拉米夫定对乙型肝炎相关失代偿肝病患者预后的影响

目的 探讨长期拉米夫定治疗对伴有HBV复制的失代偿肝病患者预后的影响.方法 采取随机、对照队列研究方法,将168例患者分为应用拉米夫定的试验组及未用拉米夫定的对照组,直至患者发生终点事件或研究结束(研究截止日为2006年6月30日),准确记录生存时间.终点事件定义为肝病相关死亡或确诊为肝细胞癌(HCC).采用Kaplan-Meier检验进行生存分析,并计算生存率,对可能影响预后的因素引入Cox比例风险模型,作多因素回归分析.结果 至研究结束,对照组中位生存时间为635 d,2年生存率为41.4%.实验组患者因其至研究结束时生存率超过50.0%,故无法估计中位生存时间,2年生存率为84.6%(Log-rank检验:χ2=29.377,P=0.000).将17个经单因素分析对预后有影响的变量引入Cox模型,在α=0.05水平上,抗病毒治疗是影响预后的独立保护性因素(β=1.180,RR=0.307,P=0.000).结论 长期拉米夫定治疗能延长乙型肝炎相关失代偿肝病患者的存活时间及发展为HCC的时间,在一定程度上改善预后.     

特发性成人肝内胆管缺失症一例

患者男，40岁，于2005年4月以尿黄5年，目黄1年，加重15d入院。曾以“慢性淤胆性肝炎”给予保肝治疗，应用熊去氧胆酸，谷胱甘肽等，疗效不显著。既往饮酒18年，每日平均酒精摄入量85g，已戒酒1年。无肝炎病史，无化学毒物接触史，无慢性腹泻史。     

临床诊断的慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化程度的非创伤性评价

目的 评价常规实验室检测指标在判断慢性HBV携带者肝纤维化程度中的作用.方法 选择196例临床诊断的慢性HBV携带者行肝组织活检及常规实验室检查.观察血常规、AST/ALT、AST与PLT比值指数(APRI),年龄-PLT指数(API);以S0(112例)及S1～S3(84例)分组比较,计量资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用x2检验.结果 196例慢性HBV携带者HBV DNA均阳性,HBeAg阳性156例,占79.6％;S1～S3组与S0组比较,年龄偏大、ALT、AST、AST/ALT、APRI及API增高,而PLT和HBV DNA下降(统计值=7.705、6.33、7.095、4.977、11.059、8.936、10.196,均P＜0.05);APRI和API的曲线下面积＞0.70,分别为0.827和0.829.API灵敏度最高为70.46％,其阴性预测值为71.43％;APRI特异度最高为92.94％,阳性预测值为92.86％;以APRI≥0.30作为有肝纤维化的诊断,119例中包括了97.62％肝纤维化患者;以API≥4.0作为有肝纤维化的诊断,112例中包括了96.43％肝纤维化患者.结论 常规实验室检测可用于慢性HBV携带者的肝纤维化程度判断,APRI和API是具有简便、易得且较有价值的临床指标.     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎69例临床分析

失代偿期肝硬化是各种肝病发展的终末阶段。由于长期的肝功减损以及免疫功能低下 ,在反复出现难治性腹水病人中 ,自发性细菌性腹膜炎成为临床常见的继发感染。本文对69例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病例进行回顾性分析 ,希望对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的早期、及时诊治提供参考依据。1临床资料1 1病例来源肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病人69例 ,男性56例、女性13例 ,年龄15～78岁 ,其中肝炎肝硬化64例(乙肝56例、丙肝3例、乙丙型重叠感染5例)、酒精性肝硬化2例、隐原性肝硬化3例。自发性细菌性腹膜炎诊断遵卫生部有关“医院内感染…     

病毒性肝炎患者心理健康状况及激素水平的相关研究

目的：探讨病毒性肝炎（Viral Hepatitis,VH)患者的心理状态、内分泌变化及与肝功能的关系。方法：VH患者的结果与常模比较，心理测验同时检测血浆皮质醇（Cortisol,CT)、血管紧张素Ⅱ（An-giotensinⅡ,ATⅡ)及主要肝功指标，其结果与对照组比较。结果：测定VH患者SAS、SDS得分、慢性肝炎（CH）组ScL-90“躯体化、抑郁、焦虑、精神病性”及EPQ的“P、N”维度得分均明显高于常模且差异有显著性（P＜0．05或0．001）。VH病人急性期血浆ATⅡ、CT含量增高并与黄疸程度平行（P＜0．05或0．01）。ATⅡ发展与多项心理、肝功能指标有相关性（P＜0．05－0．001）。结论：CH病人的心理健康水平低于并具精神质及情绪不稳定的个性特征，是应予心理学手段干预的特殊群体。VH病人血浆CT和ATⅡ含量增高并与肝功能相关。ATⅡ水平与心理测验得分正相关，是有价值的心理应激激素指标之一。     

