自服有机氯农药后处理不当致急性铜中毒一例

自服有机氯农药后处理不当致急性铜中毒一例山东医科大学附属医院内科（济南市文化西路，２５００１２）菅向东江崇昶陈晓梅病例介绍患者男，１８岁，住院号３９０６１１。４天前与家人争执后自服三氯杀螨醇１５０ｍｌ，被其母发现，立即给予阿托品反复肌注，共２０ｍｇ，...     

机械通气治疗腹部外科术后急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的诱因及影响机械通气疗效的因素。方法回顾性分析91例患者腹部外科术后发生急性呼吸衰竭的基础疾病、诱因及机械通气治疗的效果。结果诱因包括术后发生肺部感染53例，严重腹腔感染或急性重症胰腺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 38例。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)38例，重度营养不良32例，低钾血症14例。呼吸衰竭发生在术后(4.08±2.45)d，机械通气维持时间(21.66±21.42)d。死亡33例（36.3%），撤机成功58例（63.7%）。结论腹部外科术后发生急性呼吸衰竭时，应合理实施机械通气并调整撤机策略，避免机械通气依赖。及时处理原发病，有效控制腹腔感染，积极进行对症与支持治疗是影响机械通气成败的因素。     

介绍一种快速浸泡器械灭菌法

药液配制及灭菌方法将结晶固体状苯酚(石炭酸)隔水加温融化后,每1000ml加入75％酒精200ml即成液化酚醇溶液。因苯酚能溶于酒精,加入75％酒精是防止酚溶液冷却后再凝固。使用时将三个灭菌的有盖搪磁方盘或其他容器,分别置液化酚醇溶液,75％酒精和灭菌外用生理盐水,将手术所需器械如刀剪、镊、钳、拉钩、针等洗净擦干后,首先置入液化酚醇溶液内浸泡三分钟,随后用无菌钳取出置入75％酒精溶液内涮洗脱酚,脱酚后再置入灭菌外用生理盐水中涮洗脱醇,脱醇后即可供手术使用。灭菌效果及注意事项苯酚是消毒防腐药,一般介绍应用其作浸泡器械液时,浓度为5—10％且需时30分钟而消毒防腐药的浓度越高,作用时间越长,灭菌     

α-平滑肌肌动蛋白与缺血再灌注兔肾动脉阻力指数的关系研究

目的 对比彩色多普勒血流显像(CDFI)检测兔肾缺血再灌注损伤(I/R)后不同时间段肾动脉阻力指数(RI)变化与α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的关系,探讨CDFI评价兔肾缺血再灌注损伤发生的可行性.方法 48只大白兔随机分为假手术组(S)、I/R组.应用CDFI分别监测不同时间点各级兔肾动脉的RI值,并测定肾皮质的α-SMA作相关性分析.结果 与S组比较,I/R 8 h组段动脉(SRA)及叶间动脉(IRA)出现RI增大(P＜0.05).I/R 24h组肾主动脉(MRA)、SRA及IRA出现RI增大(P＜0.05).与S组比较,I/R各组α-SMA平均光密度(OD)升高,24 h亚组升高显著(P＜0.05).I/R各组MRA、SRA和IRA的RI与肾组织α-SMA变化呈正相关(均P＜0.05).结论 CDFI是一种无创、及时的评价肾缺血再灌注损伤发生的可行方法.     

脑卒中后遗症患者的日常生活活动指导

我们需要仔细思考日常生活活动和国际功能、残疾与健康分类之间的关系.日常生活活动训练是任务导向性训练内容之一,患者在维持抗重力姿势的同时主动进行选择性运动,并与治疗师一起选取有效的系统处理感觉信息输入,选择最有效的姿势及运动控制方式.本文介绍2个病例.病例1除不能独立洗浴外已达到独立生活,并已学习自我控制.病例2还不能达到生活自理的程度,其治疗目标为减少日常生活活动中的外界辅助量,并使患者能在其他家庭成员和治疗人员的辅助下正常的进行感觉-运动学习.小组治疗和24小时管理非常重要.     

