微创玻璃体切割手术的现状

微创玻璃体切割术是应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。现综述微创玻璃体切割手术的发展概况、主要优点、手术适应证、存在的主要不足和尚待解决 的问题及其前景。（中华眼底病杂志，2004，20：200-201）     

外路Schlemm管及小梁切开联合巩膜咬切治疗先天性青光眼的体会

先天性青光眼的手术治疗方法较多,国内关于外路Schlemm管及小梁切开术的报告很少。使用手术显微镜对开展此术式提供了有利条件。我院自1987年7月来收治了10个月以上较晚期先天性青光眼10例12眼,均采用外路Schlemm管及小梁切开联合巩膜咬切术治疗。现将手术及随诊结果报告如下。     

眼外伤调查的迫切性和质控问题

眼外伤调查的必要性和迫切性:目前在我国虽然没有给致盲的主要原因排上准确的坐次,但从现有文献报告的初步考察,眼外伤肯定会被排在前3名.至少眼球摘除率肯定是排在首位.而且在某些基层医院眼科住院病人中由于眼外伤而致盲的列在首位.可是眼外伤的可预防性却是其它任何眼病都无法与之匹敌的.然而我们都不会忘记,就是因为氯霉素眼液与脚气水共同使用一种塑料瓶包装这样一个微不足道的小事,就使数以万计的国民蒙受角膜灼伤之苦.眼科医师为之奔走呼号了10余年至今未能彻底解决.相比之下1993年末北京市委的禁放烟花爆竹通告就使1994年北京市多少儿童免受眼失明的厄运.可见眼外伤预防的命题牵扯到行政、经济、文化背景的方方面面.这样一个牵动全社会的课题,没有一组科学的具有趋势性的统计数据是难以有惊世骇俗的说服力的.要掀动社会这张大网也只有依靠科学的伟力.这些数据大致可概括如下:(1)眼外伤患病率多高?     

大鼠视神经部分损伤后自发再生的实验研究

目的观察大鼠视神经部分损伤后自发再生纤维的形成。方法采用荧光金顺行标记和生长相关蛋白免疫电镜的方法观察反向夹持镊损伤视神经后的再生纤维情况。结果视神经损伤2周后，损伤点后0．5mm内有较密集的荧光金标记，损伤远端散在条状、线状荧光；损伤区前的神经纤维的朗飞氏结的轴突内及损伤区后的无髓神经纤维内有生长相关蛋白-43的阳性表达。生长相关蛋白-43位于轴浆内呈区域性或，临近轴膜分布。结论大鼠视神经部分损伤后具有自发再生能力。     

糖尿病与非糖尿病患者白内障术后黄斑水肿分析

目的 通过比较糖尿病患者与非糖尿病患者白内障术后发生黄斑水肿(ME)的差异,探讨差异产生的原因.方法 前瞻性研究.选取2011年4月至2013年5月于北京大学眼科中心行白内障超声乳化+人工晶状体植入术患者112例175只眼,其中糖尿病患者72只眼,非糖尿病患者103只眼.主要检测指标是两组术前、术后1月及术后3月的最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心亚区域平均厚度(CSMT).结果 非糖尿病组术前、术后1月及术后3月BCVA均明显好于糖尿病组,差异有统计学意义(t =-2.237,P=0.027;t=-2.504,P=0.013;t=-2.233,P=0.027).非糖尿病组术前、术后1月及术后3月CSMT均明显低于糖尿病组,差异有统计学意义(t=-2.200,P=0.029;t =-3.906,P=0.000;t=-3.399,P=0.001).术后1月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为9只眼(12.5％ 9/72),差异有统计学意义(x2=10.455,P=0.001);术后3月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为6只眼(8.33％ 6/72),差异有统计学意义(x2=5.982,P=0.014).黄斑水肿与糖尿病视网膜病变严重程度相关(P =0.015).结论糖尿病患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生率高,糖尿病视网膜病变的严重程度是主要影响因素.     