44例肝炎后肝硬化肝性脑病的危险因素分析

目的探讨导致肝性脑病(HE)发生的危险因素。方法对44例肝炎肝硬化合并有HE的患者进行回顾性的研究,观察项目包括年龄、性别、Ch ild-Pugh分级、其它并发症的发生率以及肝功、凝血酶原活动度、血氨。对照组为同期住院的无HE的肝硬化共178例。结果HE占同期住院肝硬化病例的19.82%;男性明显高于女性;以Ch ild-PughB级病人居多;抢救成功率为59.1%;HE的预后与血氨的增高程度无相关性。与对照组比较发现HE组预后差、主要肝功指标差。出现上消化道出血、电解质紊乱及肝肾综合征的机率高。结论HE是失代偿肝硬化的常见并发症,严重影响预后。常与其它并发症共存,与肝功能减损密切相关。预防和治疗需采取综合措施。     

拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的HBV逆转酶区突变模式

目的研究慢性乙型肝炎患者在拉米夫定（LAM）治疗过程中出现耐药后,HBV逆转录酶区基因的突变模式及临床特征。方法采用巢式PCR方法对2007年4月至2010年12月于沈阳市第六人民医院肝病门诊或住院诊治的共260例慢性乙型肝炎LAM耐药患者的HBV聚合酶基因逆转录酶区进行扩增,对PCR产物进行直接测序,回顾性分析LAM耐药时HBV聚合酶基因的不同突变模式及患者的临床特征。结果260例患者诊断为LAM耐药,215例患者检测到LAM相关的HBV聚合酶基因突变。患者血清HBVDNA为（5．41±1．29）log10拷贝／ml。98．1％（211／215）患者存在YMDD基序突变。其中3种主要突变类型分别为：单位点rtM204I突变占40．0％（86／215）;rtL180M＋rtM204V占37．2％（80／215）;rtL180M＋rtM204I占13．0％（28／215）。与rtM2041相比,rtM204V多以联合rtL180M突变的形式存在（P〈0．05）。LAM耐药时,单位点突变与联合突变类型患者的血清HBVDNA、ALT、年龄、HBeAgFH性与阴性,肝硬化与慢性乙型肝炎差异均无统计学意义（P〉0．05）。测出基因突变患者与伴生化学突破患者HBVDNA载量较高（P〈0．05）。结论YMDD基序突变是LAM耐药后HBV聚合酶基因突变的主要模式,LAM耐药后患者临床病情轻重可能与HBV聚合酶基因突变类型无关。     

肝炎时的应激与皮质醇、血管紧张素Ⅱ检测的意义

摘要：探讨患病毒性肝炎时 应激状态下“激素,心理,肝功能”的相关性。方法：在检测肝功能、血浆皮质醇（CT）及血管紧张素Ⅱ（ATII）的同时进行心理测验（工具：生活事件量表,症状自评量表）。结果：肝病患者急性期血浆CT,ATⅡ含量明显增高并与多项肝功能指标相关（P＜0．05－0．001）,ATⅡ含量与症状自评量表的多项得分呈正相关（P＜0．05－0．001）;肝炎病人发病／复发前遭遇的生活事件显著高于正常人（P＜0．001）;症状自评量表的测定在慢肝群体中有6项增高（P＜0．05－0．001）。结论：CT,ATⅡ为应激相关激素ATⅡ与心理应激相关,心理社会因素是病毒性肝炎发生／复发的重要诱因之一。     

乙型肝炎发病及复发与心理社会因素的关系

为研究乙型肝炎(Hepatitis B,HB)发病及复发与社会心理因素的关系,对85例急性乙肝炎(Acute Hepatitis B,AHB)患者、67例慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)患者采用生活事件量表(LES)、艾森克个性问卷(EPQ)、症状自评量表(Scl-90)进行问卷调查.结果显示HB病人的生活事件单位(LEU)明显高于正常人(P<0.001),并在CHB组和男性患者中明显增高.EPQ测定CHB组在精神质、神经质方面明显异常(P<0.05).Scl-90测定CHB组的多项得分高于AHB组和对照组(P<0.05～P<0.01).提示:社会心理负荷过重是HB发病及复发的诱因之一;CHB患者具有个性异常和心理健康水平低下的特点,是应给予心理学手段干预的高危人群     

恩替卡韦在二例失代偿肝病合并肾衰竭患者中的个体化治疗

例1男,49岁.因"间断乏力,食少半年,加重伴尿黄、目黄1周"于2009年11月13日入院.其半年前于当地医院就诊,发现肝功能异常、HBV标志物阳性,诊断为慢性乙型肝炎,住院20余天后好转出院,2个月前再次出现症状,经保肝治疗无效,1周前出现明显尿黄、目黄及皮肤黄而转入我院.16年前诊断为慢性肾小球肾炎,2年前出现肾功能不全.