池州市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点成效分析

目的 评价池州市结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作成效,为推广试点成果提供科学依据.方法 通过收集结核病管理信息系统中报告登记的结核病患者治疗管理数据,对分级诊疗制度、医疗保障政策、信息化手段、实验室能力、激励机制等方面试点举措开展调查,比较试点实施前(2017年)和试点实施后(2019年)结核病患者发现、治疗管理等相关指标变化.结果 池州市2017年肺结核报告发病率87.25/10万,2019年61.78/10万;2019年病原学阳性检出率56.27％,痰培养率87.47％,总体到位率95.31％,高危人群耐药筛查率94.20％,病原学阳性患者耐药筛查率90.24％,分别与2017年(32.48％、44.95％、93.24％、39.73％、33.71％)相比均有显著提升,差异均有统计学意义(P＜0.05);菌阳患者密切接触者筛查率99.75％,比试点前有所下降,差异无统计学意义(P=0.449);2019年结核病患者规则服药率达到95.23％.结论 池州市建立完善了结核病分级诊疗和综合防治服务的"池州模式",对提高结核病防治效果,具有重要作用,为结核病的防治提供了可供借鉴的实践经验和参考.     

高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入 中心静脉导管置管术后随访中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术后随访中的应用价值。方法对87例接受PICC的患者行彩色多普勒超声检查,从置管处静脉向近心端追踪,显示肘正中静脉、贵要静脉或头静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉及颈内静脉,观察导管在血管内的位置及走向、导管壁是否呈规整的平行线状回声、置管部位是否受压、静脉管腔内径及血流状态,尤其注意观察是否有血栓形成及血栓形成的部位、累及范围、血流通畅情况。结果 87例中60例清晰显示平行管状回声,管腔通畅,无血栓形成,27例不同部位管腔内有血栓形成,静脉增宽,内可见低回声充填,管腔部分或完全闭塞,血流信号变窄、不规则或完全无血流信号。其中3例伴有颈内静脉血栓形成,管腔完全闭塞。结论 PICC置管术后血栓形成是其主要的并发症,超声可对PICC置管术后患者进行随访观察,及早发现导管脱落或血栓形成。     

足趾间尖锐湿疣1例报告

发生在足趾间的尖锐湿疣极为罕见,现将我们所见一例报告如下: 患者,男性,37岁,炊事员,既往有“脚气”史20年,右足趾间乳头样丘疹6个月。检查:右足各趾间潮湿,浸渍成白色腐皮,Ⅰ～Ⅱ趾间见一1.8×0.4×0.5cm~3污灰色扁形疣状皮损,基底部有蒂相连,顶端呈菜花样,表面轻度糜烂,触之柔软易出血,有臭味,右足其余足趾间亦见有豌豆大小乳头状增生皮损。但肛周,外生殖器及其它各处均无类似皮损。     

国人下颌骨的测量及其相关分析的应用解剖学研究

目的 为临床制作下颌骨人工植入体积累国人体质人类学资料。方法 采用经福尔马林固定、颜面骨正常的成人尸体60具(男30具,女30具),常规解剖操作,按《人体测量方法》用游标卡尺测量下颌角间宽、颧弓深、颧弓长、下颌联合深和下颌联合高。并对测量数据进行统计学处理。结果下颌角间宽、下颌联合深及下颌联合高男女间差异无显著性意义(P>0.05),颧弓深及颧弓长男女间差异存在显著性意义(P≤0.05)。下颌角间宽为98.78±9.60 mm,下颌联合深为77.40±10.33 mm,下颌联合高为35.20±3.37 nlm;且两两之间存在相关关系(P<0.01),并建立回归方程。结论 可期望从颧弓深和颧弓长来进行性别判别分析;为临床下颌骨替代物个体化制造提供相关数据及在CT获得数据不全的情况下,通过回归方程推算其他缺失数据,以供临床参考使用。     

胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣修复肱骨骨不连的应用解剖

目的 为带胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣转位修复顽固性肱骨骨不连提供解剖学依据。方法 在30侧成人尸体标本上，观测了胸大肌胸肋部的形态、血供及其与肋胸骨的关系。结果 胸肋部肌腹上缘长18．8cm，下缘长19．5cm，肌蒂游离长度可达16．8cm，血供主要来自胸肩峰动脉胸肌支，其外径1．8mm，长度为5．6cm，其分支在肌内沿肌束走行。结论 可设计以胸大肌胸肋部为蒂带肋软骨骨膜、胸骨骨瓣转位修复顽固性肱骨骨不连。     

