耳后游离皮瓣移植修复鼻部分缺损

目的 应用能携带耳廓软骨，色泽与鼻部相近的小型游离皮瓣修复鼻部分缺损。方法 采用以耳后动、静脉为血管蒂的耳后游离皮瓣行吻合血管的移植，对5例鼻部缺损进行了修复。结果 3例术后皮瓣血运完全正常，2例术后1－4d内有不同程度的静脉回流障碍。5例皮瓣最终全部成活，术后效果较为满意。结论 本手术供区隐藏，皮瓣不臃肿，色泽与鼻部相近，1次手术即可达到较满意的修复效果，是修复鼻尖、鼻翼大部缺损可供选择的一种方法。     

瘦素、胆囊收缩素、血脂与胆石类型关系探讨

目的探讨瘦素（leptin）、缩胆囊肽（CCK）、血脂、胆固醇与Gs和HS两类胆石病关系。方法比较检测339例胆囊结石（Gs）,67例肝胆管结石（HS）病员,20例正常对照者血清leptin、CCK、胰岛素、肝功能、血脂、脂蛋白等,评价各检测指标间关系。结果GS组leptin、CCK、BMI、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、GGT、APO-a显著高于HS组（P〈0．05）;GS组内leptin与CCK、BMI、胰岛素、转氨酶、胆红素、胆固醇呈正相关（P〈0．05）;HS组内leptin与CCK、BMI、胰岛素、转氨酶、胆红素呈正相关（P〈0．01）,与白蛋白、APO-a呈负相关（P〈0．05）。结论Leptin参与调控脂质代谢,两类胆石Leptin、血脂等存在明显差别,从调控脂质代谢角度探讨Leptin在两类胆石中的作用可能对阐明胆石成因具有价值。     

以能力为本位的专科护理教学课程体系的构建

针对专科护理教学课程在培养应用型护理人才方面存在的问题，如忽视学生主体作用和能力培养、课程间缺乏有机联系、课程开发与护理职业需求缺乏有机联系、实践教学环节薄弱等，建议在以能力培养为本位原则、三接轨原则、开放性原则和整合性原则的基础上，改革传统的学科型护理课程体系，从放学内容、课程设置、教学手段和方法、考核制度等方面构建以能力为本位的专科护理教学课程体系。     

腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析

为探讨腹部闭合性损伤后出现的持续性腹胀的原因,笔者对收治的14例腹部闭合性损伤入院时无休克和腹膜刺激症且腹腔穿刺均阴性,但在保守观察过程中均出现不能缓解的持续性腹胀患者的临床资料进行回顾性分析。13例患者最终被分别确诊为迟发性脾破裂3例,十二指肠破裂2例,胰腺破裂2例,肠系膜损伤1例,结肠破裂3例,输尿管破裂2例;T12胸椎骨折1例。均行手术治疗。10例治愈,4例死亡,病死率28.57%。提示:腹部闭合性损伤患者如观察过程中出现持续性腹胀时,虽生命体征平稳且无腹膜炎表现,但仍应积极寻找病因以免漏诊而延误治疗,必要时应考虑手术探查。     

食管支架置入术的临床应用

目的探讨食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理。方法对55例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管金属支架置入术。结果食管狭窄的主要症状吞咽困难、呛咳得到改善，近期疗效达100％。出现的并发症主要为疼痛和大便隐血，发生率分别为100％和92．7％，其余依次为胃食管返流、食管再狭窄、支架脱落，经过治疗后得到缓解或消失。结论金属支架置入术是治疗中晚期食管癌、狭窄的有效方法之一，对食管良性狭窄和瘘效果亦好。并发症可以预防，处理后大部分缓解。     

颈椎人工椎间盘的临床应用

目的：探索颈椎人工椎间盘在治疗颈椎间盘突出症的效果。方法：对颈椎间盘突出症（颈椎病）发展,治疗,预后简述。同时对一例颈椎人工椎间盘置换进行近期效果随访。结果：术后效果优,无任何并发症。结论：颈椎人工椎间盘治疗颈椎间盘突出症的好方法。但其远期效果有待随访。     

