次按体重分层后随机分为两个亚组,即假手术16周(Sham-16)组和假手术32周(Sham-32)组、去卵巢16周(OVX-16)组和去卵巢32周(OVX-32)组以及去卵巢运动(EX)组和停训组(DEX)。Sham-16、OVX-16和EX三组大鼠在末次训练结束36-48小时内,Sham-32、OVX-32和DEX三组大鼠在停训16周时,用双能Χ线骨密度仪活体检测大鼠腰椎骨密度,常规HE染色对第2腰椎(L2)进行组织形态学观察。结果:(1)训练结束时,OVX-16组L2脂肪细胞数目显著高于Sham-16组和EX组,腰椎骨密度显著低于Sham-16组和EX组。(2)停训16周时,OVX-32组腰椎骨密度与Sham-32组比较显著下降,L2脂肪细胞数目显著增加,而DEX组与OVX-32组比较无显著性差异。结论:中等强度跑台运动对去卵巢大鼠腰椎骨密度下降的减缓效应和对骨髓脂肪细胞数目增加的抑制效应在停训16周后未能保持。     

右支气管封堵在微创食管切除中的临床研究

目的评价微创食管切除术中采用右支气管封堵及人工气胸下进行单侧肺通气的安全性及可行性。方法采用微创食管切除术治疗食管癌患者96例,其中双腔气管插管40例,单腔气管插管右侧支气管封堵56例,维持胸内压5～10 mmHg,监测心率有创动脉压(ABP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道压及呼气末分压(PetCO2)等呼吸循环指标和血气分析结果,观察在充气前后变化趋势。结果人工气胸后,患者心率、有创动脉压、脉搏血氧饱和度基本无变化,气道压及分压均有不同程度升高,血气值下降,停止充气后,检测指标均恢复至基础水平。所有病例均顺利完成微创食管切除术,术后双腔气管插管组有2例因误吸出现肺部并发症,余者均无肺部并发症发生,均顺利出院。结论在微创食管切除术中,维持胸内压5～10 mmHg下,采用单侧支气管封堵能增加手术显露效果且安全有效。与双腔插管相比,右侧支气管封堵建立人工气胸对患者的呼吸影响更小,更安全。     

主动脉撕裂：“人工置换”化险为夷

见识全主动脉置换手术 全主动脉置换手术是指主动脉根部、升部、弓部、胸主动脉、腹主动脉置换及重建修复术,涉及人体众多重要器官,如心脏、脑、脊髓、肺、肝、肾,以及胃、肠血管和神经的保护,手术时间长、创伤大、出血多、术后并发症多、死亡率高．是血管外科领域最复杂的手术,国内鲜有成功的病例。     

异位支气管囊肿的诊断和外科治疗

目的探讨异位支气管囊肿的临床病理特征和诊断,提高外科治疗水平。方法回顾分析我院1990年1月至2008年10月收治的4例异位支气管囊肿的相关临床资料,并进行文献复习。结果4例异位支气管囊肿中1例为腹膜后支气管囊肿伴慢性炎症,右额叶支气管囊肿1例,前胸壁皮下支气管囊肿1例和1例椎管内支气管囊肿,术前全部误诊,4例通过手术完整切除,病理检查确诊为支气管囊肿,术后无复发。结论异位支气管囊肿临床罕见,诊断主要依据影像学检查和病理检查,治疗首选外科手术切除,完整切除后无复发。     

微小核糖核酸21在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨微小核糖核酸21（miR-21）在非小细胞肺癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法应用qRT-PCR方法检测120例非小细胞肺癌标本和120例癌旁肺组织标本中miR-21的表达水平。结果 miR-21在非小细胞肺癌组织中的表达水平明显高于其在癌旁肺组织中的表达水平（P=0.0060）。miR-21的表达情况与非小细胞肺癌患者TNM分期（P=0.0063）、癌细胞分化（P=0.0410）及淋巴结转移（P=0.0197）相关,与性别、病理类型和肿瘤直径无关（均P〉0.05）。结论非小细胞肺癌组织中miR-21表达异常提示其可能参与了非小细胞肺癌的发生、发展过程,是一个潜在的非小细胞肺癌分子标志物。     

心脏术后谵妄的原因分析与处理对策

目的：分析心脏术后发生谵妄（PD）的围术期主要危险因素以及针对性的处理方法。方法：选择2009年9月至2011年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院的230例心脏手术患者作为研究对象,根据CAM—ICU量表评测分为PD组和非PD组,分析18个围术期危险因素与术后PD的相关性．结果：230例患者中发生PD59例（PD组）,未发生PD171例（非PD组）。两组ASA分级、手术级别、术中严重体液丢失、性别、体外循环总时间、高钠、药物使用和睡眠障碍比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;Logistic回归分析结果显示,女性、ASA≥III级、手术级别〉III级、术中严重体液丢失、体外循环总时间、术后血钠〉145mm01／L、术后疼痛、硝普钠使用〉3d、睡眠障碍是心脏术后发生PD的特异性危险因素。,结论：心脏术后PD特异性的高危因素主要有性别、体外循环总时间、高钠、药物使用和睡眠障碍．谵妄的诊断可参考相关量表,根据可能的危险因素作相应处理可取得较好的近期疗效。     

经胸骨上段小切口行A型主动脉夹层手术

目的 总结经胸骨上段小切口(ministernotomy, MS)进行A型主动脉夹层(type A aortic dissection, TAAD)手术的临床经验,探讨胸骨上段MS入路TAAD手术中的安全性及可靠性。方法 2019年6月～2022年3月我中心接受胸骨上段MS进行TAAD手术病人35例,收集病人一般资料、围术期数据及临床结果。经倾向性评分匹配(PSM)到同期在本中心接受了全胸骨切开(full sternotomy, FS)的TAAD病人436例。PSM后纳入常规切口组70例。35例MS手术病人中,行升主动脉、全弓替换+降主动脉支架置入24例,行Bentall手术、全弓替换+降主动脉支架置入8例,David手术3例。结果 35例手术均顺利完成,无中转延长切口,无术中死亡。术后二次开胸止血1例,术后急性肾功能衰竭行透析2例。均无术后胸骨哆开并发症,肺感染发生率低于常规开胸组。结论 胸骨上段MS入路对于主动脉根部、升主动脉及弓降部显露良好,不明显增加手术时间、术后出血风险及围手术期不良事件发生率。     

不同方法治疗手部骨折对疗效的影响研究

目的：观察不同方法治疗手部骨折对疗效的影响。方法：选择手部骨折病人40例,随机分为观察组和对照组,观察组采用外固定器治疗,对照组采用科氏针石膏固定,对比观察治疗效果。结果：在6-12周内,观察组的近节指骨骨折与掌骨骨折愈合率（100％）显著优于对照组愈合率（25．0％;50．0％）;观察组的近节指骨骨折与掌骨骨折患指功能恢复为100％,显著优于对照组（33．3％;41．7％）,两组比较差异均有显著性意义（p〈0．05）。结论：利用外固定器治疗手部骨折疗效满意,值得临床推广应用。     

春季利好食材(下)

"人间最美四月天"。进入四月,也就进入了古人所谓的暮春阶段,它包含有清明、谷雨两个节气。此时,我国大部分地区的日均气温已升到14摄氏度以上,百花绽放,杨柳泛青,草长莺飞,生机盎然。特别是谷雨后气温回升速度加快,雨量开始增多,其丰沛的雨水使初插的秧苗、新种的农作物得以灌溉滋润,五谷得以茁壮生长。人们纷纷脱下厚重的棉衣,换上春装,显得精神抖擞,身轻体健。