椎体成形术后手术椎体感染的临床表现和治疗效果

目的报道椎体成形术后手术椎体感染的临床表现和治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的6例椎体成形术后手术椎体感染患者的临床资料。男2例,女4例;年龄64~81岁。背部疼痛视觉模拟评分(VAS)为6~8分;神经功能评分按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级2例,E级4例。所有患者均行感染椎体次全切除联合长节段椎弓根螺钉固定,并给予相应的抗菌治疗。根据患者炎症指标、影像学检查和临床表现等综合判断疗效。结果6例患者术后获12~42个月(平均20.4个月)随访,手术时间295~455 min(平均370.8 min),出血量760~2250 mL(平均1536.7 mL)。无出现硬膜撕裂、神经症状加重或死亡等严重并发症。末次随访时所有患者体温正常,手术切口愈合良好。复查炎症指标正常。末次随访时影像学检查显示内固定物无移位,无螺钉松动和钉棒断裂,植骨区域骨性融合良好,原感染椎体无炎症信号。末次随访时患者背部疼痛VAS评分为2~4分。2例患者ASIA分级从C级改善至D级,4例患者维持E级;4例患者最终可独立正常行走,2例患者需助行器辅助行走。结论椎体成形术后手术椎体感染会导致背部疼痛和神经功能障碍。采用椎体次全切除加长节段椎弓根螺钉固定联合相应的抗菌治疗可以取得良好的治疗效果。     

余承惠运用益肾清利活血法治疗慢性肾脏病用药规律研究

目的分析余承惠主任运用益肾清利活血法治疗慢性肾脏病(CKD)用药规律,为临床提供参考。方法收集2010年9月-2016年4月余承惠于江苏省中医院门诊治疗的CKD患者医案。构建基于Spark的四节点分布式数据挖掘平台,采用频数统计、关联规则、复杂网络等数据挖掘方法,分析处方常用药物、药物性味、归经、功效及药物之间的关联规则。结果纳入处方2534首,涉及药物246味,高频药物有白花蛇舌草、白术、茯苓、苍术、川芎、丹参、牡丹皮、黄芪、积雪草、半枝莲、北沙参、墨旱莲、地锦草等;药物性味以甘温、苦寒为主;归经以肝经、脾经及胃经为主。核心处方为黄芪、白术、苍术、茯苓、北沙参、半枝莲、白花蛇舌草、积雪草、川芎、丹参、牡丹皮。结论余承惠采用益肾清利活血法治疗CKD,其中益肾以益气养阴为主,清利以清热利湿为主,活血以活血行气、活血清热为主。     

黄芪甲苷对高糖腹透液诱导的腹膜间皮细胞线粒体损伤的干预机制研究

目的?研究黄芪甲苷对高糖腹透液诱导的人腹膜间皮细胞（HPMCs）线粒体损伤的影响,并探讨其干预机制。方法?①人腹膜间皮细胞株（HMrSV5）在RPMI 1640（含1%FCS）培养液中培养24?h后分为6组:空白组:正常培养液2?mL;高糖腹透液组:含4.25% PDS 1?mL+正常培养液1?mL;低剂量黄芪甲苷组:黄芪甲苷剂量终浓度10?μmol/mL;中剂量黄芪甲苷组:黄芪甲苷剂量终浓度20?μmol/mL;高剂量黄芪甲苷组:黄芪甲苷剂量终浓度40?μmol/mL;阳性药对照组:吡菲尼酮50?μmol/mL。②分别采用CCK-8法测定HMrSV5的增殖活性;流式细胞仪检测细胞活性氧族（ROS）水平变化;罗丹明123荧光染色检测HMrSV5膜电位水平变化;JC-1法测定HMrSV5线粒体膜电位的去极化;Western blot检测HPMCs线粒体形态和功能相关蛋白的表达情况。结果?①CCK-8检测结果显示,与模型组相比,黄芪甲苷处理组OD值明显升高,细胞存活率也相应增加,呈浓度依赖性,黄芪甲苷对HPMCs有保护作用;②流式检测提示高糖腹透液刺激后线粒体ROS产生增加,而黄芪甲苷可有效降低ROS水平;③JC-1和罗丹明123染色后流式检测发现随着黄芪甲苷浓度的增加,线粒体膜电位的去极化程度随之减少,同时有效增加线粒体膜电位,线粒体膜通透性降低,黄芪甲苷能部分修复高糖腹透液对线粒体的损伤;④Western blot检测结果显示,黄芪甲苷处理的细胞线粒体分裂蛋白DRP1、FIS1的表达水平明显降低,线粒体外膜结合蛋白OPA1、TOM70的表达水平明显升高。结论?①高糖腹透液能诱导HPMCs线粒体损伤模型;②黄芪甲苷能够通过促进HPMCs线粒体外膜OPA1、TOM70蛋白的表达,降低DRP1、FIS1蛋白表达水平,减少线粒体膜电位去极化,同时有效增加膜电位及降低线粒体膜通透性,进而改善高糖腹透液诱导的HPMCs线粒体氧化应激损伤,保护其结构功能的稳定。      

