1990～2001年上海市区幽门螺杆菌血清流行病学比较

目的：比较1990－2001年上海市区幽门螺杆菌（H.pylori)血清流行病学的改变，探讨H.pylori感染的危险因素。方法：2001年6－10月，应用检测H.pylori血清IgG抗体的酶免疫试剂盒，以酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测上海市区1557位居民的血清标本，结合问卷形式调查市民的就餐、居住等生活环境因素，985人完成问卷调查；比较1990年和2001年2次调查的结果。以队列研究和多变量逐步Logistic回归方法分析H.pylori感染的危险因素。结果：2001年市区总体H.pylori阳性率为58.3%，高于1990年的42.7%(P=0.001)，低于1990年郊区的61.0%(P=0.116)。1－9岁和10－19岁年龄组的感染率与11年前相比无显著改变（29.7%、39.6%比27.4%、42.7%,P=0.683和P=0.707)，仍低于11年前郊区的水平（56.4%和57.3%,P=0.001和P=0.031)。70岁以上年龄组的感染率与11年前相比亦无显著差异（P=0.113)。30－69岁年龄组的H.pylori感染率较11年前显著升高（P＜0.05),20-69岁年龄组的H.pylori感染率与1990年郊区水平相当（P=0.276-0.935)。危险因素分析和逐步Logistic回归结果显示，年龄、家庭成员数＞3、户外聚餐等是H.pylori感染的危险因素。结论：我国城市经济发展、人口流动等引发的市民生活方式和环境改变可能影响H.pylori的流行病学特征，对H.pylori的防治工作提出了新的挑战。     

急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊胃镜检查时机

背景：急性非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的消化科急症,既往指南推荐在24 h内行急诊胃镜检查。目的：探讨紧急胃镜检查（胃镜检查时机<12 h）是否为急性非静脉曲张性上消化道出血更佳的检查时机。方法：纳入2012年12月—2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者750例。按胃镜检查时机分为紧急组（胃镜检查时机<12 h）和非紧急组（胃镜检查时机≥12 h）。低危（GBS评分<12分）和高危（GBS评分≥12分）患者又进一步分为紧急亚组和非紧急亚组。比较两组间性别、年龄、GBS评分、住院时间、住院费用、内镜下止血率、再出血率、输血率、输血量、急诊DSA率、急诊手术率、死亡率。结果：紧急组的年龄、GBS评分、住院时间明显低于非紧急组（P<0.05）,内镜下止血率明显升高（P<0.05）,而两组的性别、住院费用、再出血率、输血率、输血量、急诊DSA率、急诊手术率、死亡率相比差异无统计学意义（P>0.05）。在低危患者中,紧急亚组与非紧急亚组之间基线资料相比差异均无统计学意义（P>0.05）。在高危患者中,紧...     

厘清功能性消化不良和慢性胃炎的概念纠葛,提高临床处置水平

功能性消化不良（FD）和慢性胃炎的症状和治疗方法相似,容易造成临床医师在概念上的混淆,给规范化诊治带来了一定的影响。本文从FD和慢性胃炎的概念差异、临床意义及其处理以及具体的治疗方法和随访等方面加以阐述,希望对临床规范诊治FD和慢性胃炎有所裨益。     

莫沙必利治疗餐后不适综合征和上腹痛综合征随机、双盲、安慰剂对照研究

背景：莫沙必利作为一种促胃肠动力药早已被推荐用于治疗功能性消化不良（FD），然而目前遵循罗马Ⅲ标准FD诊断分型和症状评估原则进行的莫沙必利治疗FD的临床研究尚不多见。目的：评估莫沙必利改善餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）症状的疗效和安全性。方法：病例连续选自2006年12月-2007年9月在上海仁济医院消化内科门诊就诊、符合罗马ⅢFD诊断标准中PDS和EPS诊断的患者。先经1周安慰剂筛选期，无安慰剂治疗反应者随机进入治疗流程组合A或B，给予莫沙必利5mg tid×1周或安慰剂1片tid×1周，然后进入1周药物清洗期（安慰剂1片tid），最后给予安慰剂或莫沙必利继续治疗1周。各阶段治疗前和治疗后分别行FD症状评估。结果：共纳入FD患者83例，安慰剂总有效率为19．3％，67例对安慰剂无治疗反应者进入莫沙必利疗效观察研究．随机进入治疗流程组合A或B者分别为34例和33例。与安慰剂治疗相比，莫沙必利可显著降低患者的总症状积分（14．4±6．8对1．4±1．3，P〈0．05），对PDS的餐后饱胀不适、早饱症状和EPS的上腹部疼痛和烧灼感症状均有显著治疗作用。莫沙必利对PDS和EPS治疗的总有效率分别为79．4％和60．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：莫沙必利可明显改善FD患者的临床症状，对PDS和EPS均有治疗效果，对PDS的有效率优于EPS，是安全、有效的FD治疗药物。     

