海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素

目的探讨海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素。方法该院住院治疗的海绵窦段颈内动脉瘤患者26例,所有患者均给予颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合治疗。结果术后搭桥血管通畅24例,闭塞2例。术后16例患者未发生神经功能的障碍,2例患者发生严重的并发症。患者术后格拉斯哥评分（GOS）：16例患者为5分,4例患者为4分,6例患者为3分,患者的优良率为76.92%（20/26）,致残率为23.08%（6/26）。结论颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合应用,是治疗海绵窦段颈内动脉瘤的有效治疗方法。     

3D-DSA对模拟锁孔翼点入路前交通动脉瘤夹闭手术的指导意义

目的探讨三维数字减影血管造影（3D-DSA）对锁孔翼点入路开颅夹闭前交通动脉瘤手术的指导意义。方法选择前交通动脉瘤患者49例,行全脑血管数字减影血管造影并行三维重建,然后将图像旋转成锁孔翼点入路手术体位的3D-DSA。用于指导前交通动脉瘤的开颅夹闭治疗。并将术前模拟与术中实际情况进行比较。结果①一次性直接理想暴露前交通动脉瘤者26例,局部小范围调整21例,术中大范围变动显微镜角度2例;②术前拟定部分咬除蝶骨嵴13例,完全磨除蝶骨嵴36例;术中数据分别为10例、39例;③49例患者的51个前交通动脉瘤中,术前3D-DSA影像显示前交通动脉瘤的大小与术中测量相符合的有50个,符合率98.1%;前交通动脉瘤瘤体瘤颈的指向以及与载瘤动脉的空间位置关系与术中所见全部相同,符合率100%;④术前初步选择动脉瘤夹58枚,术中更换4枚,术前拟定的准确率93.1%;⑤术前发现有穿支动脉者19例,在术中均得到证实,13例患者的重要穿支动脉遗漏,真阳性率59.4%（19/32）。结论 3D-DSA能准确地显示前交通动脉瘤的形态特征,为个体化设计锁孔翼点手术入路提供依据,对手术夹闭前交通动脉瘤具有很好的指导作用。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛对岩静脉的处理

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛对岩静脉的处理方法。方法回顾性总结该院自2010年7月—2012年5月经微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者79例,按术中是否电凝切断岩静脉和（或）其属支分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 A组轻度不良反应发生31例（72.09%）,严重不良反应发生2例（4.65%）,术后症状消失43例（100%）。B组轻度不良反应发生22例（61.11%）,严重不良反应发生0例（0%）,术后症状消失36例（100%）,两组病例手术后结果均十分满意。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术过程中当岩静脉和（或）其属支作为路障血管甚至责任血管时,可以电凝切断之,有利于术野暴露,降低手术难度,减低手术风险。     

肾移植后早期监测环孢素A血药浓度峰值的临床意义

背景：近几年有报道,检测环孢素A的峰浓度可以更准确地反映环孢素A在体内的药代动力学变化,指导移植后的临床用药比检测谷浓度更合理,而对大样本临床资料统计的研究报道较少。目的：探讨肾移植后早期监测环孢素A血药浓度峰值对判定环孢素A抗排异疗效及毒副作用的临床意义。方法：采用单抗免疫荧光偏振法同步监测环孢素A全血谷浓度和峰浓度,回顾性分析78例肾移植受者,移植后观察6个月,48例未发生任何移植后并发症设为正常组,16例发生急性排异反应设为急性排斥反应组,14例出现药物性损害设为药物损害组,观察各组谷浓度及峰浓度在患者发生急性排斥反应或药物毒性时的变化。结果与结论：移植后各时间段发生急性排异患者环孢素A谷浓度与未发生的比较,差异无显著性意义（P〉0.05）,而各时间段发生急性排斥反应患者环孢素A峰浓度明显低于正常组（P〈0.05）。移植后1个月内,发生药物性肝损害、肾中毒患者谷浓度和峰浓度均明显高于未发生的（P〈0.05）。移植后2～6个月,药物性肝损害、肾中毒组谷浓度与常组比较差异无显著性意义（P〉0.05）,而峰浓度明显高于正常组（P〈0.05）。提示,监测环孢素A峰浓度能有效预测肾移植后急性排异反应的发生;移植后2～6个月监测环孢素A峰浓度能有效预测肾移植后药物性肝损害、肾中毒的发生。     

