影响多西他赛联合泼尼松治疗转移性去势抵抗性前列腺癌疗效的因素分析

目的：探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration resistant prostate cancer,mCRPC)患者接受多西他赛+泼尼松治疗有效性的影响因素。方法：回顾性分析2010年2月至2015年3月在北京大学第一医院转移性去势抵抗性前列腺癌患者接受多西他赛联合泼尼松治疗有效性的影响因素。研究纳入的多西他赛联合泼尼松治疗的mCRPC患者的临床资料,对相关的临床因素进行单因素分析。结果：共60例患者接受治疗,对其中33例临床资料完整的患者进行分析。化疗有效定义为化疗4个周期后前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）较基线下降≥50%,且影像学改变按照实体肿瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors,RECIST）无进展。其化疗时中位PSA为153.4 μg/L（6.6~9 952.0 μg/L）,共20例（60.6%）为治疗有效,单因素分析后发现Gleason评分较低者化疗有效性较差（P=0.034）;化疗时存在淋巴结转移者有效率较高（P=0.032）;内脏转移者共15例,其中12例（80%）患者治疗有效（P=0.041）;化疗时出现贫血的患者（HGB≤120 g/L）共10例,化疗有效者3例（30%,P=0.024）。结论：对于mCRPC患者,初发时Gleason评分≤7、诊断时合并淋巴结转移、内脏转移以及化疗时存在贫血是化疗能否有效的预测因素。     

经皮肾镜取石术后发热及全身炎症反应综合征单中心187例经验分析

目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)后发生发热及全身炎症反应综合征(SIRS)的原因及诊治经验,并指导临床早期发现,及时干预,提高围手术期安全。方法:回顾性分析北京大学第一医院泌尿外科2015年11月～2016年10月行PCNL的187例患者的临床资料,采用SymbolcA@~2检验和多因素Logistic回归分析的统计学方法,研究术后出现发热和SIRS与患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、是否为鹿角形结石、是否患肾积水、术前是否合并尿路感染、术前麻醉ASA分级、手术时间、术后有无残石的关系。结果:187例患者,术后发热25例(13.4%),术后SIRS 19例(10.2%)。研究发现,女性和术前无肾积水与术后发热相关(P0.05);术前尿路感染、术前无肾积水与术后SIRS相关(P0.05);多因素Logistic回归分析提示,女性和术前无肾积水是术后发热的危险因素(P0.05),术前无肾积水是术后SIRS的危险因素(P0.05)。结论:发热和SIRS都是PCNL术后常见的并发症,术前无肾积水的患者术后发生发热和SIRS的风险增加,而女性患者更易在术后出现发热反应。     

肾囊肿

肾囊肿答黑龙江赵健华、江苏唐德江、王永德等读者询问腹腔镜切除肾囊肿问题。肾囊肿是一种常见的原因不清的肾皮质囊性改变，任何年龄均可发生，但多见于老年人。肾囊肿的发病率非常高，５０岁以上的病人尸体解剖结果，肾囊肿的发生率超过５０％。近年来，随着医学影像技...     

前列腺癌及前列腺增生症中前列腺特异抗原密度（DPSA）的变化

目的研究前列腺癌及前列腺增生症中前列腺特异抗原密度(DPSA)的变化。方法回顾1997-10-01～1998-03-31间,在北大一院就诊的前列腺癌患者,及同期就诊的相同例数的前列腺增生症患者的前列腺特异抗原密度(DPSA)。所有患者均经组织学证实,并对前列腺癌患者予以分期分级,最后分别对各期前列腺癌及其与前列腺增生症者相比较,数据经统计学处理。结果发现DPSA是前列腺癌诊断的一项有意义的参考指标。当采用一定的界值,其效果明显优于PSA和游离与总PSA的比值(F/T)。无论是总PSA(T-PSA)或游离PSA(F-PSA)值的DPSA与前列腺增生症比较都有显著性差异(分别是P＜0.001,0.001＜P＜0.05);同时,T-PSA和F-PSA的DPSA在PC早期(A-B期)与中期(C期)之间无明显差异,但中期(C期)与晚期(D期)的DtPSA(T-PSA计算的DPSA结果)差异显著。值得注意的是DtPSA在早期(A-B)PC与前列腺增生症比较时,发现其DPSA的差异性是显著的P＜0.001,提示DPSA在PC早期就有诊断意义的可能性。结论DPSA对区分前列腺增生症与PC有较高的临床价值;在PC早期(未发生局限性侵润及转移之前)就有提示PC的可能,对早期诊断PC及彻底根治性切除肿瘤提供更多的机会。但因病例数量较少,其结论有待于更大宗的病例进行证实;因DtPSA在PC的C期与D期呈现显著性的差异,在采用适当的界值时或许能大大减少对晚期PD的手术介入,使激素治疗更有针对性。     

