协和内分泌科实验室糖化血红蛋白检测获得NGSP认证

糖化血红蛋白（HbAlc）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。可以较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。2010年美国糖尿病学会指南已将HbAlc≥6．5％作为糖尿病诊断标准之一,2011年世界卫生组织也建议在条件具备的国家和地区采用这一标准诊断糖尿病。     

91例混合性结缔组织病患者的临床特点及转归

目的：了解混合性结缔组织病（mixed connective tissue disease,MCTD）的临床特点及其转归。方法：回顾性分析1990年至2008年在北京大学人民医院风湿免疫科收治的91例MCTD患者,分析其临床表现、实验室检查及临床辅助检查特点,并对其进行随访,依据其不同转归结果进行分组比较。结果：MCTD患者首诊时雷诺现象、关节痛、关节炎、发热、乏力、抗核抗体（antinuclear antibodies, ANA）阳性和抗核糖核蛋白抗体（ribosenuclear protein antibodies,RNP）阳性的发生率高。91例患者中有63例完成随访,死亡6例,失访22例。63例MCTD患者经过1~6年随访,8例明确诊断为系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）,2例为抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodyes,ANCA）相关性小血管炎（ANCA-associated vasculitis,AAV）, 2例为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）,1例为原发性干燥综合征（primary SÖogren’s syndrome,pSS）,50例仍为MCTD。发展为SLE的患者发病初期脱发,蛋白尿,血小板下降,低补体血症的发生率较高。结论：MCTD可发展为明确的自身免疫性疾病,其转归与发病时的临床特点有关。     

论著外周DDAVP兴奋试验在促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值

目的 评价外周1-脱氨-8-精氨酸血管加压素(DDAVP)兴奋试验,在促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2012年1月至2013年6月在北京协和医院诊断明确的ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料,包括外周DDAVP兴奋试验、岩下窦静脉取血、鞍区MRI和手术病理的结果,评价外周DDAVP兴奋试验对诊断垂体ACTH腺瘤的敏感度和特异度。另收集10例文献报告的异位ACTH肿瘤患者资料,纳入统计分析。通过比较岩下窦静脉取血和外周DDAVP兴奋试验结果的差异,分析外周DDAVP兴奋试验中ACTH不升高的原因和此项检查的局限性。结果 (1)共纳入41例ACTH依赖性库欣综合征患者,其中28例为垂体ACTH腺瘤(简称库欣病),13例为异位分泌ACTH肿瘤。(2)如以ACTH升高到基础值1.5倍作为阳性反应标准,82%(23/28)库欣病和38%(5/13)的异位ACTH肿瘤患者可达到此反应。如以ACTH升高到基础值3倍为反应标准,50%(14/28)的库欣病患者达此标准,而异位ACTH肿瘤为0(0/13)。(3)有12例库欣病患者同时进行岩下窦静脉取血。其中7例外周DDAVP试验中ACTH水平未达到基础值的3倍,但岩下窦ACTH水平在DDAVP刺激后明显升高。结论 外周DDAVP兴奋试验有助于ACTH依赖性库欣综合征的鉴别诊断。ACTH升高幅度越大,越支持库欣病的诊断。如ACTH升高到基础值3倍以上,可确诊为库欣病。     

依那西普治疗中国接受甲氨蝶呤治疗的活动性类风湿关节炎患者随机双盲多中心对照研究

目的 研究依那西普每周1次皮下注射50 mg对接受甲氨蝶呤(MTX)治疗的中国活动性类风湿关节炎(RA)患者的疗效及安全性.方法 本研究由2部分组成:12周双盲治疗阶段和12周安全性开放研究阶段.双盲期间的随机通过临床操作随机化(CORE)系统完成.在双盲阶段,RA患者被随机分配到依那西普50mg治疗组或安慰剂组,每周1次皮下注射给药,同时坚持一定剂量MTX给药.完成双盲治疗的RA患者在开放治疗中均接受每周1次依那西普50 mg和MTX给药.以美国风湿病学会(ACR)疗效评价指标ACR 20为主要终点疗效指标.次要终点疗效指标包括医生和患者总体评价、晨僵持续时间、疼痛目视模拟测试表(VAS)、健康评估问卷(HAQ)、C反应蛋白(CRP)值、疼痛和肿胀关节数.并且比较2组的安全性结果.采用Fisher精确概率法对主要终点疗效指标第12周ACR 20应答情况及其他次要终点疗效指标进行分析.使用协方差方法分析连续终点相对于基线的变化.结果 双盲治疗期间修正的意向性治疗人群(Mitt)共有156例患者,其中依那西普+MTX组77例.安慰剂+MTX组79例,149例患者完成双盲阶段的治疗.治疗4周时,依那西普+MTX组ACR 20有效率为39%(30/77),安慰剂+MTX组为16%(13/79),差异有统计学意义(P<0.01);12周时,依那西普+MTX组ACR 20有效率为62%(48/77),安慰剂+MTX组为23%(18/79),差异有统计学意义(P<0.01).其他疗效指标包括医生和患者总体评价、晨僵持续时间、疼痛VAS、HAQ、CRP、触痛关节数、肿胀关节数等均从第4周开始,在依那西普+MTX组明显优于安慰剂+MTX组(P<0.01).总的不良反应发生率在2组间差异无统计学意义.结论 与安慰剂治疗活动性RA相比.依那西普治疗活动性RA起效迅速、疗效显著.依那西普50 mg+MTX每周1次给药治疗中国成年活动性RA患者24周,耐受性良好.     

