经右室穿刺肺动脉瓣球囊扩张治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

目的 评价经右心室穿刺肺动脉瓣球囊扩张杂交手术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的早期治疗结果.方法 6例室间隔完整型肺动脉闭锁患儿接受右心室穿刺肺动脉瓣球囊扩张杂交手术.术前平均经皮氧饱和度(71±10)%.结果 全组无死亡及围术期并发症发生.术后经皮氧饱和度为(89±5)%;右室-肺动脉压差为(19±11)mm Hg.随访(4±3.6)个月,跨肺动脉瓣压差(45±42)mm Hg,1例术后再次行经导管肺动脉瓣球囊扩张.结论 对于右心室发育良好的室间隔完整型肺动脉闭锁,本术式早期疗效满意,安全性较高,术后肺动脉瓣反流少,可以促进右心室的发育.

Abstract：

Objective To evaluate the early outcomes of balloon valvuloplasty via right ventricle pulmonary valve for the treatment of pulmonary atresia with intact ventricular septum in children.Methods Methods Between January 2010 and December 2010, 6 patients were diagnosed with pulmonary atresia with intact ventricular septum, and underwent balloon valvuloplasty via right ventricle pulmonary valve at this center. Of the 6 patients, the mean body weight was 3. 8 ± 1.6 kg, the mean transcutaneous oxygen saturation was 71 ± 10%, and the mean age was 56 ± 45 days. All of the 6 patients had tripartite right ventricles. Their tricuspid valve z-scores ranged from -2 to 2. 2 (mean zscore: 0. 4 ± 1. 5). Results During operation, the mean size of the balloons used was 7. 3 ± 1. 2 mm,the ratio of the balloon size to pulmonary valve ring was 1.0 ± 0. 1, the pressure gradient between right ventricle and main pulmonary artery was 19 ± 11 mmHg, the ratio of forward flow from right ventricle to that from ductus arteriosus was 0. 35 ± 0. 06. After surgery, the mean ventilation time was 3. 2 ± 1.0 days, and mean ICU stay was 16 ± 5 days. The post-operative transcutaneous oxygen saturation was 89 ± 5%. The patients were followed up for 4 ± 3. 6 months. No death and post-operative complications were noted. One patient underwent interventional balloon valvuloplasty 2 weeks after the first surgery. The transcutaneous oxygen saturation on last follow-up was 85 ± 6%, which was significantly improved after surgery (t = -2. 66, p = 0. 045). The postoperative pressure gradient between right ventricle and main pulmonary artery was 45 ± 42 mmHg. Four of the 6 patients had pulmonary regurgitation, 3 of whom were mild and 1 was moderate. Tricuspid valve z-scores (mean, 0. 5± 1) also improved compared with that before procedure (t = -3. 36, p = 0. 02). Conclusions Balloon valvuloplasty via right ventricle pulmonary valve is safe and effective to treat the pulmonary atresia with intact ventricle septum in children.     

PMEA涂层技术在小婴儿体外循环中的应用研究

目的 研究通过一些炎症、补体等指标的测定及临床效果来评价PMEA(Poly2methoxyethylacrylate)涂层管道在小婴儿体外循环手术中的生物相容性,为临床应用提供依据.方法 将接受体外循环下修补的20例大型室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为PMEA涂层管道组(A组)和非涂层组(B组),每组10例.两组患儿一般资料相仿.所有患儿均在麻醉成功开胸前(T1)、体外循环30 min(T2)、体外循环结束鱼精蛋白中和后(T3)、术后4 h(T4)和术后24 h(T5)5个时间点采取动脉血,测定血常规、C反应蛋白、白介素(IL)1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、补体C3a、C5a、D二聚体和凝血功能.术前、术后24小时常规测定肝肾功能、白球蛋白及电泳、cTnI值,并进行术后机械通气时间、术后24 h尿量、心包引流量、血制品用量、ICU滞留时间及术后肺功能比较.结果 术后即刻、4 h血小板计数A组明显高于B组(P＜0.05).各时间点白细胞计数、白介素(IL)-10、TNF-α无明显差异.IL-6在术后4 h和24 h、C反应蛋白、IL-1β、IL-8在术后24 hA组升高低于B组(P＜0.05).补体C3a、C5a两组相仿,凝血功能测定术后即刻Fib含量A组高于B组(P＜0.05).术后肝肾功能两组相仿;而cTnI A组升高低于B组(P=0.023).术后机械通气气道峰压A组低于B组,术后肺功能好于B组.术后尿量、机械通气时间、ICU滞留时间相仿.A组心包引流量及血制品用量少于B组(P＜0.05).结论 PMEA涂层体外循环管道具有良好的生物相容性,具有减轻体外循环诱发的全身炎症反应和保护血小板的作用,临床上体现出良好的结果和对肺功能的保护.     

