试论教育技术在临床教学中的应用

运用和发挥现代教育技术在临床教学中的作用体现了提高临床教学人员的信息技术水平,改善教学理念,转变教师传统教学的观念,提高教师与学生的两个极积性.本文分析了临床教学的特点,着重阐述了教育技术对临床教学的影响和作用,同时提出了对教师运用教育技术的基本要求,也指出了应避免过度依赖技术的现象.     

推拿练功对大学生体质发展变化影响的研究

目的:探讨推拿练功对大学生体质发展变化的影响。方法:将2009级与2010级康保系的康复治疗技术专业和针灸推拿专业的510名大学生纳入课程教学中,接受推拿练功,两学期130学时结束后,运用数理统计法对他们作练功前后的体质健康状况进行测试分析。结果:推拿练功对男生握力,男、女生肺活量体重指数,女生台阶试验和坐位体前屈,以及测试总分等体质健康测试指标有显著性影响,而对男生台阶试验和立定跳远等指标没有显著性影响。结论:推拿练功对提高大学生的身体素质有重要帮助。     

U6启动子引导双链RNA特异性抑制骨保护素配体的表达

目的：构建能生成与骨保护素配体(osteoprotegerin ligand，OPGL)同源的发卡结构小双链RNA的载体并验证其对OPGLmRNA的抑制效应。方法：根据大鼠的OPGL的基因序列，参考OPGLmRNA的空间结构，设计发卡结构小干预RNA(short-interfering RNA，siRNA)模版，并构建由U6启动子引导产生siRNA的质粒载体。转染大鼠骨髓基质细胞，48h后提取细胞总RNA，Northern blot，以OPGL与内参β-actin自显影产物的灰度比值来反映OPGLmRNA的表达情况，结果进行统计学分析。结果：成功获得U6启动子引导产生siRNA的质粒载体，转染骨髓基质细胞后细胞中OPGLmRNA的表达量随着质粒载体量的增加而减少。结论：U6启动子引导产生siRNA的质粒载体能有效的减低OPGLmR-NA的表达量从而抑制OPGL的表达。     

CT在评价慢性肾病经皮肾穿刺活检术后并发症中的应用

目的:通过与超声(US)的对比研究,评价CT对慢性肾病经皮肾穿刺活检术后不同血肿类型及相关肾损伤的显示能力,探讨CT三期动态增强扫描在评价经皮肾穿刺活检术后并发症中的应用价值.方法:6 000例慢性肾病经皮肾穿刺活检术后的患者,其中156例术后临床症状比较重者行CT平扫,75例同时行三期动态增强扫描,并对发现血肿的病例通过Volume软件测量血肿体积大小.所有患者在穿刺前、后均行肾脏US检查.结果:CT检测发现72例(46.2%,72/156)血肿,根据CT表现将血肿分为3种类型:肾包膜下血肿55例(76.4%,55/72),合并轻度肾撕裂伤3例(5.4%,3/55);吉氏筋膜下血肿12例(16.7%,12/72),合并轻度肾撕裂伤5例(41.7%,5/12);腹腔血肿5例(6.9%,5/72),合并肾重度撕裂伤4例(80.0%,4/5);2例吉氏筋膜下血肿和3例腹腔血肿并发肾内假性动脉瘤.US检测发现72例血肿,其中发现肾撕裂伤1例.3种类型血肿体积大小分别为(9.55±10.21)ml、(209.85±126.21)ml、(1 638.72±291.76)ml;经方差分析两两比较,三组相互之间均差异有统计学意义(P<0.01).结论:CT对慢性肾病经皮肾穿刺活检术后轻度并发症的评价与US有同等价值,对严重并发症的评价较US有明显优势.CT对病变既能做出定位诊断,又能得出定性诊断,对指导临床治疗方案有很重要的实用价值.     