肾移植术后早期新山地明浓度谷值、峰值监测的比较

目的 :通过对肾移植术后早期新山地明浓度的定期检测 ,比较传统的谷值或服药前浓度 (即C0 )、服药后 2h浓度 (即C2 )监测的临床意义。方法 :以尸体肾移植 10 2例为研究对象 ,利用TDx法检测术后 3 0d全血中C0 、C2 浓度 ,前后共计 9次。结果 :10 2例患者中有 18例 ( 17% )在术后 3 0d内发生了急性排斥反应 ,其中DGF组 (n =3 5 ) 10例 ( 2 8 6% ) ,IGF组 (n =67) 8例 ( 11 9% ) ,急性排斥反应发生时C0 为 ( 15 9 74± 87 2 3 )ng/mL ,C2 为 ( 5 0 1 11± 3 78 84)ng/mL ;肝肾毒性发生时C0 为 ( 2 92 3 4± 98 77)ng/mL ,C2 为 ( 12 2 1 46± 412 5 2 )ng/mL。结论 :肾移植术后C0 及C2 监测对早期发现急性排斥反应都具有重要意义 ,但C2 值较C0 值与急性排斥反应的发生关系更为密切 ,C2 值与肝肾毒性的发生有直接的相关性 ,而C0 值与肝肾毒性的发生无相关性。在临床实际应用中C2 监测优于C0监测 ,C2 更准确 ,更可靠     

DDD肾肿瘤评分系统应用于肾肿瘤手术决策的临床分析

目的探讨DDD肾肿瘤评分系统对于肾肿瘤手术的指导意义。 方法选择北京大学第一医院泌尿外科2013年1月至2017年9月收治2977例病理诊断为肾细胞癌的患者进行病例回顾,筛选病例资料包含泌尿系增强CT的患者561例,收集患者的年龄、性别、手术方式等数据,对其术前CT或磁共振进行回顾分析并进行RENAL及DDD（D₁为位于肾内的肿瘤的最长径;D₂为肿瘤边界距离肾髓质或肾窦和集合系统的最短距离;D₃肿瘤距离肾动静脉主干的距离）系统评分。将各径线D₁、D₂、D₃评分与手术方式进行Mann-Whitney秩和检验,进一步使用Mann-Whitney秩和检验方法,比较不同DDD系统评分与RENAL评分对手术方式的决策影响。 结果RENAL及DDD系统评分均可分为3组：低度、中度、高度。对于肾部分切除（PN）与肾根治性切除（RN）的比较分析,RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义（P<0.001）,评分越低,行肾部分切除术的比率越高。对于腹腔镜肾部分切除术（LPN）与腹腔镜肾根治性切除术（LRN）,RENAL及DDD系统评分差异具有统计学意义（P<0.001）,评分越低,行腹腔镜部分肾切除的比率越高。对于LRN及开放肾根治切除术（ORN）的比较分析显示,低分组及中分组在使用RENAL及DDD系统评分差异均无统计学意义（P值分别为0.135和0.602）,但是低分组与高分组比较时两评分系统差异均具有统计学意义（P值分别为0.025和<0.018）,评分越高,行开放肾根治性切除术的比率越高。 结论DDD肾肿瘤评分系统评分是一种直观简便的描述肾肿瘤解剖特征的综合评估体系,具有良好的稳定性,可以反映肾肿瘤手术的难度,协助临床医师进行肾肿瘤的手术决策。     

伯泌松治疗良性前列腺增生症(附529例报告)