脑转移瘤的CT诊断(附100例分析)

本文对100例经CT、病理和/或临床证实的脑转移瘤进行分析。发现其主要CT表现为脑内多发或单发结节状或环状肿块。多发性肿块是脑转移瘤特征之一,如同时出现环状、结节状肿块,诊断更为肯定,单发者则诊断较难。本组以肺癌脑转移较多,从瘤细胞学特性的分析发现不同细胞类型,不同分化程度的癌肿其脑转移的 CT 表现也有所不同。     

注射用重组人肿瘤坏死因子受体突变体-Fc融合蛋白对中国健康志愿者血浆中肿瘤坏死因子-α浓度水平的影响

目的研究不同剂量重组人肿瘤坏死因子受体突变体-Fc融合蛋白[rhTNFR(m):Fc]单次皮下给药对中国健康志愿者血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平的影响。方法研究纳入56例健康成年志愿者,分为6个剂量组,分别腹部皮下注射rhTNFR(m):Fc 10,20,35,50,65,75 mg,测定给药前(0 h),给药后4,48,96,168,216,264,312,384,480 h的血浆中游离TNF-α和总TNF-α的浓度。结果单次给药0~264 h后,各个剂量组志愿者体内游离TNF-α和总TNF-α浓度均出现了显著升高;在给药264~480 h后,血浆中游离TNF-α和总TNF-α浓度逐渐下降;给药后480 h,游离TNF-α浓度几乎降至正常。在10~75 mg剂量内,血浆中游离TNF-α和总TNF-α在体内的暴露量(Cmax)与rhTNFR(m):Fc的剂量之间无明显的线性相关性。结论中国健康志愿者单次给予rhTNFR(m):Fc后,可引起血浆中游离TNF-α和总TNF-α水平的升高,因此,血浆中游离TNF-α和总TNF-α水平可能并不适合作为该类药物的药效学评价指标。     

石灰样胆汁两例报告

石灰样胆汁又称钙乳胆汁,並不多见,于1908年首先由R.Volkman 提出,他发现较粘稠的不透X 线的胆汁,在平片上即可显示胆囊影像。现将我院1979～1983年发现两例报告如下:例1:女性、39岁、住院号10334。因右上腹痛     

初诊2型糖尿病患者视网膜病变临床危险因素研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)风险与临床指标的关系。方法选择清华大学附属垂杨柳医院内分泌科2014年5月至2018年5月的初诊2型糖尿病患者371例,根据糖尿病视网膜有无病变分为DR组29例,无DR组342例,比较两组临床指标并进行相关性分析。结果初诊2型糖尿病患者DR患病率为7.8%,男性患病率为7.7%,女性为8.1%。DR组收缩压明显高于无DR组(P<0.01)。根据收缩压将患者分为<140mmHg和≥140mmHg两个亚组,<140mmHg组DR的患病率为4.5%,≥140mmHg组DR的患病率为14.3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。logistic回归分析结果显示女性、糖化血红蛋白、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇与DR呈独立正相关(P<0.05)。结论初诊2型糖尿病患者DR患病率为7.8%,女性、升高的糖化血红蛋白、收缩压和低密度脂蛋白胆固醇是初诊2型糖尿病患者DR的重要独立危险因素。     

胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的临床观察

目的验证胸腺肽辅助治疗系统性红斑狼疮的疗效,探讨其疗效机制.方法将28例系统性红斑狼疮病人加用胸腺肽80～120mg*d-1,疗程8周辅助治疗;另31例病人常规治疗作为对照组.治疗前后观察病人乏力、皮疹、关节炎等临床症状变化及CD4/CD8、抗核抗体、抗ENA抗体、补体C3、抗双链DNA抗体等指标.结果胸腺肽组乏力、脱发症状改善明显,与对照组比较差异有极显著性(P<0.01);补体C3、CD4/CD8、血红蛋白、24h尿蛋白定量等指标改变明显,与对照组比较差异有显著性(P<0.01).结论胸腺肽对系统性红斑狼疮治疗作用肯定,无不良反应,可以作为一种有效治疗手段.