同时原发直肠癌合并直肠间质瘤一例

患者 男性,59岁,于2008年2月开始无明显诱因出现大便习惯及性状改变,每日大便4—6次,偶便鲜血,附着于大便表面,量不多。无腹痛、便秘、排尿困难等症状。患者自发病以来体重减轻5kg。入院查体：心肺阴性,腹部查体无特殊,肛门指诊：膝胸位3点至7点距肛缘3-4cm可触及1个圆形肿物,大小约3cm×3cm,质硬,表面光滑,活动度差,退指见指套染血。     

单一应用磷酸钠盐口服溶液在大肠癌术前肠道准备中的临床观察

目的探讨单一应用磷酸钠盐口服溶液在大肠癌术前肠道准备中的清洁效果、不良反应和耐受性。方法将212例需做术前肠道准备的大肠癌患者随机分为四组:A组53例,口服磷酸钠盐口服溶液;B组55例,口服磷酸钠盐口服溶液联合磷酸钠盐灌肠液肛入;C组51例口服聚乙二醇电解质溶液;D组53例,口服硫酸镁溶液。观察4种不同肠道准备方法的肠道清洁有效率、不良反应率和耐受性。结果A组患者的肠道清洁有效率显著优于C组(P=0.031),而与B组、D组相比均无统计学差异(P>0.05)。A组患者在腹胀及恶心发生率方面显著低于D组(P=0.037,0.008),而在腹痛、腹胀、恶心、呕吐方面A组与B组、C组相比均无统计学差异(P>0.05)。A组患者的耐受性显著优于D组(P=0.001),而与B组、C组比较均无统计学差异(P=0.570,0.379)。结论 单一应用磷酸钠盐口服溶液用于大肠癌术前肠道准备的肠道清洁有效率高,且不良反应少,患者耐受性好。     

老年结直肠癌患者术后早期化疗的安全性研究

目的探讨对老年结直肠癌患者进行术后早期化疗的安全性。方法将我科收治的老年结直肠癌患者随机分为两组,其中A组37例,于术后第4～7天开始使用FOLFOX4方案化疗;B组38例,使用同样方案于术后第28～31天开始化疗,比较两组的手术相关并发症及化疗不良反应。结果两组患者的手术相关并发症相比无统计学差异,化疗不良反应在肝脏毒性方面不同,A组患者的不良反应相对较重。恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制等不良反应两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论对身体条件允许的老年结直肠癌患者,使用FOLFOX4方案进行早期化疗是安全可行的。     

肺动脉环缩术在儿童复杂先天性心脏病中的应用

目的 探讨肺动脉环缩术在儿童复杂先天性心脏病中的应用经验,并对手术效果进行评价.方法 回顾性分析2002年1月～2007年3月进行的32例肺动脉环缩术.男22例,女10例,手术年龄平均9.2个月,体重平均6.1 kg.肺动脉环缩后肺动脉周径平均(28.0±4.1)mm,术后估测环缩近远端压差(43.7±9.0)mmHg.结果 围术期死亡1例,2例患儿再次调整环缩.4例患儿出现围术期并发症.31例患儿随访1个月～5年,22例患儿进行Ⅱ期手术.结论 肺动脉环缩术可限制肺血过多,锻炼左心室,为Ⅱ期施行双心室矫治及双向腔肺分流术赢得时机.     

直肠癌术后直肠阴道瘘诊治进展

直肠阴道瘘严重影响患者生活质量,直肠癌手术是引起直肠阴道瘘的一个重要原因。为提高对直肠阴道瘘的认识,减少其发病率,我们对直肠阴道瘘的病因、分类、诊断、治疗及预防的进展情况进行了综述。     

5G技术对微创外科教学的推动与思考

5G时代已经到来,在信息技术的革新推动下,未来将会是一个万物互联的新时代,社会各行业都会产生巨大变革,5G时代医疗领域的发展也将充满期待和想象。现代外科学的发展已经进入膜解剖时代,结合现代科技的进步,精准化手术的数字化推广已经成为趋势,医学教育的模式也随之发生了变化。医师们通过持虚拟现实、增强现实、全息投影等新技术,即可摆脱时间和空间的束缚,身临其境地实时感受和学习外科大家们的精湛技艺,拥有全新的学习体验,医学继续教育、终身学习会不断向前推进。     

MRI结合CT诊断鼻腔类癌1例

正男,53岁,间断鼻腔出血4年,鼻塞6月。入院前4年无明显诱因出现鼻腔出血,以左侧鼻腔明显,出血量不多,无头晕、面颊部疼痛及张口受限等症,近6月患者出现鼻塞症状,鼻塞呈持续性,以左侧明显,伴有嗅觉减退。发病过程中一般情况可。专科查体:左侧鼻腔鼻道内可见暗红色新生物,质韧,触之未见明显出血。实验室检查无明显异常。