Micron Ⅲ视网膜影像系统大鼠荧光素眼底血管造影

荧光素眼底血管造影(FFA)评定眼底病的病理状态和治疗效果直观且客观[1].目前国内针对大鼠FFA检查多使用Heidelberg眼底血管造影设备,并通过大鼠尾静脉注射造影剂[2-4].但大鼠眼极小,与人眼比较存在屈光参差,用于人眼的造影仪器难于捕捉到清晰的大鼠眼底血管形态图像;另外,由于角质层厚、色素遮挡、反复注射等原因,可导致大鼠尾静脉注射困难.我们采用国外使用较多的MicronⅢ视网膜影像系统[5],以大鼠腹腔注射荧光素钠的方法对一组正常挪威棕色(BN)大鼠及糖尿病视网膜病变(DR)、脉络膜新生血管(CNV)、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)模型大鼠进行了FFA检查,并与Heidelberg眼底血管造影效果进行比较.现将结果报道如下.     

角膜内皮移植联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术的疗效评价

目的 探讨角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术(DSAEK)联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术治疗角膜内皮失代偿并有白内障或人工晶状体异常患者的疗效和并发症情况.方法 回顾性临床自身对照研究.对2007年12月至2008年12月在北京大学第三医院就诊的各种原因引起的角膜内皮失代偿合并有晶状体异常的患者18例(20只眼)分别行DSAEK联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术5例(7只眼)、DSAEK联合前房型人工晶状体取出与前段玻璃体切除及后房型人工晶状体悬吊术7例(7只眼)或DSAEK联合前段玻璃体切除及后房型人工晶状体悬吊术6例(6只眼).术后观察视力、角膜透明性的恢复、植片厚度、角膜内皮细胞丢失、植片的脱位率及排斥反应发生情况.采用治疗前后均数比较t检验.结果 术后18例患者眼部刺激症状均消除,角膜水肿全部消退,术前和术后的角膜厚度分别为859μm、553 μm,差异有统计学意义(t=5.303,P＜0.01);术前供体角膜内皮细胞密度为2987个/mm2,术后3个月角膜内皮细胞密度为1803个/mm2,内皮细胞丢失率为41%.术后除去患有眼底病变的患者9只眼,其余患者视力均有大幅度的提高,视力恢复到0.8以上的有6只眼,在眼底正常的患者中占55%(6/11).术后前房人工晶状体眼炎症反应最重,其余患者反应轻微;术后有6只眼植片脱位(30%,6/20)、术后5例出现眼压升高、1例发生植片排斥反应,均为前房人工晶状体眼的患者.结论 DSAEK联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体置换手术对于治疗角膜内皮失代偿并有晶状体或人工晶状体异常患者是一种较安全、有效的手术方法.前房人工晶状体眼行DSAEK术后并发症较多,对虬膜、房角结构异常的患者行角膜内皮移植手术应谨慎.

