经口咽入路手术治疗上颈椎疾病的术后护理

经口咽入路手术治疗上颈椎疾病由于手术入路深、术野暴露小、手术风险较大、术后病情复杂多变、术后并发症较多,给护理工作提出了很大的挑战。2006年7月至2009年12月,我科采用经口咽入路前路直视手术治疗上颈椎疾病患者15例,经精心的治疗与护理,效果良好,现报道如下。     

下颈椎经关节螺钉联合侧块或椎弓根螺钉固定的效果

Objective To discuss the effect of transarticular screws combined with lateral mass screws or pedicle screws through posterior approach in the lower cervical spine. Methods From February 2003 to October 2007, 22 patients were treated using transarticular screws internal fixation combined with lateral mass screws or pedicle screws in Axis plating system and Vertex system. There were cervical fracture and dislocation in 13 patients, ossification of the posterior longitudinal ligament in 4, cervical canal stenosis associated with dentoid process fracture in 1, and cervical disc herniation associated with cervical stenosis in 4 patients. Lamina or facet bone grafting were used to achieve a long-term stability, with decompression and anterior approach or not. The starting point for screw insertion was located 1 mm medial to the midpoint of the lateral mass and the direction of the screw was 40° caudally in the sagittal plane and 20° laterally in the axial plane. Results All screws insertion was successful. A total of 45 transarticular screws were inserted, with 2 in C4,5, 39 in C5,6 and 4 in C6,7. A total of 12 lateral mass screws were inserted, with 6 in C3 and 6 in C4. A total of 41 pedicle screws were inserted, with 4 in C2, 2 in C3 and 6 in C4, 21 in C7 and 8 in T1. There was no complication related to screw insertion, such as injury to the vertebral artery, nerve roots or spine cord. The follow-up period ranged from 10 months to 3 years and 8 months (mean 17 months). All cases got bone fusion. Only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all pa-tients. In the follow-up period, only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all patients. Conclusion The combined use of transarticular screws and lateral mass screws or pedicle screws fixation in the lower cervical spine can enlarge the advantages of strong stability,relatively simple, and reduce operating risk when performed appropriately.     

一种新型寰枢椎后路动态固定系统的稳定性研究

目的 　评价新型寰枢椎后路动态固定系统的稳定性。 方法　8具较新鲜的成人枕颈标本（C0~4）,随机分成4组：①完整状态组（A组）、②寰枢椎不稳状态组（B组）、③寰枢椎后路动态固定状态组（C组）和④寰枢椎后路椎弓根螺钉固定状态组（D组）。测量在1.50 Nm的力矩下,寰枢关节前屈/后伸,左/右侧弯和左/右旋转等6种运动方式下的运动范围（ROM）及稳定性指数（Sf值）,进行统计学分析。 结果　C组与A组的各方向ROM比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而C组与D组的各方向ROM比较,差异有统计学意义（P<0.001）。C组与B组和D组的屈伸、侧屈和旋转的稳定性指数（Sf值）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;C组的屈伸、侧屈和旋转的Sf值最接近完整状态组（A组）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论　寰枢椎后路动态固定在重建寰枢关节稳定性上有独特优势,既可维持寰枢椎的活动性,又可达到坚强固定的稳定性,为寰枢椎后路固定提供一种新的选择。     

内固定在退变性腰椎疾病中的应用研究

目的探讨内固定在退变性腰椎疾病的应用研究。方法采用椎弓根内固定系统结合融合治疗退变性腰椎疾病89例，其中后外侧融合63例，后外侧结合Telamon融合器3例，结合Pyramesh融合器23例。结果89例术后随访4～21月，平均12．5月，术后有1例出现假关节内固定松动断裂，8例影像学表现有假关节形成。骨融合率为91．01％。疗效评定按日本骨科学会(JOA)下腰痛评分15分法评定，术前平均3．6分，术后平均13．8分，随访结果采用改善率表示，结果术后平均改善率89．47％。优级改善率75％～100％共55例(80．01％)，良级改善率50％～74％共11例，可级改善率25％～49％2例。全组优良率92．13％。结论在退变性腰椎疾病的治疗中使用内同定，可提高融合率，早期康复。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换治疗以及肩关节功能恢复的效果。方法对12例肱骨近端复杂性骨折患者采取人工肱骨头置换手术治疗。结果12例患者经5-15个月随访,无重大手术并发症发生,仅1例发生肱骨头半脱位现象。患肩功能恢复基本满意,生活可自理。结论人工肱骨头置换治疗复杂性肱骨近端骨折,术后肩关节功能恢复基本满意,能满足解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求,是一种切实有效的治疗方法。     

