沈阳地区650例慢性丙型肝炎病毒感染者的病毒基因型分析

HCV感染呈全球分布,不同基因型和亚型的地理分布,可能与抗HCV治疗的疗程及效果相关.本研究以核酸序列分析法对650例患者进行HCV基因型检测分析,以探讨沈阳地区感染人群中HCV的基因型特征. 一、资料与方法     

核苷(酸)类药物治疗hbv dna高载量慢性乙型肝炎一例

患者男,40岁,2005年5月因"乏力、上腹不适7 d"就诊于当地传染病医院,肝功能检查:alt190 u/l,hbv dna 3.2×108拷贝/ml,hbsag(+),hbeag(+),抗-hbc igg(+),诊断为hbeag(+)慢性乙型肝炎,当时选用国产阿德福韦酯(adv)治疗,24周后复查,hbv dna降至3.8×106拷贝/ml,48周后降至3.1×105拷贝/ml,但72周后反弹至2.3×106拷贝/ml(2006年11月).当地医院调整治疗方案,加用拉米夫定(lam),联合治疗24周后hbv dna降至3.0×103拷贝/ml,但始终未降至检测值以下.     

肝硬化门静脉高压危险因素的分析

目的通过对肝硬化患者胃镜、临床、肝功生化及彩色多普勒超声检测结果进行分析,探讨肝硬化门静脉高压诊断及发生的危险因素。方法选择110例肝硬化患者,根据胃镜检查结果分为肝硬化及肝硬化伴门静脉高压两组,应用逻辑回归方法分析肝硬化门静脉高压相关的危险因素。结果单因素逻辑回归分析显示男性、低白蛋白血症、血小板减少、门静脉主干及脾门静脉内径增宽、脾脏长度增加及腹水形成是肝硬化门静脉高压的危险因素。多元逻辑回归分析显示腹水形成及脾门静脉内径增宽是肝硬化门静脉高压的独立性危险因素。结论本研究揭示了在临床表现、肝功生化及彩色多普勒超声检测等多个因素中,腹水形成及脾门静脉内径增宽是肝硬化门静脉高压的独立性危险因素。     

ETV或ADV初治CHB患者的2年疗效观察

目的随机、对照、开放比较恩替卡韦(ETV)或阿德福韦酯(ADV)初治慢性乙型肝炎(CHB)患者2年的疗效。方法选取2007年8月-2007年12月在沈阳市第六人民医院住院的CHB患者60例,按1∶1的比例随机分成2组,分别接受ETV 0.5 mg/d或ADV 10 mg/d口服,疗程至少104周。评价患者96周HBV DNA下降幅度、HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg血清转换率、病毒学突破率及应答不佳率。结果 96周时,ETV组HBV DNA水平较基线平均降幅为(6.05±1.99)lg拷贝/ml,高于ADV组的(4.03±3.24)lg拷贝/ml(t=2.192,P=0.005)。ETV组HBV DNA阴转率高于ADV组(80%vs 40%,χ2=10.000,P=0.002)。ALT复常率、HBeAg阳性患者HBeAg血清转换率两组比较差异无统计学意义。ETV组无病毒学突破,应答不佳率为23.3%。ADV组病毒学突破率为13.3%,应答不佳率为73.3%(χ2=-2.053、15.017,P=0.04、<0.001)。结论 ETV相对于ADV可早期快速抑制病毒。不论是ETV还是ADV,24周评估原发性无应答及48周评估部分病毒学应答是优化治疗中应关注的截点。     