Abstract：

Objective To evaluate the effect and explore the complications of Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) combined with phacoemulcification cataract surgery or lens exchange in corneal endothelial dysftnction eyes with lens disorders. Methods Retrospective case series.Eighteen consecutive cases (20 eyes) were performed DSAEK combined with lens surgery from December 2007 to December 2008 in Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital. Five cases (7 eyes) were performed DSAEK combined with phacoemulcification and intraocular lens (IOL) insertion.Seven cases were combined with anterior chamber IOL extraction, anterior vitrectomy and posterior chamber IOL insertion. Six aphakia cases were performed with DSAEK combined with anterior vitrectomy and sclera fixation posterior chamber IOL insertion. Postoperatively, the visual acuity, corneal transparency, central corneal thickness (CCT), endothelial cell density (ECD) and complications were observed during the follow-up. Results The irritation was disappeared in all of patients. All of the corneas became transparent.The preoperative and postoperative mean CCT of the recipient beds was 859 μm and 553 μm respectively. T value was 5.303 ( t = 5.303, P ＜ 0.01 ). It was extremely significant difference. The mean ECD of the donors was 2987 cells/mm2. The ECD was 1803 cells/mm2 in three months postoperatively. The rate of endothelial cells loss was 41%. The visual acuity improved significantly except 9 eyes which had fundus disorders. Six eyes were better than 0.8. It was 55% in normal retinal function patients (6/11). The inflammatory reaction of the anterior chamber IOL eyes was most serious. Six eyes underwent graft dislocation. Five cases underwent high intraocular pressure. One case occurred graft rejection.These complications occurred in anterior chamber IOL eyes. Conclusions DSAEK combined with phacoemulcification cataract surgery or lens exchange is a safe and effective surgical treatment for corneal endothelial dysfunction with lens disorders. More complications occur in anterior chamber IOL eyes. DSAEK should be cautiously chosen in abnormal iris and chamber angle structural eyes.     

北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查

背景视力损害不仅影响患者的生活质量,也给其家庭和社会带来巨大的经济负担。通过流行病学调查了解盲和致盲性眼病的现状是做好防盲工作的基础。目的对北京市顺义区≥40岁人群进行视力损害的现况调查,为中国政府制定防盲计划提供相关信息。方法采用横断面研究设计,根据世界卫生组织（WHO）的视力损害标准,采用整群随机抽样的方法对北京市顺义区≥40岁人群进行问卷调查及电脑验光、最佳矫正视力（BCVA）检查、裂隙灯显微镜检查和直接检眼镜下眼底检查。不同年龄受检人群的视力分析以10岁的间隔进行分组,用多因素Logistic回归分析法对视力损害与年龄、性别及文化程度间的关联性进行分析。本研究检查人员均经过标准化培训。结果本调查共入选满足纳入条件者4549人,实际接受筛查者4167人,应答率为91．6％。受检者年龄为40～94岁,平均（56．61±11．10）岁;受检者中视力损害者161例,患病率为3．9％。随着年龄的增长,视力损害的患病率呈明显增长趋势,不同年龄组视力损害发生率的总体差异有统计学意义（X2=159．487,P〈0．01）;≥70岁年龄组视力损害的患病率是40～49岁年龄组的15倍（OR=0．114,95％CI：0．056～0．234）。女性视力损害患病率稍高于男性,但差异无统计学意义（OR=0．901,95％CI：0．627～1．295）。文盲组视力损害患病率为非文盲组的5．5倍,差异有统计学意义（OR=2．743,95％CI：1．830～4．111）。结论年龄的增长及低文化程度是视力损害患病率增高的主要影响因素,对于个体而言,文化程度的提高是防止视力损害的保护性因素。     

玻璃体切割术后三种不同眼压计眼压测量的比较

目的 比较分析ICare回弹式眼压计(ICare rebound tonometer,RBT)、Goldmann眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)及非接触眼压计(noncontacted tonometer,NCT)在玻璃体切割术后眼的眼压测量结果,探讨RBT作为玻璃体切割术后患者眼压测量方法 的应用前景.方法 选取玻璃体切割合并惰性气体充填术及合并硅油充填术的患者各40例40只眼,分别在术后第三天使用RBT、GAT及NCT进行眼压测量,使用配对t检验、Pearson相关性分析及Bland-Altman法比较三种眼压计的测量值,探讨RBT对玻璃体切割术后患者进行眼压测量的可行性.结果 实际入选玻璃体切割术后患者共80例 80只眼,其中气体充填眼40只,RBT与NCT,RBT与GAT,NCT与GAT测量值的相关系数(r)分别为0.929(P＜0.01),0.899(P＜0.01),0.882(P＜0.01).三组测量值两两之间的均差异无统计学意义.Bland-Altman散点图显示三组测量值两两之间均具有较好的一致性.另入选硅油眼40只,RBT与NCT,RBT与GAT,NCT与GAT测量值的相关系数(r)分别为0.831(P＜0.01),0.785(P＜0.01),0.874(P＜0.01).三组测量值两两之间差异均无统计学意义.Bland-Altman散点图显示三组测量值两两之间均具有较好的一致性.结论 对于玻璃体切割术后惰性气体充填眼或硅油眼,RBT与GAT及NCT具有较好的相关性、一致性,由于前者独特的优越性,将一定程度地解决玻璃体切割术后眼压测量比较困难的问题.