大鼠单叶肝去细胞生物支架的制备与鉴定

目的通过灌注法制备大鼠单叶肝去细胞生物支架,并对其进行鉴定。方法健康成年SD大鼠20只,随机分为去细胞组和正常对照组,每组10只。去细胞组经门静脉灌胃针插管,恒温37℃依次灌注肝素化PBS溶液,1%Triton X-100(p H 7.5~8.0)及PBS溶液。HE、Masson染色及扫描电子显微镜观察组织学及超微结构改变;免疫荧光结合4’,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)观察2组胶原蛋白Ⅳ和Ⅰ、层黏连蛋白和纤维连接蛋白观察细胞外基质的主要成分;DNA定性和定量分析组织中残留DNA浓度和片段长度;聚甲基丙烯酸甲酯铸型观察肝脏内血管分布情况。结果 Triton X-100灌注4h左右即可制备单叶肝脏去细胞生物支架。在灌注过程中,肝内细胞和细胞碎片逐渐被清洗,最终变成半透明状。HE、Masson、免疫荧光染色及扫描电子显微镜显示,去细胞组肝生物支架较完整地保留了细胞外支架的成分,未见明显细胞及细胞核成分残留;去细胞组支架DNA残留量较正常对照组下降了97.32%,琼脂糖凝胶电泳未见明显的DNA条带。血管铸型标本显示,去细胞组血管分布与正常对照组相仿,其分支完整、清晰。结论运用Triton X-100灌注法所制备的大鼠单叶肝生物支架去细胞彻底,较完整地保留细胞外基质和血管网络结构,是一种简单易行且较为理想的制备实验用单叶肝生物支架的方法。     

声触诊组织成像鉴别诊断TI-RADS 4级甲状腺良恶性结节的临床研究

目的 评价声触诊组织成像(VTI)在甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)4级结节良、恶性诊断中的价值.方法 回顾性分析86例甲状腺结节患者共89个结节(良性44个,恶性45个),均行常规超声检查及VTI.所有结节分别按照TI-RADS 4级分类及VTI标准进行评分,以病理检查结果为金标准,构建受试者工作曲线(ROC曲线),比较VTI评分与联合评分(VTI与TI-RADS 4级分类)对TI-RADS 4级甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断价值.结果 良、恶性TI-RADS 4级结节的VTI评分值差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.789.以VTI≥4分作为诊断截断点,灵敏度、特异度、准确度分别为60.00％、86.36％、73.03％.良、恶性TI-RADS 4级结节的联合评分值差异有统计学意义(P＜0.05),AUC为0.819.以联合评分≥6分作为诊断截断点,灵敏度、特异度、准确度分别为68.89％、88.64％、78.65％.两者AUC差异无统计学意义(Z=0.80,P＞0.05),但联合评分的准确度较VTI评分显著增高(P＜0.05).结论 VTI在TI-RADS 4级甲状腺结节良、恶性鉴别诊断方面有较高的应用价值.联合评分法细分TI-RADS 4级甲状腺结节有较高的准确率.     

超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移相关因素分析中的作用

目的探讨超声诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的较佳诊断指标。方法选取66例乳腺癌住院患者,详细记录患者年龄、原发灶部位、大小、原发灶纵横比(L/T)、边界、内部钙化灶、后方回声,血流分级、血流速度及阻力指数,然后探测同侧腋窝淋巴结,记录淋巴结最大径、淋巴结L/T、皮质最大厚径和血流分布类型,应用χ2检验和Logistic回归进行统计学分析。结果患者原发灶的位置、原发灶最大径、原发灶血流丰富程度、淋巴结局部皮质最厚径、淋巴结L/T、淋巴结血流分布类型与腋窝淋巴结转移相关(P0.05),相关程度由高到低依次为:淋巴结局部皮质最厚径、淋巴结血流分布类型、原发灶血流丰富程度、原发灶最大径、原发灶的位置及淋巴结L/T。结论综合多项因素判别乳腺癌患者腋窝淋巴结的良恶性,将有助于提高超声诊断腋窝淋巴结转移的准确率,更为准确地判断腋腋窝淋巴结的状态。     

组织多普勒成像评价GHb异常的糖尿病患者左室舒张功能的研究

目的:利用组织多普勒成像(Tissue Doppler Imaging,TDI)技术,评价糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin,GHb)异常的2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,DM2)患者的心脏左室舒张功能.方法:应用TDI技术观测二尖瓣环心肌舒张早期速度(Em)和舒张晚期速度(Am),应用脉冲多普勒成像(Pulse Doppler Imaging,PDI)技术测量二尖瓣口舒张早期最大血流速率(E)和舒张晚期最大血流速率(A),并计算Em/Am、E/A.结果:与正常对照组(NOR组)相比,DM2组的Em/Am、E/A显著减低,有统计学意义;而A稍高及Am稍低、Em稍低、E稍低,这些参数均无统计学意义.40例GHb异常的DM2组,以Em/Am＜1及E/A＜1等提示舒张功能减退,与NOR组相比,DM2组有统计学意义.结论:超声检查,尤其是TDI技术,能较好的评价GHb异常DM2的心脏舒张功能.