胃食管反流病与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠的研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）重叠功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）症状的发生率，分析糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）亚型患者重叠FD、IBS症状发生率的异同。方法通过胃镜及24h食管pH监测，将147例GERD患者区分为EE47例、病理性酸反流[NERDpH（＋）]42例和生理性酸反流[NERDpH（-）]58例。根据罗马Ⅱ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查。采用《检验比较不同组间重叠症状发生率。结果147例GERD患者中重叠FD症状54例（36．7％），重叠IBS症状19例（12．9％），其中同时重叠FD、IBS症状10例（6．8％）。EE及NERD组重叠FD症状者分别为11例（23．4％）及43例（43．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERDpH（＋）组重叠FD症状者分别为n例（23．4％）及13例（31．O％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠FD症状者分别为13例（31．0％）及30例（51．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERD组重叠IBS症状者分别为6例（12．8％）及13例（占13．0％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠IBS症状者分别为4例（9．5％）及9例（15．5％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论部分GERD患者重叠FD、IBS症状。无异常食管酸暴露的烧心患者易合并FD症状。     

硫嘌呤甲基转移酶基因型和酶活性检测在炎症性肠病治疗中的临床价值

目的 评价硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)基因型和酶活性检测对炎症性肠病(IBD)患者服用硫唑嘌呤(AZA)发生不良反应的预测价值.方法 收集2004年4月-2009年12月有使用AZA指征的IBD确诊患者112例,其中溃疡性结肠炎(UC)26例,克罗恩病(CD)86例.患者每天均服用AZA 2 mg/kg.采用PCR技术检测患者TPMT基因型(*2、*3A、*3B*、3C),高效液相色谱法检测TPMT酶活性.分析达到随访终点(服药达半年或以上,或因不良反应停药)患者的TPMT基因多态性及酶活性与不良反应发生之间的关系及其影响因素.结果 112例患者中不良反应率为33.9%(38/112),以骨髓抑制最常见(20.5%).TPMT*3C杂合子突变率为0.9%(1/112).TPMT酶活性呈单峰正态分布,平均活性为(12.9士4.2)U/ml红细胞.1例TPMT*3C杂合子突变者于用药4周内发生骨髓抑制,TPMT基因型预测骨髓抑制发生的敏感度为4.4 0A(1/23),特异度为1/1.ROC曲线计算TPMT酶活性预测服药3个月内发生骨髓抑制的安全阈为≤4.5 U/ml红细胞,该安全阈预测3个月内骨髓抑制发生的敏感度为3/13,特异度为3/3.合用5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂者骨髓抑制的发生率显著高于非合用者(44.4%比12.9%,P=0.000),但发生骨髓抑制者合用5-ASA前后TPMT酶活性差异无统计学意义(P>0.05).结论 TPMT基因突变和酶活性低下对预测发生骨髓抑制的特异性较高,但敏感性较差,合用5-ASA可增加AZA发生骨髓抑制的风险,但与TPMT酶活性无关.     

Clinical and immunopathological features of patients with lupus hepatitis：Immunopathological changes in lupus hepatitis may play a role in differential diagnosis from other liver diseases

