局部复发鼻咽癌超分割调强放疗的初步结果

放疗后局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一,即使经过及时、正规的根治性放疗或综合放化疗,仍有20%～30%的患者出现局部复发。局部复发鼻咽癌的治疗仍以放疗为主,但再程放疗疗效远不如首程放疗,且后遗症较多。近年发展的调强放疗（IMRT）技术,可提高靶体积剂量,从而提高局部控制率。为减少IMRT的远期副反应,笔者采用了全程超分割IMRT方法治疗局部复发鼻咽癌。     

急性闭合性脊髓损伤患者高压氧治疗的护理

2000年1月～2007年1月共收治脊柱骨折脱位、脊髓损伤患者108例，其中男82例，女26例，年龄16～72岁。其中颈髓损伤32例，胸腰椎骨折脱位致髓脊髓损伤64例，腰椎骨折脱位致马尾神经损伤12例。     

“陀螺式”职业院校优秀专业教学团队模型构建研究

优秀的专业教学团队对职业院校专业建设和教师自身素质提升起着至关重要的作用。根据职业教育性质及团队管理理论,通过模型构建的形式来组建专业教学团队,有助于专业教学团队的成长和发展。一个优秀的职业院校专业教学团队,其组织结构及体制机制符合陀螺理论,结构模型可以建构为"陀螺型"。     

葡萄糖对HTR8/SVneo细胞Akt2基因甲基化的影响及妊娠早期外周血Akt2 mRNA水平与妊娠前BMI和GDM的关系

目的探索葡萄糖对滋养层细胞系HTR8/SVneo细胞Akt2基因甲基化和mRNA水平的影响及早孕期外周血Akt2 mRNA水平与孕前体质指数(BMI)和妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法(1)构建GDM孕妇子宫内高血糖环境细胞模型,按培养液的葡萄糖浓度分为2.5、5.0、10.0、25.0、40.0 mmol/L 5组;使用实时荧光定量PCR技术检测Akt2 mRNA水平,质谱检测Akt2基因启动子区域的甲基化水平。(2)收集2014年12月至2016年7月在北京大学第一医院分娩的60例孕妇的早孕期外周血,根据其孕前BMI及有无GDM分为4组:超重非GDM组、超重GDM组、肥胖非GDM组和肥胖GDM组。实时荧光定量PCR技术检测4组孕妇早孕期外周血中Akt2 mRNA水平。结果(1)随培养液中葡萄糖浓度的升高,Akt2 mRNA水平显著升高,呈浓度依赖性(P均<0.05)。与25.0 mmol/L组相比,5.0 mmol/L组Akt2基因启动子区域的甲基化位点胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤二核苷酸(CpG)10、CpG23、CpG24.5,2.5 mmol/L组Akt2基因启动子区域CpG23、CpG24.5位点,10.0 mmol/L组Akt2基因启动子区域CpG10位点,均出现显著的甲基化水平的改变(P均<0.05);与5.0 mmol/L组相比,40.0 mmol/L组Akt2基因启动子区域CpG10位点出现显著的甲基化水平的改变(P<0.05)。(2)与超重非GDM组[1.04(0.90~1.26)]比较,超重GDM组[2.10(1.85~2.28)]和肥胖GDM组[1.68(0.82~2.43)]Akt2 mRNA水平均升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与肥胖GDM组[1.68(0.82~2.43)]比较,超重GDM组[2.10(1.85~2.28)]Akt2 mRNA水平较高,肥胖非GDM组[1.00(0.71~2.17)]Akt2 mRNA水平较低,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论葡萄糖可能通过改变Akt2基因启动子区域的甲基化状态,从而影响Akt2 mRNA水平,且这种变化可能在GDM孕妇的早孕期已经出现,特别是在孕前BMI较低的孕妇中。     

妊娠间隔对经产妇妊娠结局的影响多中心回顾性研究

目的:探讨不同妊娠间隔（IPI）对经产妇妊娠结局的影响。方法:基于全国14个省区市共21家医院开展多中心回顾性研究,通过查阅病历收集2011—2018年间两次妊娠均在同一家医院分娩的经产妇的年龄、身高、孕前体重、IPI、既往史、妊娠合并症和并发症、分娩孕周、分娩方式、妊娠结局等资料。根据不同IPI分为4组：<18个月组...     

鼻咽纤维血管瘤研究进展

鼻咽纤维血管瘤是一种好发于青春期男性的具有恶性倾向的良性肿瘤,其病因不明,易发生颅内扩展,手术时易发生大出血,且术后极易复发。我们总结了其病因、临床症状、分期、颅内扩展、治疗、复发等,以期对诊断和治疗提供指导。     

妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性

目的 探讨妊娠早期空腹血浆血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)诊断之间的相关性.方法 选择2008年1月1日至2009年12月31日在北京大学第一医院完成产前检查并住院分娩且资料完整的单胎孕妇5299例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)按照妊娠早期FPG的水平将孕妇分为A、B、C 3组.A组:FPG＜5.1 mmol/L,共4565例;B组:FPG≥5.1 mmol/L且＜5.8 mmol/L,共701例;C组:FPG≥5.8 mmol/L且＜7.0 mmol/L,共33例.A、B、C组在妊娠中、晚期被诊断为GDM的比例分别为10.69%(488/4565)、26.11%(183/701)、54.55%(18/33).(2)针对A和B组内不同人群进行母儿预后的比较,包括大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿感染、早产、子痫前期及子痫、剖宫产等的发生率.2组内非GDM(妊娠中、晚期未被诊断)人群的母儿预后比较,B组除剖宫产与新生儿低血糖的发生率高于A组[54.63%(282/518)与49.03%(1999/4077)、1.54%(8/518)与0.61%(25/4077),P＜0.05],其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内未经孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);2组内经过孕期血糖管理的GDM人群母儿预后的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);将A组和B组非GDM人群合并,与2组内未经过孕期管理的GDM患者(分别为A2组和B2组)比较,LGA发生率A2组高于合并组(12.00%与4.94%,x2=21.4159,P＜0.05),B2组高于合并组(18.39%与4.94%,X2=28.7189,P＜0.05);剖宫产率A2组高于合并组(57.78%与49.64%,x2=5.6806,P＜0.05),B2组高于合并组(66.67%与49.64%,x2=9.9003,P＜0.05);其余各指标比较,差异均无统计学意义.结论 将国际妊娠合并糖尿病研究组推荐的妊娠早期FPG≥5.1 mmol/L作为GDM的诊断标准,尚不适合推广,妊娠中、晚期葡萄糖耐量试验仍是最主要的诊断手段.

Abstract：

Objective To explore the relevance between fasting plasma glucose (FPG) level in early pregnancy and gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Clinical data of 5299 singletonpregnant women accepted antenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2009 were retrospectively analyzed. Results (1) The pregnant women were divided into 3 groups according to their FPG levels at early stage of gestation: Group A, FPG ＜5. 1 mmol/L (n= 4565); Group B,FPG≥5.1, but ＜5.8 mmol/L (n=701); Group C, FPG≥5.8 mmol/L, but ＜7.0 mmol/L(n=33). The incidence of GDM in Group A, B and C was 10. 69% (488/4565), 26. 11% (183/701)and 54. 55% (18/33). (2) The incidences of large for gestational age (LGA), cesarean section,premature birth, preeclampsia, neonatal hyperbilirubinemia, neonatal hypoglycemia, neonatal polycythemia, and neonatal infection were compared between Group A and B. The cesarean section rate [54. 63% (282/518)]and neonatal hypoglycemia rate [1.54% (8/518)]of those who were not diagnosed as GDM in middle and late term in Group B were higher than those of Group A [49.03%(1999/4077) and 0. 61% (25/4077)] (P＜0. 05); while there were no differences between the other six index of Group A and Group B (P＞0. 05). The prognosis of the GDM patients who did not accept gestational glucose management in two groups were similar (P＞0. 05), so did the prognosis of the GDM patients who accepted gestational glucose management in two groups. After combining the patients of the two groups who were not diagnosed as GDM as a new group, they were compared with those who did not accept gestational glucose management of the two groups (Group A2 and B2)respectively. The incidence of LGA rate of the new group was lower than that of Group A2 (12. 00%va 4. 94 %, x2=21. 4159, P＜0. 05) and Group B2 (18. 39 % vs 4. 94%, x2 = 28. 7189, P＜0. 05).Cesarean section rate of the new group was lower than that of Group A2 (57. 78% vs 49.64%,x2 =5. 6806,P＜0.05) and Group B2 (66. 67% vs 49.64%, x2 =9. 9003, P＜0. 05). And there were no differences between the other six index between the new group and the other two groups (P＞0. 05). Conclusions The diagnosis criteria of GDM set as FPG≥5.1 mmol/L at early stage of gestation, recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, is not applicable in China yet. Oral glucose tolerance test in middle and late term is still the most important diagnostic tool for GDM.     

妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分]

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常,与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关,且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整,妊娠期高血糖的发生率升高,妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述,旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

同期推量调强放疗联合化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效分析

目的:探讨同期推量调强放疗(sMART)并化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副反应.方法:采用多叶光栅的静态调强技术实施IMRT,鼻咽肿瘤(GTVnx)和颈部阳性淋巴结(GTVnd)处方剂量为66～72 GY,分次剂量为2.2～2.4 Gy;鼻咽亚临床病灶及中上颈部淋巴引流区域(CTV1)处方剂量为60 Gy,2.0 Gy/次;下颈部锁骨上淋巴引流区域(CTV2)处方剂量为54 Gy,1.8 Gy/次.56例患者放疗同期给予2个周期顺铂单药化疗;31例放疗同期给予2个周期PF+CF方案的化疗.放疗结束后1个月均行PF方案辅助化疗3～4个周期.结果:中位随访46个月(19～69个月),1、2、3年总生存率分别为100.0%、94.6%和91.3%.PF+CF方案同步化疗组与单药DDP组疗效相似,但前者的急性黏膜反应明显高于后者.结论:SMART技术减少周围正常组织损伤的同时,可提高靶区内生物等效剂量.同步放化疗提高了中晚期鼻咽癌患者的肿瘤控制率及生存率,单药DDP作为同步放化疗药物耐受性较好.