心脏再同步治疗中膈神经刺激的单中心回顾分析

Objective To analyze the phrenic nerve stimulation and the appropriate treatment during and after CRT/CRT-D implantation. Methods Seventy-nine patients (45 men and 34 women, aged 35 ～ 86 years) received CRT/CRT-D implantation. The patients were followed up for average 24 months. The phrenic nerve stimulations was analyzed and the corresponding treatments were taken. Results Seventy-eight patients received successful implantation(98. 7% ). The incidence rates of the phrenic nerve stimulation is 12. 8% during and after the implantation. Posterior veins and posterior lateral veins are predilection sites. The risk increased in the patients with short stature and enlarged heart. Phrenic nerve stumilation can be eliminated by adjusting the electrode position, output voltage pulse, width and changing the polarity. Nobody needs another operation because of the phrenic nerve stimulation. Conclusions Phrenic nerve stimulation is a common complication of CRT/CRT-D implantation operation. Doctors should take great attention to prevent this complication during the implanting procedure and follow-up.     

PRKAG2突变心脏综合征1例及文献复习

<正>PRKAG2突变心脏综合征由PRKAG2基因突变造成所编码的腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)的调节亚基γ2结构和功能发生异常所致,以心肌肥厚、心室预激和传导系统疾病为主要表现的一种罕见的常染色体显性遗传病^[1]。其临床表型多样,多为个案或家系报道,目前尚无大样本数据报道其发病率及预后。本文报道1例PRKAG2突变心脏综合征患者,并介绍PRKAG2相关诊疗进展。     

华法令抗凝治疗监测的相关问题探讨

目的 探讨临床华法令抗凝治疗的监测方法和注意事项.方法 将116例接受华法令抗凝治疗的心房颤动(房颤,AF)患者和深静脉血栓(DVT)患者随机分为两组,A组(70例)华法令起始剂量为2.5 mg,B组(46例)起始剂量为3.75 mg.抗凝治疗第1周每2天监测一次PT和INR,第4次开始每3天监测1次,直到INR稳定达标,INR目标值为2.0～3.0.结果 (1)以2.5 mg为维持剂量者38例(38/116,32.8%),以3.75 mg为维持量者22例(22/116,19.0%),维持量居两者之间者46例(46/116,39.7%),以大于3.75 mg和2.5 mg以下为维持量者各5例(5/116,4.3%).(2)A组中,无1例患者在第3次复查时即达到目标INR.B组中,无1例患者在第2次复查即达到目标INR,有9例患者6天后达标,而这9例患者在随后监测中全部因INR超标而华法令减量.(3)A组INR稳定并达标平均所需时间为(13.56±4.5)天,B组为(17.63±6.6)天(P＜0.05).(4)98例房颤患者中,25例患者或家属曾表示退出华法令治疗而接受阿司匹林治疗或拒绝抽血化验,经解释交流后坚持原方案.结论 (1)以2.5 mg为起始剂量比较安全,在基础INR＜1.2时,前6天内无需频繁监测INR,过于频繁监测可导致医从性下降并增加医疗费用和出血潜在风险.(2)1周内INR上升趋势明显者,虽在治疗靶目标,也要减量.(3)国人华法令合适剂量大部分在2.5 mg～3.75 mg之间,在此范围之外应注意有无其他因素干预可能.     

血清基质金属蛋白酶与急性冠状动脉综合征的相关性研究

本研究探讨了血清基质金属蛋白酶(MMP)-2(MMP-2)及MMP-9与急性冠状动脉综合征(ACS)的临床相关性。     

急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2的变化

目的探讨急性冠状动脉综合征与血清基质金属蛋白酶2的关系。方法经皮腔内冠状动脉造影确诊的冠心病患者61例,其中急性冠状动脉综合征患者46例,包括急性心肌梗死16例,不稳定型心绞痛30例,稳定型心绞痛15例;另设冠状动脉造影排除冠心病但有临床胸闷、胸痛症状的24例患者作为对照组。运用酶联免疫吸附法测定造影前后血清基质金属蛋白酶2浓度。结果造影前,急性冠状动脉综合征组、稳定型心绞痛组及对照组血清基质金属蛋白酶2水平分别为56.9±11.9μg/L、48.2±10.8μg/L和46.6±10.5μg/L,急性心肌梗死组和不稳定型心绞痛组基质金属蛋白酶2水平分别为58.6±14.8μg/L和53.4±9.3μg/L。急性心肌梗死组及不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间基质金属蛋白酶2水平有显著性差异,稳定型心绞痛组与对照组之间没有统计学差异。血清基质金属蛋白酶2水平与C反应蛋白、白细胞计数、冠状动脉病变评分和冠状动脉狭窄程度之间呈正相关,与冠状动脉病变支数、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和血小板计数之间无明显相关性。经皮腔内冠状动脉成形术及支架术患者基质金属蛋白酶2水平在术后1天均较术前明显升高。结论急性冠状动脉综合征患者血清基质金属蛋白酶2浓度明显升高,其水平与冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性可能相关,有助于冠心病的危险分层,对评价冠状动脉病变严重程度及预后可能有重要意义。