感康致幻觉一例

患儿,男,6岁.因感觉异常9h入院.入院11h前口服感康2片,睡眠2 h后惊醒,出现幻觉,自觉躯干、口及脑内有虫子爬行、叮咬,伴轻微头痛.查体:神志清,精神可,语言流利,问答合理,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,咽赤,颈软,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,痛、温觉正常,肌力、肌张力正常,膝腱反射正常,巴氏征、克氏征、布氏征均阴性.     

右美托咪定预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪啶预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的效果.方法 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术且行术后静脉镇痛的妇科患者75例,随机分为A、B、C三组,每组25例.A组于切皮前静注右美托咪定;B组于术毕静注右美托咪定;C组切皮前和术毕均静注等容量生理盐水.分别记录三组患者手术时间、术中镇痛药使用情况、苏醒时间、拔管时间、拔管时SAS评分、肛门排气时间、术后48 h内镇痛药物追加情况和术后不良反应情况,并记录诱导前5 min (T0)、切皮后5 min (T1)、术毕时(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)和拔管后15min(T6)各时点的MAP、HR、R、SpO2数值,并记录术后2、4、8、24、48 h的Ramsay评分、VAS评分.结果 三组患者手术时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且各时间点SpO2均＞98％,R均＞ 18次/分.A组术中镇痛药使用量明显少于B、C两组(P＜0.05),苏醒时间和拔管时间也明显少于B、C两组(P＜0.05).与T0比较,A组T1时点、B组T3时点的HR均有所下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);而C组T4、T5时点MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).且与C组比较,A、B两组术后48 h内追加地佐辛例数明显较少(P＜0.05),拔管时SAS评分和在术后2、4h的Ramsay评分,以及术后2、4、8、24、48 h的VAS评分明显更优(P＜0.05).在术后不良反应方面,C组发生寒战3例,尿潴留、便秘2例,恶心、呕吐4例,B组发生恶心、呕吐2例,A组发生恶心、呕吐1例.结论 右美托咪定应用于妇产科腹腔镜手术有利于增强术后镇痛效果,但与其术后镇痛相比,右美托咪定预防性镇痛可明显缩短全麻术后麻醉恢复时间,且术后早期镇静效果明显更优,不良反应更少,恢复质量更好.     

异位ACTH综合征6例临床分析

目的 提高临床医生对异位ACTH综合征的认识。方法 对四川大学华西医院1996-2005年确诊的6例异位ACTH综合征患者的临床资料及诊治过程进行回顾性分析。结果 副节瘤1例，神经内分泌癌1例，肺癌4例。临床特征：病程15d至2个月，6例患者均有严重低血钾伴碱中毒，5例患者有高血压和双下肢水肿。Cushing综合征表现：满月脸4例，淤斑和长胡须2例，多血质、痤疮、色素沉着各1例，血皮质醇（晨起8时）〉1173nmol／L，大剂量地塞米松（8mg）抑制试验均不能抑制。结论 对病程短，严重低血钾碱中毒，水肿明显而Cushing临床表现不明显者，血皮质醇〉1000nmol／L应高度怀疑异位ACTH综合征。寻找病因，尽快手术切除肿瘤，近期预后较好。     

临床医学专业来华留学生在线教育的探索和实践

目的 为较好地完成临床医学专业来华留学生的培养任务,探索临床医学专业来华留学生在线教育的应对策略,为提升来华留学生临床医学教学质量提供参考。方法 2020年3月—2021年5月,采用问卷调查的形式了解地方医学院校来华留学生在线教育存在的困难和问题,并采取相应的措施来保障在线教学质量。结果 在线教育过程中遇到的问题和困难需要通过深入调研,整合教学资源,积极融合线上线下教学的特点,针对临床医学专业来华留学生制定新的教学方式。结论 对传统的临床医学教学模式进行改革,创新地方医学院校来华留学人才培养模式,有助于在特殊时期提高地方医学院校来华留学生的教育教学质量。     

