经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展

腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势,70%~85%的人群曾经出现过腰腿痛症状,保守治疗无效时需考虑手术治疗,但是常规开放手术创伤大、恢复慢,因此近年来腰椎微创技术因其创伤小、恢复快得到了广泛关注,并取得了飞速的发展。本文就腰椎经皮内窥镜技术的发展历史与概况、手术方式、适应证与禁忌证、并发症及对策、内窥镜的优势及不足、内窥镜技术的发展及前景等情况进行了综述,希望能为腰椎经皮内窥镜技术的应用和发展提供新的思路。     

颈后路侧块螺钉内固定术中曲度矫正对改善术后颈椎轴性症状的临床研究

目的探讨颈椎后路侧块螺钉内固定术中曲度矫正对术后颈椎曲度、椎间隙高度及轴性症状产生的长期影响及临床意义。方法自2009-05-2012-01,回顾性分析70例多节段脊髓型颈椎病患者,A组34例患者行常规颈后路椎板减压侧块螺钉内固定术。B组36例患者行颈后路椎板减压侧块螺钉内固定术并在C型臂X线机透视下进行颈椎曲度及高度矫正。对两组患者手术前后的JOA评分、颈椎曲度指数及轴性症状评分进行比较评估。结果两组患者JOA评分恢复率、颈椎曲度丢失情况对比,差异无统计学意义(P0.05)。两组有明显轴性症状的患者比例方面,差异有统计学意义(P0.05)。结论颈后路椎板减压侧块螺钉内固定术中,应用C型臂X线机透视进行颈椎曲度及高度矫正临床效果良好,可明显恢复颈椎生理曲度、适当恢复椎间隙高度、改善患者术后轴性症状。     

颈后路内固定手术方式的选择与术后疗效的相关性分析

目的通过比较颈后路椎弓根钉(CPS)及侧块螺钉(LMS)内固定术后疗效,探讨两种术式选择的临床意义。方法 2009-02-2012-02,回顾性分析63例多节段脊髓型颈椎病(M-CSM)患者。A组M-CSM患者共31例,行后路减压CPS固定。其中,男23例,女8例;年龄42-70岁,平均57.0岁。B组M-CSM患者共32例,行后路减压LMS固定。其中,男21例,女11例;年龄45-68岁,平均56.8岁。患者常规行颈椎CT、MRI、X线(正侧、过伸过屈位)检查,分析比较患者术前、术后、随访时临床症状、颈椎曲度(CI)、轴性症状(AS)评分。结果随访时间24~48个月,平均36个月。临床症状采用JOA评分比较,A组康复率(62.1±25.2)%,B组(61.6±24.8)%,经分析无统计学意义(P0.05)。A组CI变化率为(1.6±1.1)%,B组(3.6±2.1)%,经比较其变化差异有统计学意义(P0.05)。A组发现明显AS比例12.9%,B组31.2%,差异有统计学意义(P0.05)。A组未发现内固定并发症;B组患者2年随访时发现3例侧块螺钉松动现象,占比9.4%。结论颈后路手术采用椎弓根钉内固定对维持颈椎稳定性作用更为显著,亦减少明显AS发生率。提示临床制定颈后路手术方案应充分结合下颈椎解剖结构,周全考虑安全性、操作性、手术习惯等因素,选择恰当的颈后路固定方式。     

中药离子导入应用于人工膝关节表面置换术后康复的疗效观察

目的探讨中药离子导入在全膝关节置换手术术后康复锻炼中应用的作用,全膝关节置换手术已成为治疗严重膝关节病变的比较肯定的方法,术后康复锻炼日益受到重视,成为手术成功与否的重要环节,将中药离子导入方法配合应用于全膝关节置换手术术后康复锻炼中,40例患者均取得了满意的疗效。结果中药离子导入应用于全膝关节置换手术术后可使患膝HSS评分显著增加。结论中药离子导入可有效促进全膝关节置换手术术后膝关节功能恢复,提高患者生活质量。     

