终末期肾病患者行髋关节置换的特征

背景：终末期肾病患者由于长期的骨代谢、内分泌异常及使用激素,常易发生股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等疾病。当需行人工关节置换时相对于常规髋关节置换具有不同的特点。 目的：观察生物型或骨水泥型假体行全髋关节置换治疗终末期肾病合并髋关节疾病的情况。 方法：回顾分析中山大学附属第三医院2006年6月至2012年3月间收治15例终末期肾病合并髋关节疾病患者行全髋关节或人工股骨头置换的临床资料,其中男4例,女11例;股骨颈骨折8例(1例为双侧股骨颈骨折),股骨头缺血坏死5例,骨关节炎2例,共16髋。关节置换的方式包括全髋关节置换9髋(生物型5髋,股骨侧为骨水泥型4髋),人工股骨头置换7髋(生物型2髋,骨水泥型5髋)。出院后门诊随访X射线观察假体周围有无透亮区出现和动态变化情况,采用Harris评分和SF-36评分评估关节功能恢复和生存质量改善情况。 结果与结论：置换后随访时间为0.5-4年,呈偏态分布,中位数时间为30个月,Harris髋关节功能评分由置换前的(53.0±5.8)分增加至末次随访的(86.0±3.8)分。SF-36评分由置换前的(65.0±2.4)分增加至末次随访的(83.0±4.9)分。出院前出现5例并发症,2例置换后透析时出现低血压休克,2例肺部感染,1例伤口延迟愈合,经对症治疗后恢复。置换后随访未见假体松动、脱位、假体感染等并发症。早中期随访结果显示,对于合并终末期肾病的髋关节疾病患者髋关节置换可以解除疼痛,改善髋关节功能,有效改善终末期肾病患者的生存质量,但部分患者由于本身终末肾病的进展可能会影响置换后的恢复效果。     

成人带蒂旋髂深动脉髂骨瓣的应用解剖研究

目的了解旋髂深动脉(DCIA)的起始、长度及与髂骨的关系,为带蒂DCIA髂骨瓣移植内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用提供解剖学依据。方法解剖6具(男3具、女3具)甲醛水溶液固定的成人躯体标本的12支DCIA,系统观测DCIA的起始、长度及与髂骨的关系。记录1例女性病例术中所测的髂骨瓣截骨大小、起始、长度及与髂骨的关系。结果 6具成人躯体标本的12支DCIA均起源于髂外动脉,DCIA起始处外径为(2.26±0.21)mm,髂骨瓣血管蒂长为(5.89±0.33)cm,DCIA髂骨段长度为(1.34±0.29)cm,DCIA总长为(7.23±0.66)cm,DCIA与髂骨的垂直距离为(0.90±0.20)cm,男女及左右侧数据比较差异无统计学意义(P均> 0.05)。1例女性病例术中测得截取髂骨大小为4.0 cm×0.8 cm,DCIA与髂前上棘的垂直距离为1.1 cm,远端DCIA距髂骨的垂直距离为1.0 cm,最后在距髂前上棘1.5 cm处与腹腔的血管相通,该处DCIA血管外径为0.6 mm,最终获得的带蒂髂骨瓣血管蒂长度为7.8 cm。结论通过DCIA可获取的血管蒂长度较长,血...     

肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的效果。方法选取肩锁关节脱位患者93例,根据患者手术方法不同分为A组(行肩关节镜下喙锁韧带重建术)、B组(行切开改良Weaver-Dunn手术)。结果两组患者术后12个月肩关节前屈上举角度、体侧外旋角度及加州大学洛杉矶分校评分、美国肩肘外科医师评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者肩关节复位丢失率(1.92%)低于B组(14.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位,均可获得显著疗效,但关节镜下喙锁韧带重建术可降低患者术后肩关节复位丢失率,减轻对患者的创伤。     

肩袖损伤后单排与双排缝合方法比较的Meta分析

背景：肩袖修复的常见方式有单排缝合法和双排缝合法。既往有报道双排缝合法在临床上并未显示出比单排缝合更优的效果。目的：比较肩袖损伤中单排与双排缝合方法的临床效果,评价两种方法的疗效差异。方法：检索Medline(2003年1月至2014年2月)、Embase (2003年1月至2014年2月)、Cochrane library (2014年2月)等数据库,按照纳入标准和排除标准收集比较肩袖损伤中单排与双排缝合方法的随机对照研究,系统评价各研究方法学质量,并采用Revman5.2进行Meta分析。比较单双排缝合两组治疗方法的constant,ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale),UCLA(University of California, Los Angeles score)治疗前后评分差异,肩袖再断裂率,肩袖肌力恢复情况,以森林图回顾两组数据比较情况及行漏斗图检测其发表偏倚情况。结果与结论：共纳入10个随机对照试验(LevelsⅠ,Ⅱ),Meta分析结果显示：双排缝合组与单排缝合组的constant评分,ASES评分及UCLA评分治疗前后比较无明显差别;在治疗后随访结果上：双排缝合治疗后肩袖再断裂率概率低于单排缝合,外展肌力双排缝合组优于单排缝合组。在肩袖撕裂小于3 cm的亚组中,双排缝合组与单排缝合组在constant评分,ASES评分、UCLA评分比较上无明显差别。在肩袖撕裂大于3 cm的亚组中,双排缝合组较单排缝合组在ASES评分、UCLA评分比较上显示出更优效果。结果表明肩袖损伤的患者采用双排缝合相对于单排缝合法治疗后肩袖再撕裂率更低,外展肌力恢复情况更优。小于3 cm肩袖损伤单双排缝合法治疗后功能评分无明显差异,大于3 cm的肩袖损伤采用双排缝合法可取得更佳的治疗后功能评分。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