交界性导管增生性乳腺病的病理诊断重复性研究

目的探讨病理医师之间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性及其影响因素,寻求提高诊断重复性和准确性的措施。方法参照Page标准收集43例交界性导管增生性乳腺病病例,每例选取一张切片并随机排序。十位非乳腺专科病理医师独立盲法读片后从以下六种诊断中选取一种：轻度普通型增生、中-重度普通型增生、轻度非典型增生、中-重度非典型增生、导管原位癌和导管原位癌伴浸润。并将观察者按从事病理诊断的年限均分为高年资组和中低年资组。对十位病理医师和不同年资组间的诊断重复性进行Kappa分析。同时将两位乳腺专科病理医师按照Page标准共同确认的诊断作为参照,对十位病理医师的诊断准确性和过度诊断进行统计学分析。结果十位病理医师间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性较低,特别是非典型增生。高年资医师组的诊断重复性和准确性略高于中低年资医师组。部分医师存在不同程度的过高或过低诊断。随着诊断类别的简化,诊断重复性会提高。结论统一运用客观准确的诊断标准是提高诊断重复性和准确性的重要措施。     

26例孤立性纤维性肿瘤临床病理及免疫组化特征

目的 分析孤立性纤维性肿瘤的临床表现、病理形态学、免疫组织化学及生物学行为。方法 对26例孤立性纤维性肿瘤进行肿瘤大体及镜下观察、临床资料分析及随访;对23例标本的石蜡切片行CD34、vimentin、CD99、bcl-2、S-100、SMA、HBME-1、EMA和Ki67等免疫组织化学Envision法染色。结果 本组发病年龄为15到66岁,平均44岁;17例为男性,9例为女性。发生部位包括鼻腔及鼻咽部、颅内、躯体软组织、纵隔及胸膜等。临床主要表现为局部肿块及其引起的压迫症状。主要病理学改变包括：无构像的生长模式(patternlessness),细胞密集区与细胞疏松区,圆钝的梭形细胞混杂于瘢痕样的胶原中及典型的“血管外皮瘤样”区域。免疫组织化学结果;vimentin阳性率100％(23／23),CD34 82％(19／23),bcl-287％(20／23),CD99 100％(23／23),SMA30％(7123),S-100、HBME-1及EMA均为阴性。随访：回访共13例,10例无瘤生存,3例于肿瘤复发后死亡。结论 孤立性纤维性肿瘤可发生在全身各部位。需与其他多种梭形细胞肿瘤进行鉴别诊断,其组织学特点及免疫组织化学染色可以帮助鉴别。约10％～23％孤立性纤维性肿瘤具恶性的生物学行为,表现为局部复发或远处转移,其组织学构像并不能完全精确的预测其预后,患者术后的定期随访是必要的。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿麻醉的效果和安全性。方法50例患儿随机分成两组,骶管麻醉组（S组,n=25）和氯胺酮组（K组,n=25）,于手术前、切皮时、术中、术毕记录其血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,并比较两组麻醉效果、清醒时间和精神症状。结果切皮时两组的BP、HR有统计学差异,S组明显低于K组（P〈0．05）。S组麻醉效果优于K组,其氯胺酮的用量也明显少于K组,且S组术后清醒时间明显缩短,精神症状发生率少。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿临床麻醉,是安全有效的。     

肱骨干投弹骨折的特点及治疗

目的 总结投弹所致肱骨干骨折的特点及治疗.方法 分析21例肱骨干投弹骨折的特点,采用切开复位3-4枚螺钉内固定治疗.结果 21例肱骨干骨折均为肱骨中下段螺旋形不稳定骨折,经随访6个月-5年,骨折均骨性愈合,骨折愈合时间平均3个月(2-8.5个月).结论 投弹致肱骨干骨折均由旋转暴力所致,肱骨中下段螺旋形不稳定骨折为其特点.手术治疗可取得良好效果.针对其特点提出了预防措施.