乌司他丁对化疗后病人单肺通气时炎性因子的影响

[目的]探讨乌司他丁对肺癌化疗后病人单肺通气时炎性因子的影响.[方法]择期行肺癌手术病人30例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ～Ⅲ级;随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组各15例.U组给予乌司他丁1万U·kg-1,于麻醉诱导后缓慢静注,C组用等量生理盐水代替.分别于麻醉诱导后(S1),单肺通气40 min(S2),单肺通气90 min(S3),术毕双肺通气30 min(S4)时,术后24 h(S5)分别采取外周静脉血样测IL-8和IL-10质量浓度.[结果]两组IL-8于S3、S4、S5时均显著升高(P＜0.05),和C组比较,U组S3、S-4时均显著降低(P＜0.05),两组IL-10于S3、S4、S5时均显著升高(P＜0.05),和C组比较,U组S 3、S4时均显著升高(P＜0.05).[结论]乌司他丁可减轻化疗后病人单肺通气期间炎性细胞因子IL-8的生成和释放,增强抗炎性细胞因子IL-10的生成和释放,从而减轻病人的炎症反应.     

约80%晚期癌症患者伴剧烈疼痛

在肿瘤科,经常可以听到病人的痛苦呻吟,但并非所有的患者都愿服用吗啡等镇痛药。肺癌已近晚期的张伯就是其中的一个"顽固分子"。住院期间,他晚上常常疼痛难忍,医生嘱他口服吗啡,他居然和值班医生吵起来了,说医生不该     

微创经皮肾镜取石术中并发液气胸一例

患者,男,43岁,70 kg,因反复右腰部酸痛伴右下腹疼痛1年余于2009年5月5日入住我院,入院诊断:"右肾结石",胸片、ECG及实验室检查无异常.患者9 d前于本院行微创经皮肾镜取石术(MPCNL一期),今行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),麻醉诱导芬太尼10.15 mg,维库溴铵6 mg,丙泊酚100mg,诱导顺利,插7号钢丝导管,采用丙泊酚2～6 mg/(kg·h),七氟醚1 MAC,维持,气道压保持在16 cmH_2O左右,术者取第11、12肋间建立经皮肾通道.     

多种教学方法在麻醉科临床实习带教中的应用探讨

目的探讨传统教学法、PBL和TBL教学法在麻醉科临床实习带教中的作用。方法比较2012和2011年度,同时段在麻醉科临床实习的学生,分别采用不同的教学模式的成绩对比和反馈调查。结果采用传统教学法的2011年度的学生在理论考试和操作考试的成绩分别为（70.7±6.8）分和（80.6±4.0）分,而采用了PBL和TBL教学法的2012年度的学生在理论考试和操作考试的成绩分别为（85.6±4.0）分和（90.5±5.4）分。结论 PBL和TBL教学法在麻醉科临床实习带教中具有明显的优越性,值得进一步推广。     

靶控输注不同剂量舒芬太尼对七氟醚吸入诱导的影响

七氟醚诱导插管日渐广泛,不仅适用于小儿,同样适用于成人,特别是用于哮喘、静脉置管困难以及预计困难气道需保留自主呼吸的诱导插管.七氟醚诱导同静脉诱导一样作用迅速,并且循环稳定,老年患者和心血管患者同样适用[1].然而,单纯七氟醚诱导插管通常伴有心率增快等不良事件发生,插管期间心肌缺血危险增加[ 2].阿片类药物可以减小七氟醚的MAC(肺泡最低有效浓度)、缩短诱导时间和维持插管时血流动力学稳定[3].本研究旨在通过比较不同效应室浓度的舒芬太尼复合七氟醚诱导用于成人无肌松药插管的效果,探讨舒芬太尼对七氟醚诱导时间和血流动力学的影响.     

腺病毒介导的白细胞介素10基因转染对呼吸机相关性肺损伤大鼠全身炎性反应的影响

目的 探讨腺病毒介导的白细胞介素10(Ad-IL-10)基因转染对呼吸机相关性肺损伤大鼠全身炎性反应的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠30只,体重200～220 g,随机分为5组(n=6):空白对照组(C组)、通气2 h空白腺病毒组(B_1组)、通气4 h空白腺病毒组(B_2组)、通气2 h Ad-IL-10基因转染组(A_1组)和通气4 h Ad-IL-10基因转染组(A_2组).C组不做任何处理,B_1组和B_2组分别于麻醉后右心室腔内注射空白腺病毒0.1 ml,A_1组和A_2组分别于麻醉后右心室腔内注射含IL-10基因的腺病毒0.1 ml,滴度1×109pfu/ml,48 h后行机械通气,维持气道压力25 cm H_2O.各组于通气2 h或4 h时放血处死大鼠,采集腹主动脉血样5 ml,测定血清IL-8和IL-10浓度,观察肺组织病理学结果 及超微结构.结果 与C组比较,其余各组血清IL-8和IL-10浓度升高(P<0.01);与B_1组比较,B_2组血清IL-8和IL-10浓度升高,A.组血清IL-8浓度降低.IL-10浓度升高(P<0.05或0.01);与A_2组比较,A.组血清IL-8和IL-10浓度降低,B_2组血清IL-8浓度升高,IL-10浓度降低(P<0.05或0.01).B_1组和B_2组病理损伤程度严重,A_1组和A_2组病理损伤程度减轻,A_2组损伤减轻程度更明显.结论 Ad-IL-10基因转染可减轻呼吸机相关性肺损伤大鼠全身炎性反应,从而减轻肺损伤.     

