医疗协作模式医联体激励相容制度分析

医联体是我国医疗卫生服务体系供给侧改革的重要组成部分,是推进分级诊疗的重要形式。文章聚焦医疗协作模式医联体,以激励相容理论为基础分析医疗协作模式医联体内供需政保之间的激励冲突,从激励机制、患者利益、顶层设计、医联体医保改革出发,为推进医疗协作模式医联体可持续发展提供建议。     

不同拔牙模式正畸矫治对成年女性牙弓宽度和软组织正貌的影响

目的：研究不同拔牙模式对安氏Ⅱ1错牙合成年女性治疗前后牙弓宽度和面部软组织正貌的影响。方法：将40例安氏Ⅱ1错牙合需拔牙矫治的成年女性患者随机分为两组。 A组拔除上颌2颗第一前磨牙,下颌拔除2颗第二前磨牙,B组拔除4颗第一前磨牙。分析比较两组病例治疗前后牙弓宽度和面部软组织正貌指标的变化。结果：正畸治疗后,组内比较显示两组病例上下颌尖牙间宽度均增加,上下颌第一磨牙间宽度均减小,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较仅下颌尖牙和下颌第一磨牙间宽度变化有统计学意义（P＜0.05）,B组下颌尖牙宽度增加量大于A组,B组下颌第一磨牙牙弓宽度减小量小于A组。治疗前后比较,两组病例在面宽、口裂宽、下颌角间宽、容貌面长和鼻下颏下距的差异均无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关性分析显示牙弓宽度与软组织正貌指标之间无相关关系（P＞0.05）。结论：安氏Ⅱ1错牙合病例正畸矫治后成年女性软组织正貌的变化不受拔牙模式影响,不同拔牙模式仅影响矫治后牙弓宽度的变化。     

台州市小学生肠道蠕虫感染情况调查

目的探讨台州市2008～2012年中小学生肠道蠕虫感染情况及原因,提出干预对策,降低感染率。方法对8所小学4983名学生进行肠道蠕虫病原学检查并进行分析。结果感染率为6．72％,均为单一虫种感染,其中比例最高的是蛔虫感染,占40．90％;随之是鞭虫和钩虫,各占31．94％和27．16％,乡（镇）小学生的感染率高于城市小学生（P〈0．05）;感染率与性别无关（P〉0．05）;与饮食习惯、环境卫生条件和感染率正相关（P〈0．05）。结论肠道蠕虫感染应早期治疗,全面落实健康教育工作是小学生肠道蠕虫感染率的重要环节。     

小儿肺炎支原体感染肺外表现66例临床分析

目的探讨并分析儿童肺炎支原体感染肺外表现的临床特点及症状。方法选取来自我院治疗的200例确诊为肺炎支原体感染的患儿,回顾性分析其临床资料。结果所有患儿中有66例肺外器官受累,发生率达33.3%。主要累及神经系统、消化系统（如肝功能异常）、心血管系统（心肌损害）、泌尿系统（血尿肾炎）、血液系统（粒细胞减少、血小板减少）及皮肤黏膜（黏膜损害）等多个系统。结论肺炎支原体感染如果治疗不及时,会引起身体多个组织、器官损伤,给患儿带来极大伤害,所以及时、有效的诊治至关重要。     

64例结核性脑膜炎患者的预后及相关因素分析

目的：探讨影响结核性脑膜炎预后的独立危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月本院收治的64例结核性脑膜炎患者的临床资料,以患者一般临床指标、临床表现和脑脊液化验指标等为研究参数,将患者分为好转组和预后不良组（在院死亡和自动出院）,对两组患者参数进行比较采用非条件Logistic回归模型进行分析,确定影响结核性脑膜炎预后的独立危险因素。结果结核性脑膜炎的预后与脑脊液中葡萄糖含量和脑脊液压力有关,与其他因素无关。结论脑脊液压力和葡萄糖含量是结核性脑膜炎预后的主要相关因素。     