17例石头鱼毒鳍刺伤临床分析

目的 探讨石头鱼毒鳍刺伤的临床特点。方法 结合文献分析本科自2004—2007年收治的17例石头鱼毒鳍刺伤的临床表现、治疗及预后。结果 在给予热水浸泡的8例石头鱼毒鳍刺伤中，4例（50％）疼痛得到明显缓解。11例给予局部麻醉的病例均获得迅速的疼痛缓解。1例出现伤口周围皮肤坏死：无1例发生严重全身并发症和死亡；平均留观时间2．7（1～7）d；平均痊愈时间8．7（5～35）d。结论 石头鱼毒鳍刺伤一般预后良好。局部麻醉能可靠、迅速的缓解疼痛和方便处理伤口。     

胃癌中溶血磷脂酸对血管内皮生长因子的调控研究

目的了解溶血磷脂酸（LPA）对胃癌腹膜间皮细胞（PMC）分泌血管内皮生长因子（VEGF）的调控关系。方法体外分离培养PMC并接受LPA的诱导，ELISA检测VEGF的分泌量，随后用LPA的两种拮抗剂PTX和Ki16425分别孵育，观察VEGF水平的变化。结果PMC在受到LPA的刺激，产生的VEGF呈剂量依赖性增长，经PTX或Ki16425的拮抗，LPA诱导PMC生成VEGF的量明显下降。结论LPA诱导VEGF的分泌在胃癌腹腔扩散中起着重要的作用。     

小剂量前列腺素E1乳膏治疗勃起功能障碍的疗效观察

目的 :探讨小剂量前列腺素E1(PGE1)乳膏尿道口给药治疗勃起功能障碍 (ED)的疗效。　方法 :按入选标准及国际勃起功能问卷 (IIEF) 5评分录取 4 3例ED病人 ,经签知情同意书后 ,进入为期 4周的开放性临床研究。采用尿道口内挤入乳膏的方法 ,以手持阴茎保持向上位以手指关闭尿道口 30s ,每次尿道口给药量为 30 0mcgPGE1(75mg乳膏 ) ,每例最少用药 2次以上。　结果 :对主要疗效指标 (IIEFQ3+Q4 )的分析结果显示 ,受试者在使用本研究药物后进行性活动时 ,其阴茎勃起程度达到显效和有效者占 70 .73%。若按性交次数计算 ,性交成功率达 86 .4 1%。总体疗效评估的分析结果为 73.17%。同时 ,所有次要疗效评估 (IIEFQ1、Q2、Q5～Q15 )的分析结果 ,均一致支持主要疗效评估的分析结果。因各种原因中止试验的有 2例 ,发生尿道疼痛或阴茎红肿共 6例 ,占14 .6 3% ,多数为轻度、一过性的。　结论 :可将乳膏的PGE1给药剂量降至 30 0mcg时 ,采用尿道口挤入方法给药 ,仍可取得良好的疗效     

Gln与rhGh对肝硬化病人部分体液免疫因子的影响

目的:观察谷氨酰胺(Gln)与重组人生长激素(rhGh)各自单独应用及联合应用对肝硬化病人部分体液免疫因子的影响。方法:将20例肝硬化病人随机分成Gln+rhGh组、Gln组、rhGh组和CONT对照组,所有病人给予等氮等热量营养支持7d,Gln+rhGh组应用口服Gln0.3g/(kg·d)和皮下注射rhGh10U/d;Gln组应用口服Gln0.3g/(kg·d);rhGh组应用皮下注射rhGh10U/d;CONT对照组应用相应安慰剂。观察治疗前后患者CD4T细胞百分比、CD8T细胞百分比、CD4/CD8比值、IL-2、TNF-α在外周静脉血中的水平,分别比较。结果:在试验后各组相比均无统计学意义,且各组与试验前比较差异无显著性(P>0.05)。结论:短期口服Gln与rhGh无论单独应用还是联合应用对肝硬化病人的体液免疫均无明显影响。     

脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析

目的:了解脑出血患者医院内肺部感染的病原体分布及其危险因素。方法:回顾性分析1998-2003年我院356例脑出血患者的临床资料,采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析筛选肺部感染的危险因素。结果:脑出血患者肺部感染发病率为25.26%,病死率为25.27%,65%的肺部感染发生在脑出血后2周内。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌是最常见的肺部感染病原体。脑出血后肺部感染危险因素包括:呼吸机使用≥2d、入院时Glasgow评分≤5、留置胃管时间≥1周、慢性阻塞性肺病史、年龄、使用抗生素3种以上。结论:脑出血患者医院内肺部感染多发生在脑出血后2周内,病原体主要为革兰阴性菌,病死率高,应引起临床上高度重视。     

跟骨骨折内固定术后切口愈合不良影响因素分析

目的探讨跟骨骨折L形切口内固定术后切口愈合不良的影响因素及跟骨外侧皮瓣血运的保护方法。方法回顾性分析自2008-12—2016-12诊治的126例跟骨骨折,外侧L形切口内固定术后23例切口愈合不良。采用单因素分析年龄、性别、体重指数、吸烟、骨折类型、术前等待时间、手术时间、止血带使用时间与切口愈合的相关性,采用多因素Logistic回归分析术后切口愈合不良的危险因素。结果单因素分析结果显示年龄、性别、体重指数对术后切口愈合情况没有影响,差异无统计学意义(P0.05);吸烟、术前等待时间、手术时间、止血带使用时间、骨折类型与术后切口愈合不良有明显相关性,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示吸烟、术前等待时间、止血带使用时间、骨折类型是术后切口愈合不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论禁烟、术前充分消肿、缩短止血带使用时间、做好切口设计避免损伤跟外侧动脉有利于降低跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的发生率。