BACKGROUND Lupus hepatitis is not well understood on clinical features and frequently difficult to differential diagnose from other liver diseases, particularly in those treated with hepatotoxic drugs, or overlaping other autoimmune disorder associated liver diseases or complicating viral hepatitis. OBJECTIVES To learn more about clinical, histopathological and immnuopathological features of lupus hepatitis, and evaluate primarily the effectiveness of liver immunopathological manifestations on differential diagnosis of lupus hepatitis from other liver diseases. METHODS: A retrospective study was performed to learn clinical features of lupus hepatitis in 47 patients out of 504 SLE inpatients in our hospital from May 2006 to July 2009, and evaluate the association between lupus hepatitis and SLE activity. Additionally, liver histopathological changes by HE stainning and immunopathological changes by direct immunofluorescence test in 8 lupus hepatitis were analyze and compared to those in 16 patients with other etiological liver diseases in a prospective study. RESULTS Of 504 SLE patients, 47 patients ( 9.3% ) were diagnosed as lupus hepatitis. The prevalence of lupus hepatitis in patients with active SLE were higher than that in those with inactive SLE(11.8% vs 3.2%, p<0.05). The incidence of hematological abnormalities in patients with lupus hepatitis was higher than that in those without lupus hepatitis (40.4% vs 21.7%, p<0.05), such as leucocytes count (2.92×109/L vs 5.48×109/L), platelets count (151×109/L vs 190×109/L), serum C3 and C4 (0.34g/L vs 0.53g/L; 0.06g/L vs 0.09g/L) (p<0.05), 45 of 47 (95.7%) lupus hepatitis patients showed 1ULN< serum ALT level < 5 ULN. The liver histopathological features in patients with lupus hepatitis were miscellaneous and non-specific which were similar to those in other liver diseases, but liver immunopathological features showed positive intense deposits of complement 1q in 5/8 patients with lupus hepatitis while negative complement 1q deposits in all patients with other liver diseases ( fisher’s exact test: p=0.033). CONCLUSIONS Lupus hepatitis were not infrequent in active SLE patient which would be one of the index indicating SLE activity, and positive intense deposit of complement 1q in liver may a characteristic immunopathological feature of lupus hepatitis, which gave a new way to differentially diagnose lupus hepatitis from other liver diseases.     

白细胞介素-1B-511T／C多态性与不同临床病理学类型胃癌的关系

【目的】研究中国人白细胞介素（IL）-1B-511T／C多态性与不同临床病理学特征胃癌的遗传易感性的关系及其对胃癌患者预后的影响。【方法】采用聚合酶链反应-限制性长度片段多态性（PCR．RFLP）对563例胃癌及500例健康对照进行IL—1B～511位点基因分型,分析该多态性与不同临床病理学类型胃癌发病风险关系并对其预后进行生存分析。【结果】IL-1B-511T／C多态性与胃癌遗传易感性相关,携带IL-1B-511T等位基因者发生胃癌的风险较CC基因型增加（OR=1．60,95％CI=1．19—2．16,P=0．0019）,T等位基因显著增加老年病人（至65岁）胃癌发病风险（OR=2．35,95％CI：1．29．4．28,P=0．006）。T等位基因与肠型胃癌（OR=1．63,95％CI：1．18～2．24,P=0．003）及低分化胃癌（OR=1．74,95％CI=1．24～2．43,P：0．001）相关。IL-1B-511不同基因型患者胃癌的生存率无统计学差异。【结论】IL-1B-511T等位基因可能增加胃癌的发病风险,且与某些临床病理学特征有关,但并非影响胃癌患者预后的独立危险因素。     

联合食管多通道腔内阻抗-pH监测在诊断胃食管反流病中的价值

目的 了解联合食管多通道腔内阻抗pH(MII-pH)监测诊断胃食管反流病(GERD)的价值.方法 纳入具有烧心症状且食管黏膜无损伤患者44例,首先行MII-pH监测,然后行14 d的雷贝拉唑试验(试验结束时烧心症状完全消失定义为雷贝拉唑试验阳性).70名健康志愿者行MII-pH监测的结果作为正常值进行参照.结果 根据食管pH监测存在异常食管酸暴露或酸反流症状指数(SI)阳性者20例(45.4%).MII-pH监测提示弱酸反流SI阳性者2例,据此检查诊断烧心患者GERD的比例增至50%(22/44).雷贝拉唑试验阳性4例,据此则将烧心患者诊断为GERD的比例增至54.5%(24/44).结论 联合食管MII-pH监测可增加GERD检出率.     