胆漏95例诊治体会

我院1990～1999年收治胆道疾患2951例,其中胆漏95例.男23例,女72例,平均年龄48.1岁.病因: ①因胆石压迫致胆道穿孔16例; ②外伤致胆管损伤13例,其中合并伤11例(肝脏损伤5例,两处以上伤6例); ③医源性胆漏66例,其中开腹手术后胆漏51例(外院转入44例): 胆囊切除术后32例,T管引流术后9例,胆肠吻合术后10例; 胆道术后拔除T管致胆漏15例.临床表现: 腹膜炎体征阳性52例,腹腔穿刺抽出胆汁液26例,伴休克者17例,仅有右上腹深压痛43例.全部病例均经手术、B超、窦道造影、腹腔穿刺等检查证实诊断.治疗方法: 采用非手术治疗52例,其中45例系胆囊切除术后或T管拔除后出现胆漏者,经原有窦道安置引流; 余7例则在B超引导下用PTC针穿刺引流.行手术治疗43例: ①胆道引流术19例; ②胆道引流术后3个月再行Roux-Y胆肠吻合术6例; ③不规则肝叶切除、胆道引流术8例; ④单纯腹腔引流术10例.结果: 临床治愈86例,其中非手术治疗52例均治愈.死亡9例,死亡率为9.47%.死因: 1例为中毒性脑病并糖尿病高渗性昏迷,2例为外伤后失血性休克伴多器官功能衰竭,6例死于全身性严重感染并多器官功能衰竭.术后均无胆漏再次出现.     

支气管阻塞器用于胸腔镜下肺癌根治术患者单肺通气的效果

胸腔镜手术是一种新的治疗肺癌的手术方式,术中采用单肺通气,确保健侧肺充分通气,提供有效的氧供,患侧肺组织塌陷萎缩,以利于胸腔镜视野暴露,患侧肺保持静止状态,以便手术操作[1-2].     

拆分一个第二足趾重建单指或多指多关节复合组织缺损

目的 探讨对一指或多指的多关节毁损并伴有皮肤、肌腱、甲床等缺损的多处及复合组织缺损的重建与再造方法.方法 从2007年8月至2010年8月,共收治单指或多指多关节复合组织缺损8例20指,均应用第二足趾的跖趾关节、近、远侧指间关节及其皮肤、肌腱、甲床等为供体,按受区所需进行分配并解剖、游离及拆分,然后分别移植到手指各缺损部位,进行血管、神经、肌腱等吻合,用一个足趾的不同组织修复一指或多指多部位、多组织的缺损.结果 重建的20指术后均顺利成活,接近原手指外观及功能,足部供区外观及功能影响较小.随访3个月～3年,按手外科学会再造指功能评定试用标准评定:结果优16指,良3指,可1指.结论 根据受区所需,拆分第二趾,对一指多处或多个手指进行再造与重建,效果满意,是一种修复一指多处或多指多处包括关节在内的复合组织同时缺损的理想方法.     

经皮穿刺臭氧溶核术（POC）治疗腰椎间盘突出症602例报告

目的：进一步探讨经皮穿刺臭氧溶核术（POC）治疗腰椎间盘突出症的疗效可靠性、安全性、实用性及与其他微创治疗的对比。方法：采用细针经皮穿刺，椎间盘内、外双注射法。浓度选择45～55mg/L，O2盘内氧化用量40～90ml，盘外及椎间孔附近10ml，平均住院日5天。结果：共治疗602例，共1078个间盘，其中单间盘238例、双间盘255例、三间盘106例、四间盘3例。最大年龄83岁、最小年龄17岁，随访3～24个月以上，优良率为87．9％。40％患者在治疗12小时内出现轻微不良感觉，24小时内自行缓解。与其他微创介入技术比较，突出优势为安全性极高，痛苦极小，操作简便、易掌握。投入成本及患者负担费用明显较低。结论：①经过前期小量病人试用后，近2年临床大量病人应用及观察研究。经皮穿刺臭氧溶核术（POC）非常适合作为椎间盘突出症治疗的首选方法；②基层医院开展此技术，更具有优越性。