腰椎后外侧同种异体骨移植融合后排斥反应6例

同种异体骨是目前临床最常用的骨移植材料，移植后排斥反应已逐渐引起关注。2003-01/2006-04哈励逊国际和平医院骨病科收治的6例腰椎后外侧同种异体骨移植融合术后排斥反应患者，腰椎峡部裂性滑脱患者1例，腰椎间盘突出症患者2例，腰椎管狭窄症患者2例，腰椎压缩骨折患者1例；排斥反应发生时间为移植融合术后3~14 d，平均9.3 d。患者所用的冷冻干燥辐照同种异体松质骨均在灭菌有效期内，由山西奥瑞生物材料有限公司（山西省医用组织库）提供。所有患者均采用综合治疗，即抗生素预防感染+原手术切口植骨取出病灶清除术+病灶持续冲洗引流术。6例患者均在原手术切口植骨取出病灶清除术后2周内，取出引流管和冲洗管，无患者继发感染，无患者因排斥反应导致内固定物取出，未出现由此引起的其他相关症状。     

自体骨髓移植治疗胫骨骨不连

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效。方法 1996年3月－2000年6月,用自体骨髓移植治疗胫骨骨不连患者56例。采用抽取自身红骨髓,在X线透视下用一枚骨穿针刺入骨不连部位注射,术后加压包扎并选用合适的固定材料,每月1次,共需2－3次。结果 56例全部获得随访,时间为4个月－4年2个月,平均2．8年。骨折愈合53例。X线片示：骨折线消失,有大量边疆骨痂形成,未愈合3例。结论 自体骨髓移植在骨不连部位有成骨作用,取材容易,操作简便,疗效满意,有临床应用价值。     

脱细胞近交系微型猪肌腱修复兔跟腱缺损

背景：异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的理想方法,但移植后的排斥反应是其使用受到限制的主要原因。 目的：观察脱细胞处理的版纳近交系微型猪肌腱移植修复兔跟腱缺损的疗效,以及其作为异种肌腱移植支架材料的可行性。 方法：将40只日本大白兔制作双后肢跟腱缺损实验动物模型后,随机均分为2组,脱细胞猪肌腱组用脱细胞版纳近交系微型猪肌腱修复,自体肌腱组用自体肌腱修复,术后用3-0肌腱线改良HEMI-KESSLER法进行端端原位吻合。 结果与结论：①移植后2周内,脱细胞猪肌腱组与自体肌腱组白细胞计数、C-反应蛋白测量结果差异无显著性意义(P > 0.05)。②两组移植后局部反应小,伤口一期愈合,屈踝功能恢复正常。③组织学检查均未见明显淋巴细胞浸润,肌腱缝合处胶原纤维相互衔接。结果说明脱细胞版纳近交系微型猪肌腱能成功修复兔跟腱缺损,且具有组织相容性好、移植排斥反应轻的优点。     

外固定与内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较

目的探讨外固定与内固定治疗胫腓骨骨折的疗效区别。方法100例胫腓骨骨折患者随机分成2组,每组50例,分别行内、外固定术,从平均住院日、骨折愈合时间、远期疗效等几方面进行比较分析。结果外固定组住院时间短,并发症少,骨折愈合时间平均4.3个月,远期疗效可靠。结论外固定治疗胫腓骨骨折疗效优于内固定。     

腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义

目的：探讨腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除量与临床效果的关联性。方法随机分两组（A组,B组）比较。分析两组患者基本情况、髓核摘除体积、临床效果、腰椎曲度,椎间隙高度丢失等情况进行比较。结果两组患者髓核摘除体积比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访时,ODI评分、腰痛及双下肢痛VAS评分较术前显著提高（P＜0.05）。两组改善率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,末次随访时两组椎间隙高度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中,摘除退变突出的责任髓核、充分解除神经根压迫即可,不必刻意追求髓核摘除量。