胃食管反流病患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响

背景:近年来对胃食管反流病(GERD)的食管外症状已有了较深入的了解,但对此类患者的研究多集中于检测反流的存在,而很少正式评估食管动力紊乱在其发病中的作用。目的:研究GERD患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响。方法:39例根据临床表现和内镜检查结果诊断为具有食管炎的GERD患者分为两组,A组:仅有食管症状(n=21);B组:既有食管症状,又有食管外症状(n=18,其中癔球感10例,慢性咳嗽5例,咽痛3例)。采用静态食管测压和24h食管pH监测对两组患者进行研究。结果:B组患者的食管正常蠕动百分比(15.7%±23.3%)和食管不协调蠕动百分比(69.4%±33.6%)分别显著低于和高于A组(55.0%±37.3%和29.8%±32.8%),食管下括约肌(LES)和食管上括约肌(UES)压力均略低于A组,但无显著差异。B组患者的pH<4总时间(218.2min±278.8min)、pH<4反流次数(153.9±181.2)、pH<4总时间百分比(15.6%±20.0%)和立位pH<4时间百分比(17.1%±19.3%)均显著高于A组(83.9min±112.6min、61.2±83.4、5.9%±7.9%和7.1%±9.5%)。结论:食管动力紊乱可使酸反流加重,导致酸直接作用于咽喉部而引起一系列食管外症状。鉴于食管动力紊乱是GERD发病机制中的首要和关键因素,促动力药的应用必不可少。     

质子泵抑制剂的临床适应证及长期使用的安全性

质子泵抑制剂的应用极大地提高了胃酸相关疾病的治疗水平,在上消化道疾病治疗领域中具有里程碑性的意义。30余年来的临床应用实践为评价质子泵抑制剂用于治疗不同适应证的疗效和安全性积累了充足的资料。本文就质子泵抑制剂的临床适应证及长期使用的安全性问题作一综述。     

AlkB蛋白介导的DNA氧化脱甲基化作用的研究进展

环境和细胞内各种因素所引起的DNA碱基甲基化改变可导致DNA损伤.DNA损伤修复对维持基因组功能的完整性非常蘑要,如未及时修复可能导致遗传信息功能的改变,并引起相关疾病,如癌症、发育缺陷等.最近发现AlkB蛋白家族利用单核非血红素Fe2＋以及α-酮戊二酸作为辅助因子和协同底物可直接祛除部分DNA碱基甲基化损伤.因此,对AlkB功能的深入研究有助于了解DNA损伤修复机制以及研发新型抗肿瘤药物.     

小肠测压评价动力紊乱的理论基础和临床意义

近年，随着现代科技和内镜技术的发展，小肠这一消化道最后的诊断“盲区”逐渐不复存在，小肠器质性和功能性紊乱的诊断率大幅提升。然而，小肠功能紊乱的检查和评估手段在临床实际工作中仍相对滞后。随着小肠功能性疾病发病率逐渐升高，对其相关发病机制研究逐渐深入，特别是小肠动力紊乱与临床疾病间的密切关系逐渐显现。在小肠影像学和内镜诊断技术不断发展的今天．了解和推广小肠运动功能评估手段具有必要性和紧迫性。本文就与小肠测压相关的基础理论、方法、观察指标、正常值范围、临床意义及小肠测压评估方法的局限性做总结评述。     

静脉肾盂造影IVP的计算机数字摄影与超声对比分析体会

静脉肾盂造影(以下称IVP)是泌尿系X线检查最常用的方法,是对泌尿系疾病诊断的一种最常用的方法,超声检查也是对泌尿系疾病诊断的一种最常用的方法,为了对泌尿系疾病进行正确的诊断,为临床提供有力的直观的诊断依据,现将IVP的CR<'[1]>检查诊断及超声检查诊断体会总结如下.     

氟哌噻吨美利曲辛联合其他药物治疗肠易激综合征疗效的Meta分析

目的 了解氟哌噻吨美利曲辛联合常规药物与单用常规药物治疗肠易激综合征(IBS)疗效的差异.方法 检索中国期刊全文数据库、中国维普全文数据库、PubMed外文期刊数据库,检出氟哌噻吨美利曲辛联合其他常规药物(匹维溴铵及马来酸曲美布汀)与单用常规药物治疗IBS的研究进行比较分析,并在此基础上进行异质性检验和合并效应量的估计.结果 共检出12项疗程为4～12周的氟哌噻吨美利曲辛联合其他常规药物治疗IBS的临床试验,其中6项研究提示氟哌噻吨美利曲辛联合匹维溴铵与单用匹维溴铵治疗比较,异质性检验x2=1.90,自由度(df)=5,P=0.86,I2=0,固定效应模型的合并比值比(OR)=7.92,95％ CI(4.85,12.95),提示联合优于单药治疗;另6项研究提示氟哌噻吨美利曲辛联合马来酸曲美布汀与单用马来酸曲美布汀治疗比较,异质性检验X2=5.60,df=5,P=0.35,I2=10.6％,固定效应模型OR=5.91,95％ CI(4.06,8.61),提示联合优于单药治疗.合并该12项研究提示氟哌噻吨美利曲辛联合其他常规药物与单用常规药物治疗比较,异质性检验x2=8.40,df=11,P=0.68,I2=0,固定效应模型OR=6.63,95％ CI(4.92,8.93).结论 氟哌噻吨美利曲辛联合其他药物治疗IBS的疗效优于单用其他常规药物,但仍需进一步高质量的研究验证.