肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的  分析肺移植术后早期急性肾损伤（AKI）的危险因素及预后。方法  回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料,根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI组（104例）及非AKI组（51例）。总结肺移植术后早期AKI发生情况;收集受者的主要指标,对肺移植术后早期发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析;分析肺移植受者的预后情况并绘制生存曲线。结果  肺移植术后早期AKI的发生率为67.1%（104/155）,其中AKI 1期47例,AKI 2期34例,AKI 3期23例,术后早期需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）的受者16例。术前合并糖尿病、术前合并肺动脉高压、术中平均动脉压（MAP） < 60 mmHg、术中大量输血、术后1周内他克莫司（Tac）超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。截止至随访终点,共66例（42.6%）受者死亡,其中AKI组50例,非AKI组16例。AKI组累积生存率低于非AKI组（40%比66%,P < 0.05）,随着AKI严重程度增加,肺移植受者累积生存率降低。结论  肺移植术后早期AKI发生率高、预后差,术前合并糖尿病、肺动脉高压,术中MAP < 60 mmHg、大量输血和术后1周内Tac超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。     

肺移植术后急性细胞介导排斥反应的诊疗新进展

急性细胞介导排斥反应(ACR)是肺移植术后常见的并发症,主要是由T淋巴细胞识别移植物细胞表面的主要组织相容性复合体引发的免疫反应,目前被认为是急性排斥反应的主要形式。ACR不仅可以直接导致受者死亡,也是肺移植术后慢性排斥反应的高危因素。但肺移植术后ACR的诊断困难,治疗棘手。本文总结了肺移植受者ACR的危险因素、发病机制、诊断和治疗新进展,以期提高ACR的诊治效率,延长受者生存期。     

阿托伐他汀对冠脉旁路移植术患者围手术期心肌损伤和炎性因子的影响

目的 观察阿托伐他汀对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期心肌损伤和血清炎性因子的影响.方法 50例择期行CABG患者,随机分为阿托伐他汀组(n=25)和对照组(n=25).分别于转流前、术毕、术后6、24和48 h监测心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的水平;并测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 两组患者血清cTnI和CKMB水平从术后6 h开始升高(P<0.05),在术后24 h达到峰值;阿托伐他汀组术后6、24和48 h血清cTnI和CKMB水平较对照组明显降低(P<0.01).两组麻醉诱导前血清TNF-α和IL-6水平差异无显著性,术毕均明显升高,但阿托伐他汀组血清TNF-α在术毕和术后6 h均低于对照组(P<0.05);IL-6在术毕、术后6 h、24 h和48 h均低于对照组(P<0.05).结论 术前使用阿托伐他汀可降低CABG患者围手术期心肌损伤和炎症反应.     

食管鳞癌Fas/FasL的表达及意义

目的 研究Fas/FasL在食管鳞癌组织中的表达,并探讨其生物学意义.方法 采用免疫组织化学方法对食管鳞癌组织和癌旁正常组织的Fas/FasL表达进行检测,并测定鳞癌组织的细胞凋亡率.结果 Fas在鳞癌中的阳性表达率为73.8%,显著低于癌旁正常组织的92.9%(P＜0.05);FasL在鳞癌中的阳性表达率为90.5%,显著高于癌旁正常组织的66.7%(P＜0.05);低分化鳞癌组织Fas的阳性表达率为54.5%,显著低于中分化鳞癌(79.1%)和高分化鳞癌(85.7%),均P＜0.05.鳞癌分化程度越高,癌细胞凋亡率越高.结论 食管鳞癌中存在Fas表达的下调和FasL表达的上调,Fas/FasL系统在食管鳞癌发生、发展中发挥作用.     

阿托伐他汀对高胆固醇血症兔脂肪肝形成及血清肿瘤坏死因子-α的影响

目的 观察阿托伐他汀对高胆固醇血症兔脂肪肝形成的影响,并探讨其可能的机制.方法 24只新西兰大白兔随机分为正常组(普通饮食12周)、高胆固醇组(高胆固醇饮食12周)及阿托伐他汀组(高胆固醇饮食8周后,在继续饲以高胆固醇饲料的基础上给予阿托伐他汀每天2.5 mg/kg,连续4周).观察兔血脂和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化;取肝脏作病理形态学检查.结果 高胆固醇组兔血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及TNF-α水平较正常组升高(P<0.01);肝脏脂肪变性程度最重(R=0.72),肝脏重量、贮脂细胞数量较正常组均增加(P<0.01);阿托伐他汀组血清TC、LDLC及 TNF-α水平较高胆固醇组降低(P<0.05),肝脂变程度明显改善(R=0.53);肝脏重量、贮脂细胞数量低于高胆固醇组.结论 阿托伐他汀能减轻高胆固醇血症兔肝脏脂肪变性程度,这一作用可能与其降脂同时降低血清TNF-α水平有关.     