桥脑延髓沟的显微解剖学研究

目的微血管减压术手术成功的关键是基于对面神经出脑桥区域即桥延沟解剖的精确掌握。我们研究桥延沟显微解剖。方法来自于15个大脑标本的30个桥小脑角部分显微镜下观察。结果将面神经根出桥脑区域分作两部分,一部分称为周围部,另一部分称为脑干部。而后者我们又提出分为两部分,分别为基底部和斜坡部。对周围部的暴露相对容易,而脑干部分因被舌咽神经和迷走神经所掩盖,故解剖困难。结论由尸检标本,桥延沟的解剖是面神经微血管减压术中的重点,在治疗一侧面肌痉挛中作用重大。     

椎动脉起始部变异与粥样斑块性质的相关性研究

目的通过椎动脉起始部变异伴粥样斑块的影像学表现,明确斑块性质,指导临床治疗方案。方法回顾2004年5月至2010年5月将突发眩晕为主要症状的患者,经头颈MRA证实400例椎动脉狭窄伴粥样斑块的患者作为入选对象,按照走形是否变异分为2组,一组为椎动脉起始部变异合并狭窄伴粥样斑块100例;一组为椎动脉走形正常合并狭窄伴粥样斑块300例,通过分析斑块在MRA成像中的表现判断斑块的性质;随访半年后复查头CT结果证实有无梗塞灶。结果头颈MRA椎动脉走形变异患者显示以硬斑块影像学改变为主,头CT影像学检查显示椎动脉起始部异常患者出现脑梗死的阳性率低。结论椎动脉起始部异常粥样斑块以硬斑块为主。     

小儿外伤后腔隙性脑梗死23例临床分析

目的探讨外伤后腔隙性脑梗死的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2000年1月～2003年12月收治的外伤后腔隙性脑梗死患儿23例。结果全部23例均住院保守治疗，其中21例(91．3％)痊愈出院，另2例(8．8％)出院时遗有轻残。17例患儿随访6～12个月，临床症状均完全消失。2例轻残者已痊愈。结论外伤后腔隙性脑梗死是以单侧躯体运动障碍为主要表现的神经系统损害的综合征，本病多见于轻度颅脑外伤的患儿，CT扫描及其定期复查能够显著提高本病的确诊率，绝大多数患儿的远期治疗效果良好。     

外伤性后颅窝血肿20例分析

我院自1998年10月至2002年10月共收治急性外伤性后颅窝血肿20例，占同期颅内血肿的34％。现报告如下：1临床资料男16例，女4例。年龄7—71岁，16岁以下10全例。坠落伤9例，车祸6例，打击伤5例。着力点在枕部15例，颞枕部2例，顶枕部2例，额部1例。13例出现不同程度的进行性意识障碍，其中50分钟内迅速进入昏迷5     

高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析

20 0 1- 0 1～2 0 0 2 - 12我院高血压脑出血死亡39例,对其中发生医院内肺部感染的情况分析如下。1　对象和方法本组男2 1例,女18例,最大年龄85岁,最小年龄34岁,平均6 6 .9岁,均未进行手术。出血血肿量为5～4 0 ml。医院内肺部感染的判定标准按《医院感染学》[1 ] 来诊断,系指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期,也未发现潜在的隐性感染病灶,而是在住院4 8h以后发生的感染。2　结果本组中发生医院内肺部感染15例,院内感染率为38.5 %。第1周肺部感染率最高,以后几周较相似,趋于稳定(表1)。经分析发现71～80岁组院内感染率最高(表2 )。表1　…     

肾部分切除术与肾癌根治术对T1b期肾癌临床价值的Meta分析

目的比较肾部分切除术(PN)和根治性肾切除术(RN)在T1b肾细胞癌(RCC)治疗中的临床疗效,并为临床操作的选择提供循证医学证据。方法计算机检索CKNI数据库、万方数据库、维普数据库、Medline、Pubmed、Cochrane图书馆。检索时间:各数据库自建库至2016年12月01日。收集PN和RN在T1b期肾癌治疗中的研究文献,并使用Meta分析比较临床疗效。结果共纳入15篇研究文献,33262例肾癌患者,其中PN患者3756例,RN患者29506例,两种术式患者的5年及10年总生存率(OS)、5年及10年无复发生存率(RFS)、5年癌症特异性生存率(CSS)、局部复发率均无统计学差异(P0.05);PN组10年CSS显著优于RN组(P0.000 01)、PN组肿瘤远处转移发生率显著低于RN组(P=0.02)。结论与RN相比,在T1b期肾癌治疗中PN避免了不必要肾单位的破坏,减少相关并发症的发生,提高患者的生活质量。因此,PN是一种安全有效的手术方法。