模拟失重状态下雌性大鼠骨质疏松模型骨结构及性能变化研究

目的研究模拟失重尾部悬吊雌性大鼠模型松质骨骨密度(bone mineral density,BMD)、骨小梁结构、骨组织形态、骨代谢生化指标及力学性能的改变,为女性航天员飞行后骨量变化及航天医学提供一定的理论支持。方法 3个月龄雌性SD大鼠20只,随机数表法分为两组,尾部悬吊4周组和空白对照组,每组10只。连续饲养4周,定期记录大鼠活动、饮食、排便、体重、有无脱毛、有无死亡或尾部脱落等一般情况。到期处死大鼠,双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorption,DEXA)测定L4椎体、股骨踝部骨密度,Micro-CT进行骨小梁分析,改良丽春红染色法观察骨组织形态,ELISA法检测血清骨代谢生化标志物,并行生物力学检测。结果建模4周后,2组大鼠活动、饮食、排便均正常,体重增加量两组差异无统计学意义(P>0.05),2组均无脱毛、死亡或尾部脱落现象。悬吊组大鼠L4椎体、股骨髁部BMD均较对照组小,分别较对照组下降29%、30%(P<0.05)。悬吊组L4椎体、股骨髁部的骨体积分数(bone volume/total volume,BV/TV)、表面积体积比(bone surface/bone volume,BS/BV)、骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th)、骨小梁数目(trabecular number,Tb.N)分别较对照组小,L4椎体各指标较对照组分别下降40%、15%、30%、33%(P<0.05),股骨髁部各指标较对照组分别下降21%、25%、50%、19%(P<0.05);骨小梁间隙(trabecular separation,Tb.Sp)悬吊组较对照组大,且L4椎体、股骨髁部较对照组分别增加92%、33%(P<0.05)。腰椎松质骨ROI骨小梁三维重建发现,悬吊组大鼠腰椎椎体内骨小梁密集程度、骨小梁实质的体积、粗细程度及连续性均低于空白对照组,呈明显的"蜂窝样"改变,出现明显的骨质疏松和骨小梁三维结构破坏。50X显微镜下也观察到悬吊组大鼠椎体骨质疏松样改变明显,骨小梁不连续、变细、间隙增大明显。悬吊组大鼠血清骨碱性磷酸酶(human bone alkaline phosphatase,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRAP)含量均较空白对照组高,为空白对照组的4.5和3.1倍(P<0.05)。悬吊组大鼠的腰椎最大压缩载荷、最大压缩应力、股骨的最大抗弯曲载荷均较对照组小,且较对照组分别下降了36%、33%、34%(P<0.05)。结论尾部悬吊雌性大鼠4周后出现严重的骨密度下降、骨小梁三维结构破坏、骨组织形态破坏、骨代谢失平衡、椎体及股骨生物力学显著下降,形成了明显的骨质疏松,理论上增加了骨折的风险。对女性航天员骨量丢失及骨折的风险应得到充分地认识。     

支气管哮喘合并肺癌26例患者临床特点分析

目的:总结支气管哮喘合并肺癌患者的临床特点,为早期诊断和治疗提供帮助。方法:对我院收治的26例支气管哮喘合并肺癌患者的临床特征、诊断、治疗和预后等资料进行回顾性分析。结果:≥60岁者占73.1%;明确合并肺癌诊断时间平均约5.0个月;CT主要表现为肺部团块、结节样病灶,片状或实变阴影;明确诊断主要依据气管镜;病理类型:腺癌38.6%,鳞癌26.9%,小细胞肺癌26.9%;73.1%的患者为肺癌晚期,中位生存期约8.0个月。结论:支气管哮喘合并肺癌患者大多数处于肺癌晚期,预后差,胸部CT是这类患者早期诊断、改善预后的有效手段。     

膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化方法增强螺钉稳定性的比较研究

[目的]比较膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)与骨水泥(polymethylmethacrylate,PM-MA)强化方法在体外增强螺钉稳定性的效果,并观察各方法中的钉道界面情况.[方法]45个新鲜成年绵羊腰椎随机分为3组.CPS组:直接拧入普通椎弓根螺钉;PMMA-PS组:向钉道内注入PMMA后拧入普通椎弓根螺钉;EPS组:直接拧入EPS.24 h后,对所有标本进行轴向拔出实验、X线和micro-CT检查.[结果]EPS组和PMMA-PS组中螺钉的稳定性均显著强于CPS组(P<0.05),而EPS组和PMMA-PS组之间的差异无统计学意义(P>0.05).X线检查示各组中螺钉位置良好.CPS组中骨组织包裹螺钉,形成"螺钉-骨质"界面;PMMA-PS组中,PMMA包裹螺钉,阻碍了螺钉与骨质的接触,形成了"螺钉-PMMA-骨质"界面;EPS组中,骨小梁直接包裹螺钉,形成"螺钉-骨质"界面.螺钉的前端明显膨胀,形成一个"爪状"结构.螺钉前端胀开的两翼挤压周围骨质,使膨胀部分周围的骨质较非膨胀部分更加致密.[结论]EPS可以显著提高螺钉的稳定性,其效果与目前临床上常用的PMMA强化方法接近.同时,EPS可以有效的避免因增加螺钉直径和使用PMMA可能带来的椎弓根骨折和渗漏、压迫等风险.另外,EPS的置入并不增加手术时间和手术创伤.作为一种有效、安全和操作简便的方法,EPS在临床上的广泛应用具有巨大的潜力.     