肝组织学检查在慢性乙型肝炎患者病情评估中的价值

目的 进一步研究肝组织学检查在慢性乙型肝炎(CHB)患者病情评估中的价值.方法 对176例入院诊断为CHB的患者进行肝组织活检,同时进行实验室及影像学检查,对临床及病理诊断进行对比分析,以组织学炎症活动度＜G2和≥G2、纤维化程度＜S2和≥S2分组,分别比较肝功能生物化学指标.单因素分析采用秩和检验和x2检验,多因素分析采用双变量Logistic回归分析方法.结果 176例患者临床诊断CHB 171例、肝硬化5例.171例CHB患者中,病理与临床诊断总体符合102例,占59.6%,临床诊断重于病理诊断60例,占35.1%,临床诊断轻于病理诊断9例,占5.3%.44例G2患者中,ALT≥2×正常值上限(ULN)的为41例,占93.2%.多因素Logistic回归分析显示,年龄、明显的症状、ALT、胆碱酯酶(CHE)、Alb、总胆汁酸(TBA)水平及肝脏彩色超声提示肝表面不光滑是肝纤维化分期≥S2相关的独立影响因素.结论 CHB程度分级的临床与病理诊断符合率不高.G2作为CHB中度、S2作为CHB重度的病理学界定标准似乎更符合临床实际.

Abstract：

Objective To explore the value of liver biopsy in diagnosis of the severity of chronic hepatitis B (CHB).Methods The liver biopsy, laboratory examination and imaging were performed in 176 CHB patients. The clinical and histological diagnoses were compared. Biochemical indexes of liver function were also compared between patients with histological inflammation activity ＜G2 and≥G2 or the patients with fibrosis score ＜S2 and ≥S2. Rank sum test and χ2 test were used in univariate analysis. Binary Logistic regression was used in multivariate analysis. Results Among 176patients, the clinical diagnosis of CHB and cirrhosis were established in 171 patients and five patients,respectively. Among 171 CHB patients, the clinical diagnosis was consistent with histological diagnosis in 102 (59.6%) patients. The clinical diagnosis was more severe than histological diagnosis in 60 (35.1%) patients and the clinical diagnosis was less severe than histological diagnosis in nine (5.3%) patients. Among 44 patients with histological grade G2, 41 (93.2 %) patients had alanine aminotransferase (ALT)≥2 × upper limits of normal (ULN). According multiple Logistic regression analysis, age, overt symptom, ALT level, cholinesterase (CHE), albumin (Alb), total bile acid (TBA) and ultrasonic appearance of non-smooth liver surface were independent risk factors for the diagnosis of fibrosis score ≥S2. Conclusions The CHB diagnosis based on clinical evidences doesn't show acceptable consistency with the diagnosis based on histological evidences. G2 and S2 may be more reliable criteria for diagnosing moderate and severe CHB.     

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的意义与进展

慢性HBV感染是我国发生肝硬化的主要原因，最终可因多种并发症、肝衰竭、肝细胞癌而危及生命。活动性肝硬化患者多表现为血清HBVDNA阳性和ALT增高。多项研究表明病毒的活跃复制与肝病的进展密切相关。因此，国内外相关治疗指南均提出对于代偿及失代偿期肝硬化患者进行抗病毒治疗以阻断或延缓病情进展，提高生存率。其药物选择主要为核苷（酸）类似物，目前我国上市的有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦及替比夫定，须长期甚至终身服药。治疗中宜严密监测管理，若出现病毒变异耐药，应及时加或换用另一种无交叉耐药的药物。干扰素α可用于代偿期肝硬化，但应从小剂量开始并密切观察不良反应及疗效，如未取得理想应答应及时换用核苷（酸）类似物。     

107例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床研究

目的为及时救治肝硬化合并的自发性细菌性腹膜炎(SBP),以提出早期诊断及影响预后的因素。方法对107例病人进行临床研究,观察年龄、性别、肝硬化病因、SBP发生率及院内感染率、细菌学检查及药敏试验,并设置对照组比较肝功能、血常规、腹水常规、B超、Child-pugh分级和并发症。结果肝硬化病因以HBV感染为主(83.2);男性居多,同期住院病人中合并SBP者为21.6%,其中医院内感染率16.8%腹水培养致病菌阳性率14%,以单菌株G-杆菌为多数(66.7%)。药敏试验提示耐药率超过50%的依次为青霉素、氨曲南、氧氟沙星。与对照组比较ChildC级例数明显增多(P<0.05);腹水WBC计数明显升高(P<0.05),Rivanlta试验(+)率显著增加(P<0.001)血清ALB值有降低的趋势(P=0.089)。末梢血WBC计数及腹水Rivanlta试验(+)与Child分级、血清BUN呈正相关,与ALB呈负相关。结论SBP多为单菌株、G-杆菌感染,青霉素及奎诺酮类耐药。早期诊断性腹腔穿刺非常必要。ChildC级、低ALB血症是SBP的罹患因素。     