护理干预对中考前体检查出肺结核患者的影响

目的分析护理干预对中考前体检查出肺结核患者的影响。方法资料选自2008年~2013年中考前体检查出肺结核的10例患者进行研究和分析,按照随机的原则平均分为对照2组,对对照组患者给予常规护理干预,对研究组患者给予常规护理加针对性护理干预措施,并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果经护理后,研究组总有效率80.00%,明显高于对照组的总有效率60.00%;研究组疾病知识知晓率80.00%,明显高于对照组的60.00%;比较有差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对中考前体检查出肺结核的患者实施合理、有效的针对性护理干预,能够取得良好的护理效果,提高患者的疾病知晓率,改善护患关系,是减轻肺结核对中考学生影响的有效护理方法。     

180例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床分析

动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的生命线，其血流充足、安全、使用方便，已常规作为维持性血液透析的血管通路。AVF的好坏直接影响血透患者的生活质量及长期存活，因此维护血管通路的通畅保证足够的血流量尤为重要。为保证血液透析有充足的血流量（250～300ml／min）且能够长期使用的血流通路，临床上一般将血液透析患者桡动脉和邻近静脉做血管吻合，建立自体动静脉内瘘，但是要维持长期血管通路通畅较为困难。由于终末期肾病患者常合并严重贫血、电解质紊乱、营养不良、心功能不全、血压不稳定等，极易造成动静脉内瘘的闭塞。我们分析了我院部分血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的危险因素及处理，以飧读者。     

人骨肉瘤中PTEN、EGFR的表达及其与细胞增殖的关系

[目的]探讨PTEN、EGFR、PCNA在人骨肉瘤中表达的生物学意义及其相互关系,为阐明骨肉瘤的发病分子机制提供一定依据。[方法]选取60例人骨肉瘤标本（所有标本均根据细胞和组织分化程度,将骨肉瘤分为3级：1级14例,Ⅱ级28例,Ⅲ级18例）,以20例骨软骨瘤为对照,采用免疫组化S-P法,检测PTEN、EGFR、PCNA在人骨肉瘤中表达。[结果]PCNA在骨肉瘤与骨软骨瘤间,骨肉瘤各级间表达差异有统计学意义（P﹤0.05）;EGFR在骨肉瘤与骨软骨瘤间,骨肉瘤各级间,PCNA弱阳性组、强阳性组间表达差异有统计学意义（P﹤0.05）;PTEN染色强弱在骨软骨瘤与骨肉瘤间差异有统计学意义（P﹤0.05）;PTEN在骨肉瘤各级间,PCNA弱阳性组、强阳性组间表达差异无统计学意义（P﹥0.05）。[结论]PCNA可作为骨肉瘤定性、分级的指标;EGFR在骨肉瘤的发生及恶性增殖中起到一定的作用,可作为骨肉瘤定性、分级指标;PTEN在骨肉瘤的发生中起到重要的作用,但其不可作为骨肉瘤的分级、恶性增殖指标。     

彩色多普勒慧尾征诊断体内金属异物的价值

目的探讨体内金属异物的彩色多普勒慧尾征(简称彩尾征)特点,提高超声诊断率.方法应用彩色多普勒技术和二维声像,观察33例不同部位各类金属异物的彩尾征.结果 10例四肢与躯干内手术钢针、钢板后方彩尾征显示率100%;10例宫内节育器彩尾征显示率50%;10例眼内异物4例出现彩尾征;3例心脏手术异物的彩尾征不典型.结论体内金属异物后方大多可出现彩尾征,其大小、形态及显示率受多种因素影响.彩尾征可视为体内金属异物的特征性声像之一.     

脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗脊柱侧凸的效果比较

目的比较脊柱侧凸患者行Renaissance脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的临床效果及安全性。方法 31例脊柱侧凸患者,随机分为观察组16例和对照组15例。观察组行脊柱机器人辅助后路椎弓根螺钉内固定矫形术,对照组行传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术。记录2组手术时间,术中透视次数、置钉时间、出血量及术后住院时间;分别于术前、拔除引流管后复查脊柱全长X线片,测定冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离;比较术前及拔除引流管后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分;拔除引流管后行手术部位椎体CT检查,根据Rampersaud分类法判断椎弓根螺钉置入位置的准确性。结果观察组手术时间[(378.4±71.7)min]、术中置钉时间[(2.5±0.6)min/枚]、术后住院时间[(8.6±1.1)d]较对照组[(538.1±99.2)min、(4.2±1.0)min/枚、(12.0±0.9)d]短,术中透视次数[(10.2±2.3)次]、术中出血量[(654.3±296.4)mL]较对照组[(15.6±3.2)、(1 053.3±379.5)mL]少(P0.05);观察组、对照组拔除引流管后冠状位Cobb角[(11.3±7.8)°、(8.6±2.9)°]、矢状位Cobb角[(30.9±7.4)°、(31.6±6.3)°]、顶椎偏移距离[(1.6±0.4)、(1.6±0.4)cm]较术前[冠状位Cobb角:(48.2±22.7)°、(46.5±15.7)°;矢状位Cobb角:(40.2±6.8)°、(41.2±5.9)°;顶椎偏移距离(4.9±0.6)、(5.6±0.9)cm]小(P0.05),观察组拔除引流管后冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组、对照组拔出引流管后VAS评分[(4.3±2.1)、(4.6±1.9)分]、JOA评分[(20.6±5.8)、(21.4±4.3)分]与术前[VAS评分:(3.6±0.8)、(3.4±0.7)分;JOA评分:(22.1±2.9)、(23.2±3.7)分]比较差异无统计学意义(P0.05),2组拔除引流管后VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05);观察组置钉准确率(95.3%)高于对照组(85.1%)(P0.05),术后并发症发生率(18.8%)与对照组(13.3%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Renaissance脊柱机器人辅助手术治疗脊柱侧凸可提高椎弓根置钉准确性,降低辐射量,减少术中出血,缩短术后住院时间,促进患者恢复。     

术前牵引结合后路手术治疗胸椎重叠性骨折脱位

目的观察术前牵引结合后路手术治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位的临床效果。方法2009年6月至2011年10月问16例新鲜胸椎重叠性骨折脱位患者接受手术。骨折的AO分型均为C型。椎体断端重叠小于1个椎体者10例,大于1个椎体6例。神经功能Frankel分级A级13例,B级3例。术前麻醉后,将患者俯卧于前后垫高的体位垫上,纵向牵引上下肢,在初步得到复位后再切开给予后路椎弓根螺钉固定,常规减压后,使用内固定棒进一步撑开复位,横突间植骨融合固定。观察术后并发症,随访观察胸椎后凸角度、Frankel分级变化。结果术后切口表浅感染1例,换药后愈合;泌尿系统感染1例,给予抗生素治疗后痊愈;背部疼痛1例,理疗后好转。16例患者随访8—17月,平均13月。术后X线显示骨折脱位椎体均完全复位,胸椎后凸为20-35度,至末次随访后凸角度无丢失,植骨融合良好,内固定无松动、移位和断裂。Frankel分级2例A级恢复至B级,2例截瘫平面下降2个节段,其余患者明显变化。结论术前牵引结合后路手术治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位,复位效果好,远期无矫形丢失,神经功能有一定恢复,临床效果肯定。     

胸水多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的意义

目的 探讨腺苷脱氨酶( ADA) 、癌胚抗原( CEA) 和酸碱度（PH）联合检测在结核性胸膜炎诊断中的意义。方法 对结核性胸膜炎组47例与非结核性胸膜炎组33例分别检测ADA、CEA和PH,同时行细胞学或组织学检查,并对ADA、CEA和PH在结核性胸膜炎的诊断价值进行Logistic回归分析。结果 结核性胸膜炎组ADA和PH水平明显高于非结核性胸膜炎组,结核性胸膜炎组CEA水平明显低于非结核性胸膜炎组,组间比较有统计学意义( P<0.0 5 );Logistic回归分析示ADA、CEA和PH单项检测的诊断总正确率分别为86.3％、85.0％和80.0％,三项联合检测的诊断总正确率92.5％。结论 ADA 、CEA和PH联合检测可提高对结核性性胸膜炎诊断的准确性。