重症感染患者万古霉素不同给药方式血药浓度影响因素分析

目的 探讨不同给药方式下重症感染患者万古霉素血药浓度的影响因素。方法 回顾性分析医院重症医学科2020年2月至2021年2月收治的96例予万古霉素连续静脉注射（CIV,45例）或间歇静脉注射（IIV,51例）治疗的重症感染患者的临床资料,采用简单线性与多重线性回归分析2种给药方式下重症感染患者万古霉素血药浓度的影响因素。结果 CIV患者的血药浓度达标率为73.33%,明显高于IIV患者的49.02%(P <0.05)。简单线性回归分析显示,白蛋白水平、肌酐清除率、首日体质量剂量及年龄、中重度水肿、白蛋白水平、肌酐清除率、首日体质量剂量分别为CIV及IIV患者万古霉素血药浓度的影响因素;多重线性回归分析结果显示,肌酐清除率、首日体质量剂量及肌酐清除率、中重度水肿、首日体质量剂量、白蛋白水平分别为CIV及IIV患者万古霉素血药浓度的独立影响因素。结论 对需使用万古霉素的重症感染患者,CIV相较IIV更易达到有效浓度,独立影响因素（首日体质量剂量、肌酐清除率）更少,且可通过肾功能支持和调整首日给药剂量优化万古霉素的个体化给药方案。     

血液透析操作过程中的风险规避与职业防护

目的 探讨血液透析中心护理操作常见的风险因素,并制定职业防护措施.方法 将2011 年1 月至2012年6 月血液透析中心发生的护理风险事件做回顾性分析,针对常见风险因素分析原因.结果 血液透析中心护理操作过程中常见风险事件发生原因由高到低依次是:与患者有关的风险,与护士有关的风险以及非正常护理操作引发的风险.结论 加强血液透析中心安全管理,对不同透析区域进行合理布局,加强对传染病的检查,提高护理人员个人防护,能有效控制血液透析中心护理风险事件的发生.     

床旁超声在急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗容量管理中的应用

目的探讨床旁超声技术在急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)容量管理中的应用价值。方法选取CRRT治疗的AKI患者39例,随机分为观察组和对照组,观察组应用床旁超声技术,监测三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、下腔静脉内径(IVC内径)、下腔静脉管径呼吸变异指数(IVC.),并同时监测中心静脉压(CVP);观察组根据超声监测的各参数变化于CRRT治疗前、治疗后30 min,6 h、12 h、36 h、48 h调节液体平衡;对照组根据CVP的变化调节液体平衡。CRRT治疗48 h后观察两组患者在左室射血分数(LVEF)、Tei指数、低血压发生率方面是否存在差异。结果观察组在CRRT治疗6 h,IVC.开始上升,IⅣC内径下降,12 h时TAPSE逐步增加,在随后的36 h、48 h,TAPSE、IVC内径和IVC...趋于较稳定的水平,其TAPSE、IVC内径和IVCRy在各时点差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组各时点CVP差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗48 h后观察组患者的LVEF较对照组显著增加,而Tei指数和低血压发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(D<0.05)。结论床旁超声技术应用于AKI患者CRRT的容量管理更精确,更有利于患者耐受治疗。     

中医药治疗中重度干眼症3例

干眼症的现代医学专科治疗常以局部治疗为主,与全身原发病联系较少。中医学则在整体观念的指导下,注重眼局部与整体的联系,体现了治病求本的思想。通过3例全身原发病表现多样的干眼症病案的治疗,加深对整体观念和治病求本的认识。     

超声测量视神经鞘直径与脑出血合并颅内压增高的相关性研究

目的 探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)与颅内压(ICP)的关系，评价ONSD在监测ICP中的价值。方法 选择50例脑出血的患者，所有患者住院后均给予有创性监测ICP。根据入科初次ICP监测值分为ICP正常组和ICP增高组，有创腰椎穿刺监测lCP>200 mmHg或脑室监测ICP>20 mmHg定义为颅内压增高，反之为正常。记录2组患者入科时、病情变化时、病情稳定时等不同时点的ONSD及有创监测ICP值，对以上数据进行统计学分析。结果 ICP增高组ONSD值均显著高于ICP正常组，2组对比差异有统计学意义(P<0.05); ICP增高组病情稳定后ONSD值明显回落接近ICP正常组，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05);ICP正常组治疗前后ONSD无明显变化(P>0.05)。结论 床旁超声测量ONSD值能反应ICP的变化，且操作快捷、无创、简便，对判断ICP有价值，适宜在临床广泛开展。