术中超声在肝胆管结石取石术中的应用价值

目的：探讨术中超声（IOUS）在肝胆管结石术中的临床应用价值。方法：297例肝胆管结石病例术中行IOUS检查,明确结石的存在及分布位置,在超声引导、监测下手术或划定范围切除肝叶、肝段。结果：297例肝胆管结石病例误诊17例,22例漏诊。131例根据IOUS结果划定切除病变肝叶、肝段范围,成功切除。25例术后有残留结石。结论：IOUS在肝胆管结石术中是一种能有效避免胆道损伤和降低术后残石发生的方法。     

猪苓菌丝体的化学成分研究

目的：研究液体发酵猪苓菌丝体的化学成分。方法：3000 L发酵罐发酵生产猪苓菌丝体,95%乙醇提取,硅胶、凝胶等柱色谱方法纯化化合物,红外、质谱、核磁共振等谱学技术鉴定化合物的结构。结果：从猪苓菌丝体中分离鉴定了12个化合物,分别是：麦角甾醇（1）、麦角甾-7,22-二烯-3,5,6-三醇（2）、麦角甾-7,22-二烯-3-酮（3）、猪苓酮A（4）、猪苓酮B（5）、α-羟基二十四烷酸乙酯（6）、N-（2′-羟基二十四烷酰）-1,3,4-三羟基-2-十八鞘氨（7）、腺苷（8）、烟酸（9）、琥珀酸（10）、尿嘧啶（11）和尿苷（12）。结论：化合物1~12均为首次从猪苓菌丝体中分离获得。     

缺血再灌注的兔肾动脉阻力指数与肾组织TNF-α表达的相关性研究

目的探讨肾组织肿瘤坏死因子(TNF-α)表达与肾缺血再灌注(I/R)后肾动脉阻力指数(RI)的相关性,为评价肾缺血再灌注损伤(IRI)的发生提供可行方法。方法将48只大白兔随机分为假手术组、I/R组。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)监测各组大白兔主肾动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的RI变化,免疫组化检测肾组织中TNF-α的表达。结果与假手术组比较,I/R组大白兔再灌注2h肾动脉无明显RI改变,再灌注8h及24h分别出现SRA、IRA的RI增大及MRA、SRA、IRA的RI增大(P<0.05)。I/R组8、24h大白兔肾组织的TNF-α表达水平高于假手术组(P<0.05)。各组MRA、SRA和IRA的RI与肾组织TNF-α表达呈正相关(P<0.05)。结论利用CDFI检测缺血再灌注的肾动脉的RI是一种无创、及时的评价肾IRI发生的可行方法。     

早期乳酸清除率对严重脓毒症患者的预后评估价值

目的 探讨早期乳酸清除率对不同乳酸升高程度的严重脓毒症患者的预后评估价值.方法 回顾性分析2007年5月～2010年5月入住我院综合ICU、存在严重脓毒症且乳酸高于2mmol/L的279例患者的临床资料.147例患者纳入乳酸轻度升高人群(2～4 mmol/L),分为死亡和存活组,比较患者的一般资料、早期乳酸清除率、外科术后患者比例、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分和其他反映全身脏器或系统功能的临床指标,进行死亡危险因素分析;再以10％的乳酸清除率为界,将此人群患者分为高、低清除率组,进行Kaplan-Meier生存分析.其余132例患者纳入乳酸明显升高人群(≥4 mmol/L),同上方法进行死亡危险因素分析及Kaplan-Meier生存分析.结果 乳酸轻度升高人群死亡危险因素为APACHEⅡ评分和血糖,其OR及95％ CI为1.204(1.120-1.294)、1.131(1.001-1.280),高、低清除率组患者-30 d病死率的差异无统计学意义(29.03％ vs 31.76％,P＞0.05).乳酸明显升高人群的死亡危险因素为早期乳酸清除率、APACHEⅡ评分、是否外科术后和氧合指数,其OR值及95％ CI分别为0.953(0.920-0.987)、1.222(1.097-1.361)、0.078 (0.016-0.382)、0.989(0.982-0.997),低清除率组患者的30 d病死率明显升高(97.92％ vs 65.84％,P＜0.001).结论 早期乳酸清除率能有效评价乳酸明显升高的严重脓毒症患者的预后,但对于乳酸轻度升高的患者,其预后提示价值不佳.     

同伴咨询在母乳喂养中的应用现状

<正>目前,促进母乳喂养是全世界关注的焦点之一。母乳喂养是女性一生中重要角色转变的过程,也是近年来全球关注的热点话题,WHO倡议:出生6个月以内的婴儿以纯母乳喂养为最佳喂哺方式,并建议产妇坚持哺乳至婴儿2岁以上[1]。有研究表明,母乳喂养不仅利于母亲体形恢复,降低母亲焦虑,减少婴儿传染病风险,亦是母婴情感交流的纽带,并对儿童的饮食习惯有重要影响[2]。据联合国儿童基金会数据显示,我国2009～2013年纯母乳喂养率仅占28%,与WHO提出