骨质疏松条件下强化椎弓根螺钉稳定的研究进展

骨质疏松条件下,强化椎弓根内固定稳定的传统的方法有增大螺钉的长度、直径和改变椎弓根螺钉植入的角度等.有学者在钉道内添加生物骨水泥等方面进行了研究,认为强化效果明显.也有学者在改进螺钉的结构设计方面进行了相关的研究,相继出现了包括膨胀式椎弓根螺钉等各种设计的螺钉,并取得明显效果.临床上应根据患者的具体情况,选择操作简单、并发症少、强化效果持久的强化方案.     

不同骨密度绵羊腰椎模型的椎弓根钉道空间结构及其力学性能

目的:应用MicroCT研究在不同骨密度(BMD)情况下椎弓根钉道骨小梁及钉道外口皮质骨空间结构与椎弓根螺钉轴向拔出力的关系。方法:对40个绵羊腰椎标本应用微量注射泵椎体内外盐酸脱钙方法分别建立4组不同BMD水平的生物力学模型,即A组(正常骨质),B组(骨量减少),C组(骨质疏松),D组(严重骨质疏松),生物力学测试各组椎体椎弓根螺钉的最大轴向拔出力(Fmax)。应用MicroCT研究各组椎体椎弓根钉道周围骨小梁参数,包括骨小梁厚度(Tb.th)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁间隙(Tb.sp)、骨体积分数(BV/TV)及钉道外口皮质骨的厚度(Cor.th),统计分析其与椎弓根螺钉轴向拔出力的关系。结果:成功建立不同BMD下降程度的生物力学模型,B、C、D组BMD下降分别为19%、28%及37%。生物力学测试示B、C、D组椎体的Fmax较A组显著下降,且有统计学意义(P0.05);B、C、D组组间椎体Fmax随BMD下降而下降,各组间具有统计学差异(P0.05)。MicroCT显示各组椎弓根螺钉钉道空间结构参数随BMD下降而变化,且各组组间参数随脱钙时间的延长而变化,各组间有统计学意义(P0.05)。相关性分析发现钉道骨质空间结构参数(Tb.th、Tb.N、Tb.sp、BV/TV、Cor.th)、BMD、脱钙时间与Fmax均存在直线相关关系;多元回归方程(y=1185.658×BMD+153.535×Tb.N-247.037×Tb.sp)可预测椎体椎弓根螺钉的Fmax。结论:椎弓根螺钉的最大轴向拔出力(Fmax)不仅与椎体BMD的变化密切相关,亦与椎弓根钉道松质骨及皮质骨空间结构参数密切相关。     

《外科学》教学质量调查分析与思考

目的采用调查问卷形式,了解2009年外科学教学中课堂教学效果的影响因素并据此制定改进措施,进一步提高该课程的教学效果。方法由学员填写问卷调查表,结合教员职称、学历、专业、是否为精品课程教员、是否参评精品课程等项目,由不同专业、学制的学员对课堂教学效果进行评价打分,采用双盲法对学员打分结果进行统计学处理分析。结果不同专业科室、不同教学职称、精品课教员与普通教员、参加过精品课程评比与未参加评比的教员、五年制与八年制学员、不同专业学员之间的教员得分均有明显差别(P<0.05);而不同教室、不同学历的教员得分无统计学差异(P>0.05)。结论学员对外科学课堂教学总体评价较高,但个别科室以及中级职称教员的教学工作有待改进,同时应广泛开展精品课程评比,进一步提高外科学教学质量。