炎症性肠病并发低骨量/骨质疏松的危险因素分析

目的 对炎症性肠病(IBD)患者的骨密度状况进行评估,探讨其下降的危险因素.方法 通过对IBD患者血液学指标、身高、体重及腰椎骨密度进行测量,并与健康志愿者比较,分析IBD患者骨质疏松的危险因素.结果 共收集克罗恩病(CD)77例,溃疡性结肠炎(UC)43例,37例健康志愿者作为对照组.CD组、UC组及对照组的腰椎骨质的T值分别为-1.72±1.20、-1.26±1.12和-0.62±0.87,CD组的T值低于UC组(P=0.045)和对照组(P=0.000),UC组T值低于对照组(P=0.014).CD组、UC组及对照组的腰椎骨质疏松的发生率分别为23.3%、14.0%和0;CD组的腰椎骨质疏松发生率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);UC组的腰椎骨质疏松发生率有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.053).多元回归分析显示,低体重(BMI≤18.4kg/m~2)是CD(OR=11.25,95%CI 3.198～39.580,P=0.000)和UC(OR=14.50,95%CI 1.058～88.200,P=0.045)患者骨质疏松的危险因素.年龄、病程、病变部位、CD活动指数(CDAI)、服用糖皮质激素、服用免疫抑制剂、血清25-羟基维生素D浓度等因素与骨质疏松的发生无相关性.结论 骨密度下降的发生在IBD患者中较为普遍,低体重是IBD患者骨质丢失的危险因素.     

药物浓度及抗药抗体监测在炎症性肠病生物制剂治疗中的价值

炎症性肠病是一种慢性复发的肠道自身免疫疾病, 近年来, 生物制剂广泛应用于炎症性肠病(IBD)的治疗, 极大改善了IBD患者的症状, 然而, 药物免疫原性仍然是限制IBD生物制剂治疗的因素。合适的药物浓度对提高生物制剂的疗效, 减少抗药抗体的产生, 减少不良反应等具有重要意义, 因此在治疗过程中, 对生物制剂进行药物谷浓度和抗药抗体监测, 可以最大限度地优化药物使用, 更好地指导治疗策略调整。本文就抗药抗体产生的机制、产生的原因, 同时对药物谷浓度和抗药抗体的监测意义、监测时机、监测效能和检测方法等进行阐述, 从而论证药物浓度和抗药抗体监测对生物制剂在IBD治疗中价值。     

医学继续教育测验(21)答案与题解

答案题解１．上消化道大出血使血容量减少致周围循环衰竭的临床表现,特别是脉搏加速,血压下降是上消化道大出血早期最可靠的观察指标。上腹痛是多种疾病均可出现的症状,不是观察大出血的特异性指标;血红蛋白、血细胞比容虽是急性失血性贫血的指标,但不出现在早期,而且,血液浓缩时血红蛋白、血细胞比容也可正常。失血性贫血红细胞形态多正常,红细胞呈小细胞低色素性为缺铁性贫血的表现。２．本病例临床特点为突发性上腹部疼痛,半小时后上腹痛转向右下腹,并向肩部放射,有弥漫性腹膜炎体征,临床诊断以消化性溃疡穿孔可能性最大。急…     

幽门螺杆菌粪便抗原检测在幽门螺杆菌感染诊断及随访中的价值

目的 对幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测诊断hp感染、hp根除治疗后的随访及在儿童中的应用价值,进行临床评价。方法 以快速尿素酶试验=、组织学和细菌培养中的二项阳性或细菌培养一项阳性作为诊断HP的金标准,采用ELISA法检测128例因上消化道症状接受胃镜检查患者HPSA,评价HPSA诊断HP感染的敏感性、特异性;其中79例同时进行^13C-UBT作为对照,评价HPSA诊断HP感染的准确性。结果 在128例中,HPSA检测的敏感性、特异性和准确性分别为95.16%,98.41%和96.80%。根除治疗前HPSA检测和^13C-UBT诊断HP的敏感性为97.96%和95.92%,特异性为96.67%和100.00%,准确性均为97.46%;根除治疗后4周随访HPSA检测和^13C-UBT的敏感性均为100.00%,特异性为91.43%和94.29%,准确性 93.18%和95.45%。以^13C-UBT作标准,HPSA检测29例患儿HP感染敏感性、特异性和准确性分别为91.67%,88.23%和89.66%。结论 HPSA检测是一种简便、准确、非侵入性的诊断HP感染的方法,适用于HP感染的诊断、根除治疗后随访及儿童患者。     

PBL教学模式在内科临床见习教学的应用

临床见习是学生接触病人的首要环节，我们采用了以问题为基础的模式进行内科临床见习教学，并在实施该教学方法的具体环节中改革了传统的做法以保证教学质量，实践证明该方法能够增强学生的学习积极性，有利于临床思维能力的培养，不失为一种有效的培养实用型临床人材的教学模式，值得在医学教育中推广。