3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用

目的旨在探究3D打印技术制作解剖教具应用于医学解剖教育的可行性。方法用CT扫描获取大体颅骨标本影像数据,重建并采用3D打印技术构建颅骨模型。招募26名北京协和医学院三年级医学生,采用3D打印颅骨模型进行颅底解剖学习,并通过主观评价问卷对其在解剖教学中的实用性进行评价。结果 57%试验参与者认为3D打印颅骨能够完整呈现颅底解剖结构,超过90%参与者同意3D打印模型有助于空间理解和解剖学习,88%参与者认为3D打印颅骨能够解决大体解剖标本带来的伦理学问题,84%参与者赞同将3D打印模型应用于颅底解剖教学。结论 3D打印模型在解剖教学中效果得到了肯定,3D打印技术在医学教育中的进一步应用亟待展开。     

二甲双胍对肥胖症患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌的影响

目的探讨肥胖症合并胰岛素抵抗患者口服二甲双胍治疗后胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌的变化。方法选取北京协和医院内分泌科肥胖门诊2012年9月至2016年5月诊断肥胖症合并胰岛素抵抗且严格随诊的患者共42例,年龄为(23.6±6.5)岁,男性11例,女性31例。根据口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)分为正常糖耐量组(NGT组)19例和糖调节受损组(IGR组)23例,后者包括空腹血糖受损(IFG)15例和糖耐量低减(IGT)8例。42例患者均采用生活方式干预并口服盐酸二甲双胍500 mg,4次/日治疗,分别于治疗前、治疗3个月和6个月检查体质量、腰围(WS)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),计算体质指数(BMI),稳态模型(HOMA)公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β)。结果 1)FINS变化:42例患者,治疗3个月FINS较治疗前升高(28.23±10.14 vs 32.25±11.99,P0.05),治疗6个月FINS较服药前降低(P0.05)。NGT组,治疗3个月FINS较治疗前升高(29.21±10.75 vs 34.05±11.07,P0.05),治疗6个月两组的FINS较治疗前均降低(P0.05)。2)HOMA-IR变化:42例患者,治疗3个月较治疗前差异无统计学意义;治疗6个月较治疗3个月降低(P0.001)。2组中治疗3个月较治疗前差异无统计学意义,治疗6个月较治疗3个月降低(P0.05)。3)HOMA-β变化:42例患者,HOMA-β在治疗3个月最高(P0.001)。NGT组和IGR组HOMA-β均在治疗3个月最高(P0.05)。4)IGR组与NGT组比较:IGR组治疗前HOMA-β低于NGT组治疗前HOMA-β[220.15(155.38,314.71)vs 344.58(280.51,429.26),P0.05]。结论口服二甲双胍治疗肥胖症合并胰岛素抵抗患者,其促进β细胞胰岛素分泌的作用较改善外周组织胰岛素敏感性的作用更早出现;治疗3个月内,与糖调节受损患者相比,在糖耐量正常的肥胖症患者中其促进β细胞分泌胰岛素的作用更明显。     

青少年嗜铬细胞瘤24例临床分析

目的:总结分析青少年嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤的临床特点。方法:回顾性分析北京协和医院1952年6月至2005年6月期间收治的24例来诊年龄18岁以下PHEO和副神经节瘤患者的临床表现、实验室、影像学、核医学检查等定性定位诊断以及手术和病理情况,患者平均年龄(13．4±3．2)岁, 男:女=7:1。结果:临床表现以持续性高血压为主(75％),按肿瘤部位分,29％为双肾上腺,29％为副神经节瘤;按肿瘤性质和遗传性分,29％为恶性,21％为家族性。结论:青少年嗜铬细胞瘤男性多见,临床表现常较典型,与成人相比,双肾上腺PHEO、恶性、副神经节瘤发生率较高,与遗传关系更密切。术后需长期随访。     

联合法与经典法地塞米松抑制试验诊断Cushing综合征价值的比较

目的 评价联合法及经典法小及大剂量地塞米松抑制试验（DST）诊断Cushing综合征的价值。方法 回顾性分析北京协和医院1997-2006年152例经手术病理证实的Cushing综合征病例，将经典法与联合法小及大剂量DST结果与病理诊断结果相比较。结果 过夜小剂量DST、经典小剂量DST和联合法之小剂量DST对Cushing综合征定性诊断的符合率分别为97.5％、96．1％和97．6％。3组之间差异无统计学意义（P=0.86）。经典大剂量、联合法之大剂量DST时Cushing病诊断的符合率分别为80．6％、76.4％，2组之间差异无统计学意义（P=0．73）。经典大剂量、联合法之大剂量DST对肾上腺皮质激素（ACTH）非依赖性Cushing综合征诊断的符合率分别为94．2％和95．5％，2组之间差异无统计学意义（P=0．83）。经典法分别行小及大剂量和联合法小及大剂量DST诊断Cushing病的敏感性分别为81．5％和77．8％，特异性分别为92．5％和95．5％。结论 联合法小及大剂量DST比经典法分别行小及大剂量DST操作简便，节省时间，对照值更加准确，2种方法对诊断的符合率差异没有统计学意义，联合法小及大剂量DST可用于Cushing综合征的定性、定位诊断。     