Abstract：

Objective To compare intraocular pressure (IOP) values measured in post-vitrectomy eyes by means of ICare rebound tonometer (RBT), Goldmann applanation tonometer (GAD and noncontacted tonometer (NCT), and to evaluate the feasibility of RBT. Methods The patients selected including 40 who had undergone vitrectomy with intraocular tamponade of perfluorocarbon gas and the other 40 who had undergone vitrectomy with silicon oil filling. IOP of all of the patients was measured by GAT, NCT and RBT 3 days after the operation. The results of the three measurements were evaluated by means of paired t test, Pearson correlation analysis and Bland-Altman plot. Results A total of 80 patients were recruited including 40 who had undergone vitrectomy with intraocular tamponade of perfluorocarbon gas, the correlation coefficients (r) of RBT and NCT, RBT and GAT, NCT and GAT were 0.929 (P ＜0.01), 0.899(P ＜0.01), 0.882(P ＜0.01) respectively, and there was no significant difference in the mean IOP measured by the three tonometers. Bland-Altman scatter plot showed reasonable inter-method agreements between IOP measurements of each technique. Another 40 patients who was performed vitrectomy with silicon oil filling, the correlation coefficients (r) of RBT and NCT, RBT and GAT, NCT and GAT were 0.831 (P ＜0.01), 0.785 (P ＜0.01), 0.874 (P ＜0.01), respectively. Bland-Altman scatter plot showed reasonable inter-method agreements between IOP measurements of each technique. Conclusions In post-vitrectomy eyes, the IOP measured by RBT is accurate and credible. At the same time, there are closely correlations between the IOP of RBT and the IOP of GAT and NCT.     

新生血管性青光眼三联序贯治疗效果观察

目的 观察新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)经抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)玻璃体内及前房内注射,小梁切除术及双目间接检眼镜下全视网膜光凝的三联序贯治疗的疗效.方法 选择2014年5月至2016年5月北京大学第三医院眼科诊断为NVG伴视网膜病变且药物控制眼压不良的患者.共有18例(18眼)患者纳入本研究,其中男15例、女3例,年龄(61.7±13.9)岁.序贯治疗的第1天行前房穿刺放液联合抗VEGF前房内及玻璃体内注射,注射后3～5d行小梁切除手术,小梁切除术术后5～7d内开始采用双目间接检眼镜激光直视行全视网膜激光光凝.记录患者手术前后视力、眼压、角膜、虹膜、房角新生血管和眼底情况.结果 视网膜中央动脉阻塞1眼,视网膜中央静脉阻塞6眼,视网膜分支静脉阻塞5眼,糖尿病视网膜病变4眼,视网膜动脉合并视网膜静脉阻塞2眼.治疗前眼压(43.5±5.1)mmHg(1 kPa =7.5 mmHg),使用抗青光眼药物种类为(5.1±0.5)种;治疗后眼压(15.2±2.2)mmHg,使用抗青光眼药物种类为(0.5±1.0)种,差异均有统计学意义(t=21.68,P＜0.001;t=12.30,P＜0.001).序贯治疗后视力提高4例,视力无变化13例,下降1例.结论 抗VEGF玻璃体及前房内注射,小梁切除术及双目间接检眼镜下全视网膜光凝的三联序贯治疗对NVG有明确的治疗效果.