右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战

目的 评价右美托咪啶对椎管内麻醉后寒战的预防作用.方法 60例择期在椎管内麻醉行下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,分为N、T、D 3组,每组20例.D组予右美托咪定0.5 μg/kg+生理盐水100 mL静脉滴注后麻醉,T组予曲马多1 mg/kg+生理盐水100 mL静脉滴注,N组则予生理盐水100 mL静脉滴注.监测患者围术期循环和呼吸的变化,观察患者麻醉后寒战发生率及程度,记录患者术毕满意度.结果 3组患者一般情况、围术期循环和呼吸变化差异均无统计学意义(P>0.05);与N组比较,D、T组患者麻醉后寒战发生率显著降低,寒战程度轻(P<0.05),D、T组间差异无统计学意义;术毕满意度评分D组＞T组＞N组(P<0.05).结论 右美托咪定可安全有效地预防患者椎管内麻醉后的寒战反应.     

麻醉医学专业教学与课程体系改革的调查及分析

为进一步完善我国现阶段麻醉医学专业本科教学与课程体系 ,我们对中山大学麻醉医学专业 1998-2 0 0 3届毕业生及 1998、1999级在校高年级学生和部分用人单位进行了问卷调查和分析。结果表明 :总体上说已培养出的毕业生质量是好的 ,基本能胜任工作。但学生对教学内容、教学组织安排的满意度不高 ,能力的培养和学习主动性也不足。针对上述问题 ,建议 :①改变求知模式 ,从学习知识转变为学会学习。②适当调整课程结构 ,精简教学内容 ,减轻学生课业负担。③改革见习、实习 ,强调早期接触临床 ,多接触临床。     

硬膜外镇痛伍用小剂量纳洛酮的临床观察

目的观察术后硬膜外镇痛伍用小剂量纳洛酮对镇痛效果和常见副作用的影响。方法选择ASAI-II级、年龄23～60岁妇科良性疾病开腹手术患者60例,术后行持续硬膜外镇痛,依据硬膜外用药方法随机分两组,每组各30例。其中A组首量为纳洛酮0.04mg+吗啡2mg+0.2%罗哌卡因共6ml,维持:纳洛酮0.16mg+吗啡8mg+0.15%罗哌卡因共100ml;B组(对照组):首量吗啡2mg+0.2%罗哌卡因共6ml,维持:吗啡8mg+0.15%罗哌卡因共100ml。注药速度均为2ml/h。观察术后0～3小时、3～6小时、6～12小时、12～24小时、24～36小时、36～48小时各时间段内各组患者的恶心呕吐、瘙痒、镇静、活动和静止时的疼痛以及呼吸抑制等情况。结果在术后24～36小时的VAS动和36～48小时的VAS静比较中,A组患者较B组的疼痛轻。组间存在显著差异(p<0.05);在术后3～36小时内,A组恶心呕吐明显轻于B组(p<0.05);在12～24小时的时间段内A组瘙痒明显轻于B组(p<0.05)。结论小剂量纳洛酮与吗啡合用于患者持续硬膜外镇痛,能增强吗啡的镇痛效果,有效改善恶心呕吐、瘙痒等副作用。     

肝性脑病肝移植患者围手术期的监测

目的对肝性脑病行原位肝移植患者围手术期的监测指标进行探讨。方法选取2003年10月至2004年8月间终末期肝病合并肝性脑病患者18例,患者肝移植术中行气管内全身麻醉,麻醉诱导给予异丙酚、芬太尼和维库溴胺,尽量不给或减量给予咪唑安定。患者均采用背驮式肝移植术。监测围手术期血流动力学、呼吸功能、血酸碱平衡和生化情况、凝血功能、体温和肝肾功能。给予脱水,维持满意的尿量,补充凝血物质和给予抗炎性药物治疗。结果(1)14例肝性脑病患者肝移植后存活,4例死于多器官功能衰竭。(2)围手术期主要表现为酸中毒,低Na 、低K 和低Ca2 。(3)患者围手术期心率明显升高,术前心输出量均明显高于正常,患者血流动力学指标在无肝期均明显降低。(4)术毕时查血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮和血肌酐明显升高。结论肝性脑病行肝移植患者围手术期的严格监测非常重要,应尽量选用对肝肾功能影响小的药物,不用或少用苯二氮芯卓类药物,纠正低Na 、低K 和低Ca2 ,及时改善凝血功能和补充血容量,重点保护肾功能和防治脑水肿。