尿儿茶酚胺标本留取方法的改进性研究

目的对尿儿茶酚胺标本留取方法进行改进,探索避免尿儿茶酚胺衰减的更好的标本留取方法。方法选取10例健康人随机留取尿标本,留尿完毕立即测定儿茶酚胺的含量做为原始值,再将每人标本分成3管每管10 ml,分别加入不同浓度的盐酸,室温24 h后测定其儿茶酚胺含量,并与原始值做比较。结果 6 mol/L盐酸含量为0.5%以上的尿标本经过24 h室温保存后儿茶酚胺衰减最小,与原始值做比较无差异(P>0.05)。结论根据患者尿量调整盐酸用量的标本防腐效果要好于使用固定盐酸用量的方法。     

食管癌术后、发作意识不清、大汗1例报告

患者 男,72岁,因"食管癌术后18年,发作性意识不清8年,加重1个月"于2012年11月1日入院.患者18年前行食管癌手术,具体术式不详,术后未行放、化疗,食量较前减少,每日主食200～250 g,蔬菜约500 g,鸡蛋1个,肉类较少,未随诊.8年前无诱因夜间出现意识不清,伴大汗,无心悸、饥饿感,无抽搐,无大小便失禁,急送当地医院测血糖1.5 mmol/L,输注葡萄糖后症状缓解.     

中国类风湿关节炎患者报告的临床结局量表优化研究

目的:优化并修订"基于中国人报告的类风湿关节炎患者临床结局(PRO)量表"。方法:采用描述性研究,通过开展全国范围内多中心横断面调查进行原PRO量表应用评估,运用描述性分析、克朗巴赫系数法、因子分析法、多重线性回归等统计学方法进行条目优化、权重分配、评分方法、活动分级等优化量表。结果:共纳入来自全国19个省市23家医疗机构的1868例患者进行量表应用评估,通过数据分析将原条目进行删减、合并,拟合PRO总分与各条目的线性回归模型,得到修订后PRO总分的计算公式,并进行初步的活动度分为4个等级。优化后的PRO量表总体Cronbachα值为0.756,折半信度为0.733,共提取3个公因子,累计贡献率达53.199%。结论:优化后的中国类风湿关节炎患者报告的临床结局量表较原量表更加简洁、实用性及操作性更强,有待于进一临床推广应用和完善。     

特纳综合征患者早期雌激素替代治疗改善骨密度

目的探讨早期雌激素替代治疗对特纳综合征(TS)患者骨密度(BMD)改善的效果。方法选取2005年8月到2015年8月就诊于北京协和医院内分泌科矮小门诊的27例TS患者,全部测量身高、体质量,雌激素治疗前后的骨密度由LUNAR-PRODGIY型骨密度仪进行测量。比较TS患者雌激素替代治疗前后骨密度的差异,治疗起始年龄对骨密度的影响。结果应用雌激素治疗后1年内、1~3年、3年L2-4的骨密度分别为(0.96±0.13)g/cm~2、(0.92±0.13)g/cm~2、(0.93±0.14)g/cm~2,显著高于基线水平分别为(0.73±0.08)g/cm~2、(0.70±0.13)g/cm~2、(0.75±0.07)g/cm~2;治疗起始年龄18岁组L2-4骨密度(0.96±0.14)g/cm2显著高于治疗起始年龄≥18岁组(0.90±0.10)g/cm~2。结论早期雌激素替代治疗可更有效地改善TS患者骨密度,但影响骨密度的其他因素仍需进一步深入探究。     

免疫净化对难治性类风湿性关节炎治疗效果的观察

目的 观察免疫净化(单个核细胞清除/血浆置换)对难治性类风湿性关节炎的疗效。方法 选取1999-2001年在我院住院的经正规治疗半年至一年以上未能缓解的类风湿性关节炎患者23例,比较免疫净化治疗前后类风湿性关节炎患者临床症状及血清免疫指标的变化。结果 经免疫净化治疗后74％(17/23)的患者临床症状明显改善。患者的类风湿因子、免疫球蛋白及血沉等指标均有不同程度的下降。结论 免疫净化疗法是缓解顽固性类风湿性关节炎病情的有效治疗方法,并可以作为正规用药的基础及辅助治疗。     

虚拟现实技术在医学领域的应用及展望

虚拟现实技术(VR)能够模拟真实场景,提供理想的学习材料和环境,有效弥补当前医学教学中的不足,突破时间和空间上的限制,提供更好的临床诊疗条件和手段,有力地推动医学的发展。本文旨在对VR技术在医学领域上的应用及研究进行了介绍和探讨。