下颈椎损伤和胸腰椎损伤手术方式的选择

下颈椎损伤和胸腰椎损伤是临床常见的一类损伤,手术治疗脊柱损伤已在临床广泛应用.但如果盲目地进行手术治疗,不仅会增加患者的痛苦和经济负担,还会造成医疗资源的浪费.因此,规范下颈椎损伤和胸腰椎损伤治疗方法的选择、严格把握手术指征、选择合适的手术方式,对提高临床疗效、减轻患者负担、促进脊柱外科的发展具有重要意义.脊柱损伤分型评分系统可以对损伤进行分类、量化,对规范脊柱损伤的治疗、明确脊柱损伤的手术指征具有指导意义.下颈椎损伤分型评分系统和胸腰椎损伤分型评分系统是目前较为理想的脊柱损伤分型评分系统,治疗下颈椎损伤和胸腰椎损伤时可分别依据这2个评分系统进行评分,从而选择合适的手术方式.本文从分型评分系统和手术方式选择两方面对如何规范下颈椎损伤和胸腰椎损伤的手术治疗问题做了归纳总结.     

椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛是常见慢性腰痛之一,约占慢性腰痛的40%。目前,对椎间盘源性腰痛治疗方法的选择尚存在分歧。采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛在临床上已广泛应用,但仍存在许多问题,如其适应证和禁忌证尚未形成统一的标准、亚甲蓝的作用机制还不完全清楚、临床疗效和疗效持续时间在不同研究中存在较大差异等。本文对亚甲蓝进行了概述,并从亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的适应证和禁忌证、作用机制、临床疗效、安全性几个方面对椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展进行了综述。     

Magerl技术联合Apofix夹治疗Ⅱ型齿状突骨折

目的介绍后路内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的方法。方法28例Ⅱ型齿状突骨折合并寰枢椎不稳患者采用经后路Apofix及C1,2经关节螺钉治疗。结果共放置经关节螺钉55枚,其中1例因椎动脉损伤仅进行了单侧放置。术后并发感染2例,经清创治疗后愈合,无内固定失败和脊髓损伤等并发症。随访6～34个月,植骨全部融合。结论Magerl技术联合Apofix技术是治疗Ⅱ型齿状突骨折的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

后路三柱重建技术在腰椎爆裂骨折中的应用

目的探讨腰椎爆裂骨折应用经后侧入路进行三柱重建技术的可行性与效果。方法采用经后侧入路三柱重建技术治疗8例腰椎爆裂骨折,观察脊柱高度恢复、椎管内占位解除情况。结果骨折椎椎体高度术前平均压缩51%(23%～78%),术后恢复至正常高度的97.1%(95%～99%,P<0.05),椎管内径术前平均压缩30.2%(20%～63%),术后压迫完全解除(P<0.05)。结论经后侧入路进行脊柱三柱重建技术安全性较高,可操作性强,能有效矫正腰椎爆裂骨折的后凸畸形、解除椎管内压迫。     

上颈椎前侧手术入路和内固定技术研究进展

上颈椎由枕骨髁(C0)、寰椎(C1)、枢椎(C2)及其相互连接的关节、关节囊和韧带结构组成.该部位解剖结构重要且复杂,若发生畸形、肿瘤、外伤、结核或风湿等病变,会导致上颈椎失稳,压迫脊髓、椎动脉和神经.上颈椎疾病通常症状较重且致残、致死率较高,大部分患者需要手术治疗.由于C0～2周围解剖结构复杂,手术暴露和置钉都较为困...