目的　观察伯泌松治疗良性前列腺增生症（ＢＰＨ） 的有效性与安全性。　方法　全国４５ 家医院５２９ 例ＢＰＨ 病人口服伯泌松３ 个月,用量为１６０ｍｇ ,每天二次。　结果　口服伯泌松３ 个月后,病人前列腺症状评分（ＩＰＳＳ） 减少３７ ．５ ％ ,评分减少≥３ 分者占８９ ．６ ％ ,最大尿流率从（１１ ．１ ±７ ．８）ｍｌ／ｓ 增加到（１４ ．９±７ ．８）ｍｌ／ｓ,最大尿流率改善≥３ｍｌ／ｓ 的病人占５６ ．５％ ;生活质量评分改善≥１分的病人占７８ ．４ ％ ,前列腺体积平均减少９ ．１ ％ ;性生活也有所改善,膀胱剩余尿量减少４３ ．５ ％ 。耐受性良好,服药过程中无血压下降。　结论　伯泌松治疗ＢＰＨ 安全、有效     

下腔静脉后输尿管开放与经腹腹腔镜手术治疗的比较

目的 对比分析经腹腹腔镜与开放手术行下腔静脉后输尿管离断复位吻合术治疗下腔静脉后输尿管的疗效.方法 回顾性分析12例下腔静脉后输尿管行输尿管离断复位吻合术患者的临床资料,其中6例采用经腹腹腔镜治疗(腹腔镜组),6例采用开放手术治疗(开放组),比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症.结果 12例患者术前均明确诊断.腹腔镜组:中位手术时间100(80～120)min,中位术中出血量90(60～ 120) ml,术后第1天下床活动,2～3d肠管排气,无漏尿5d后拔除腹腔引流管,7d拔除留置尿管,中位住院时间7(4～8)d,双J管放置2～3个月;术后4、8个月均行静脉尿路造影(IVU)复查,显示肾积水明显消退2例,恢复无肾积水情况3例,证明无吻合口狭窄情况1例;术后无发热、腹腔炎性反应及肠梗阻等并发症.开放组:中位手术时间165(120～ 210) min,中位术中出血量145(90～ 200) ml,术后第2天下床轻微活动,3～4d肠管排气,无漏尿5d后拔除腹膜后引流管,7d拔除留置尿管,中位住院时间13(12～15)d,双J管放置2～3个月,术后4、8个月均行IVU复查,显示肾积水明显消退2例,恢复无肾积水情况2例,证明无吻合口狭窄情况2例;术后发热2例、切口感染2例,换药愈合,肠梗阻1例,对症处理后治愈,无腹腔炎性反应并发症.结论 经腹腹腔镜手术是治疗下腔静脉后输尿管有效的方式之一.     

膀胱内前列腺突出程度对α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生效果的预测

目的:探讨在良性前列腺增生(BPH)病人中,膀胱内前列腺突出(IPP)程度与α-受体阻滞剂治疗效果的关系。方法:对86例因下尿路症状就诊的BPH病人给予特拉唑嗪2mg,每日一次治疗。行经腹超声通过中线矢状面测量IPP长度,根据IPP程度将病人分为3组。分析每组病人治疗4周后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率和排尿后残余尿量的改善情况。结果:α-受体阻滞剂治疗4周后,在IPP5mm的42例病人中,IPSS(降低5.5,P0.05)和最大尿流率(增加3.2ml/s,P0.05)都有显著改善;在IPP5～10mm的26例病人中,仅有IPSS(降低5.1,P0.05)显著改善;而在IPP≥10mm的18例病人中,各项疗效指标均无显著改善。结论:本研究结果显示经腹超声测量的IPP程度可以预测α-受体阻滞剂治疗BPH的效果,对于IPP≥10mm的BPH病人,α-受体阻滞剂的治疗效果较差。     

血清前列腺特异性抗原的BA－ELISA测定法的建立及临床应用

建立一种灵敏的生物素－亲和素酶联免疫吸附测定法（ＢＡ－ＥＬＩＳＡ）用于血清前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）的测定。用自制ＰＳＡ免疫家兔制备抗ＰＳＡ血清，用亲合层析技术纯化抗ＰＳＡ抗体，将生物素－亲和素系统引入普通ＥＬＩＳＡ以增加其灵敏度。本法灵敏度０．２μｇ／Ｌ，工作范围０．２～５０μｇ／Ｌ，批内变异系数２．８％～５．０％，批间变异系数４．０％～９．６％，回收率９４．６％。本法与血清中其它成分无交叉反应。本法测定９２例正常男性血清ＰＳＡ水平为１．１０±１．１５μｇ／Ｌ，４６．５％（３１／６７）的前列腺增生症患者及９１．１％（４１／４５）的前列腺癌患者血清ＰＳＡ水平升高。本法快速、重复性好、特异性高，能够达到常用的放免法的灵敏度，可用于临床血清ＰＳＡ浓度的测定