无血肺切除术治疗中央型肺癌

无血肺切除术治疗中央型肺癌何建行杨运有陈满荫韦兵殷伟强曾仑区景松近两年以来，我们对２３例中央型肺癌，病变已侵犯肺叶动脉或淋巴结粘连肺叶动脉的患者，采用短暂阻断肺动脉，迅速切除肺叶后再修补肺动脉主干的方法，取得一些经验。现报道如下。１．临床资料和方法：...     

心肺联合移植11例单中心经验

目的总结心肺联合移植经验。 方法回顾性分析2015年9月至2018年11月广州医科大学附属第一医院完成的11例心肺联合移植受者临床资料。男性7例,女性4例,平均年龄(32±11)岁。原发病为艾森曼格综合征3例,特发性肺动脉高压4例,复杂先天性心脏合并肺血管病变、肺动脉栓塞、双肺移植术后心肺功能衰竭及扩张型心肌病合并慢性阻塞性肺疾病各1例。供者选择参照肺移植及心脏移植标准。11例受者均采用胸骨正中切口,经主动脉和上、下腔静脉远端插管建立体外循环,切除受者心肺后,植入供肺和供心,依次吻合气管、主动脉、上腔静脉及下腔静脉。 结果11例受者中,4例术后30 d内死亡,其中2例死于胸腔及纵隔出血,2例死于脑血管并发症;术后30 d至1年死亡3例,死因为排斥反应引起的移植物功能障碍及感染、移植物功能障碍导致的多器官功能衰竭。术后1年有4例受者存活。 结论严格选择供、受者以及术中后纵隔彻底止血可显著降低心肺联合移植手术死亡率,提高受者术后生存率及生存时间。     

矽肺伴甲亢患者肺移植术中及术后反复室颤:附1例报告并文献复习

目的探讨矽肺伴甲亢患者肺移植术中及术后反复室颤的高危因素,以及术前对其进行有效的干预,降低手术风险。方法回顾性分析2017年1月广州医科大学附属第一医院收治的1例矽肺伴甲亢患者肺移植的临床资料。常规入院查体,术前药物治疗原发性甲状腺功能亢进症,术后转入重症监护病房(ICU)并给予药物治疗。结果患者男性,69岁,因矽肺、呼吸功能衰竭至我院行肺移植术,术前评估诊断为原发性甲状腺功能亢进症,经内分泌科规范诊治,甲亢得到良好控制后行肺移植手术,术中及术后出现反复室颤,经积极抢救成功出院,术后随访3个月,患者恢复良好。结论此病例出现室颤的高危因素可能为年龄及肺动脉高压;对于伴甲亢的肺移植患者,术前一定要积极干预并监测甲状腺功能及心脏受累情况。     

同种异体单肺移植治疗双肺多发囊肿并感染纤维化一例

患者男性,45岁,因反复咳嗽咳黄痰40余年及胸闷气促进行性加重1年于2002年9月23日入院.入院前日常活动受限,曾有双下肢水肿.体格检查:口唇紫绀,双肺均可闻及湿啰音,以双下肺尤其右下肺更为显著.     

肺移植治疗继发性胸膜肺弹力纤维增生症1例并文献复习

目的探讨胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)的治疗策略。方法 1例男性22岁患者,因淋巴瘤行化学药物治疗及干细胞移植后并发PPFE,行胸腔镜下左肺舌叶楔形切除术、双侧胸膜固定术后,再接受同种异体左肺移植术。检索相关文献,对PPFE的病因及发病机制、临床表现、影像学特征、病理特征和治疗进行分析。结果本例PPFE患者肺移植术前需24 h依赖无创呼吸机,接受肺移植治疗后气促消失、呼吸衰竭治愈,生活质量明显提高。国内数据库中未发现符合条件文献,国外数据库中检索出英文文献26篇,经过筛选最终纳入9篇,均为个案报道。PPFE根据病因可分为原发性及继发性,主要临床表现为干咳、劳累性呼吸困难、胸痛、反复气胸及体质量下降,胸部CT可见双上肺胸膜不规则增厚,病理表现为脏层胸膜显著增厚,胸膜及其下肺间质弹力纤维增生、排列紊乱。PPFE病情进展较快,肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂治疗效果差,预后差,需行肺移植治疗。结论 PPFE内科治疗效果欠佳,情况允许下应尽早予肺移植治疗。