慢性乙型肝炎病毒携带者肝组织学特点与临床特征的关系

目的研究慢性HBV携带者的肝组织学特点与其临床特征的关系。方法对以“慢性HBsAg携带者”入院的142例患者行肝脏活体组织学检查,平均年龄（24．8±8．7）岁;其中129例血清HBV DNA阳性,符合“慢性HBV携带者”诊断,余13例符合“非活动性HBsAg携带者”诊断。肝穿刺获取标本（2．2±0．8）cm以进行组织学检查;同时进行血清病毒学、纤维化指标及蛋白质电泳、超声检查。按血清HBV DNA是否阳性及病理学诊断分组比较。结果病理学检查肝组织正常（G0S0）36例,慢性肝炎[炎症分级≥G1和（或）纤维化分期≥S1]106例,其中包括早期肝硬化（G4S4）1例;按HBV DNA是否阳性分组比较,差异无统计学意义。血清HBV DNA均值为（7．58±0．99）log10拷贝／ml,HBeAg阳性123例。45．8％（49／107）γ-球蛋白增高;37．1％（23／62）血清纤维化指标增高;40．1％（57／142）彩色多普勒超声检查显示异常。按病理学诊断分组比较,慢性肝炎组的血清PCⅢ均值高于正常组（P〈0．05）;PCⅢ与炎症分级呈正相关（r=0．391, P〈0．01）。结论本组病例具有高病毒载量及炎症轻微的特征;组织学炎症分级、纤维化分期与HBV DNA水平及HlBeAg状态无相关性,血清PCⅢ增高与炎症分级有关。     

肝硬化病人病毒感染状态与临床

目的研究肝硬化病人的病毒感染状况及其与临床的关系.方法对398例住院肝硬化病人进行回顾性的研究,观察年龄、性别、病因、血清HBV标志物及HBVDNA、肝功能、Child-Pugh评分.采用ELA、PCR、核酸杂交方法.结果男女比例为2.94:1;年龄无显著性差异;HBV感染居多(88.80%):HBsAg( )90.99%、eAg( )34.98%;HBsAg(-)的患者年龄明显高于样本组平均年龄.HBVDNA检测总阳性率为72.50%:eAb( )者中HBVDNA( )占91.22%;eAg(-)者中HBVDNA( )占62.14%;eAg(-)同时eAb( )者中HBVDNA( )占26.13%.HBVDNA( )组与HBVDNA(-)组比较,PTA明显下降及Child-Pugh评分明显增加.HBV高度复制组年龄及AST项有增高的趋势,γ-球蛋白增高显著.住院肝硬化病人以男性、HBsAg( )、eAg(-)、HBVDNA( )的慢性HBV感染者居多.结论HBV的活跃复制可加重肝损伤并导致肝衰竭.抗病毒治疗应该是慢性HBV感染过程中任何阶段的重要措施.     

肝性脑病74例临床分析

[目的]分析肝性脑病（HE）的发生及与预后的关系，以提高HE的防治水平。[方法]回顾性地对比分析74例肝炎肝硬化并发HE的患者的临床资料及主要肝功能、血氨检测指标。[结果]HE占同期住院肝硬化病例的29．36％；男女比例4：1；Child-PughC级占61％；抢救成功率为64．86％；血清清蛋白、凝血酶原活动度值较对照组明显降低（P〈0．05）；血氨明显高于（82．00％）对照组（P〈0．01），但预后与血氨的增高程度无关（P〉0．05）；HE组上消化道出血、电解质紊乱及肝肾综合征的发生率明显高于对照组（P〈0．01）。[结论]HE是失代偿期肝硬化的常见并发症，严重影响预后。其发生与肝功能严重障碍、血氨增高及并发症出现有关，需采取综合性防治措施。