慢性阻塞性肺疾病的系统性炎症反应与营养不良相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者系统性炎症反应与营养不良（MN）的关系。方法选取2009年12月至2011年1月武汉大学人民医院就诊的稳定期COPD患者96例和健康体检者30例（对照组）为研究对象。常规行肺功能、动脉血气分析和外周血液学检查,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-8、IL-6与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,凝固法测定血浆纤维蛋白原（Fib）。结果COPD组体质量指数（BMI）显著低于健康对照组（P〈0．01）。低体重（BMI〈18．5kg／m^2）COPD组第1秒用力呼气量（FEV。）与用力肺活量（FVC）比值（FEVl／FVC）、第1秒用力呼气量占预计值％（FEV,％pred）和动脉血氧分压（PaO2）明显低于正常体重（BMI=18．5-23．9kg／m^2）COPD组（P〈0．01、0．05和0．05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）则明显高于正常体重COPD组（P〈0．05）。低体重COPD组系统性炎症反应指标CRP、IL-8、IL-6、TNF-α和Fib均显著高于正常体重COPD组（P〈0．01或0．05）和正常对照组（P〈0．01或0．05）。低体重COPD组BMI与血清CRP、IL-8、IL-6、TNF-a和血浆Fib呈负相关（r=-0．486,-0．398,P〈0．01;r=-0．374,P〈0．05;r=-0．412,P〈0．01;r=-0．426,P〈0．005）。结论稳定期COPD患者的系统性炎症反应与BMI密切相关。     

标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比评价

目的探讨标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效并作对比评价。方法选取重型脑外伤患者100例作为本次研究工作对象,并随机分为两组。对照组行常规骨瓣开颅术,研究组行标准大骨瓣减压术。比较分析两组治疗效果、并发症情况以及手术前后的颅内压情况。结果研究组手术前的颅内压(33.85±4.40)mm Hg与对照组无差异性,P0.05;研究组手术后的颅内压(15.05±2.75)mm Hg低于对照组,P0.05;研究组并发症发生率(4.00%)低于对照组,研究组手术治疗良好率(46.00%)高于对照组,P0.05。结论标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的疗效优于常规骨瓣开颅术。     

20例脑膜瘤手术治疗体会

目的总结脑膜瘤手术治疗经验。方法回顾性分析20例脑膜瘤病人临床资料,比较和总结不同类型肿瘤的手术治疗特点。结果全切除16例(SimpsonⅠ、Ⅱ级),次全切除4例(SimpsonⅢ、Ⅳ级)。术后偏瘫1例,无死亡。结论根据不同部位脑膜瘤的特点进行针对性的手术治疗,病人多数预后满意。     

胃癌患者血清透明质酸的变化

目的：研究胃癌患者血清透明质酸的变化。方法：采用ＲＩＡ法测定胃癌患者４８例，胃良性病变患者４０例和健康人４０例，血清透明质酸水平。结果：胃癌患者血清ＨＡ水平（１３５．４±９２．６μｇ／Ｌ）明显高于胃良性病变患者和健康人（８０．７±２８．４，μｇ／Ｌ，７９．６±２１．３μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）。结论：透明质酸可反应胃癌的生物学特征，并用于胃癌的诊断     

护理糖尿病合并下肢难愈性溃疡1例

下肢难愈性溃疡是糖尿病后期的常见并发症,不仅给病人增加了痛苦,同时感染尚可使病情加重。尤其是糖尿病下肢坏疽合并下肢溃疡,临床治疗更为棘手。因此,控制感染,促进伤口愈合是护理工作的重要环节。为了使伤口尽快愈合,我们近几年采用伤口局部注射654—2,吹氧气加局部喷洒正规胰岛素的治疗方法治疗下肢难愈性溃疡,取得了很好的效果。 病例介绍 王某某,男,66岁,退休工人。糖尿病史13年。双下肢麻木4年,1989年2月双侧下肢胫前部皮肤出现发红、肿痛、随即破溃,在门诊长期用庆大霉素液湿敷治疗,溃疡未愈,溃疡面渐增大。1992年4月因双下肢疼痛,活动受限而住院。住院时查体:双腘动脉搏动弱,双足背动脉搏动消失,双小腿部皮肤深褐色,干燥、枯瘪、坚韧似皮革。左小腿见一约4cm×6cm的溃疡,右小腿见一约5cm×8cm的溃疡,两溃疡内有炎性渗出,部分有白色脓苔覆盖。当时空腹血糖为15.3mmoL/L。入院后予以控制血糖,静脉滴注氨苄青霉素及甲硝唑,局部创面用庆大霉素液湿敷等治疗,但1个月后,溃疡仍迟迟未愈。改用局部创面周围注射654—2,加吹氧气同时喷洒正规胰岛素,3天后见创面新鲜肉芽生长,左小腿溃疡换药1周愈合;右小腿溃疡经换药20天后完全愈合。治疗过程中患者仅有轻度口干,未见其它不良反应发生。     

ACCESS化学发光仪节省成本的几种方法探讨

ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪由美国BECKMAN COULTE公司和法国PASTURE研究院合作设计生产，具有高灵敏度、高准确度、检测速度快、试剂稳定时间长等优点，可测定内分泌激素、肿瘤标志物、病毒标志物、心血管疾病标志物、治疗药物浓度和贫血等项目。它拓展了临床免疫检测范围，实现了临床免疫检测全自动化，但其试剂不开放，检测成本高，也给各用户造成成本压力，如何在保证检测质量的情况下降低成本，成为用户关心的重要问题。我们在几年的实际工作中，经过结果观察，总结出以下几种方法可以降低成本，且效果满意，现介绍如下：     

乙型肝炎患者血清Pre-S-2抗原的意义

目的研究ＰｒｅＳ２抗原与乙型肝炎患者ＨＢＶ标记的关系．方法血清ＨＢｓＡｇ（＋），ＨＢｅＡｇ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋）的乙型肝炎患者２６例，血清ＨＢｓＡｇ（＋），ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋）的乙型肝炎患者４７例及健康献血者２０例，血清用ＲＩＡ法检测ＰｒｅＳ２抗原及用ＰＣＲ法检测ＨＢＶＤＮＡ．结果血清ＨＢｓＡｇ（＋），ＨＢｅＡｇ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋）的乙型肝炎患者２６例，ＰｒｅＳ２抗原与ＨＢＶＤＮＡ均阳性（１００％）；血清ＨＢｓＡｇ（＋），ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋）的乙型肝炎患者４７例，ＰｒｅＳ２抗原３０例阳性（６３８％），１７例阴性（３６２％），ＨＢＶＤＮＡ３２例阳性（６８１％），１５例阴性（３１９％），ＰｒｅＳ２抗原与ＨＢＶＤＮＡ均阳性２８例（５９６％），均阴性１４例（３００％）．健康献血者２０例，ＰｒｅＳ２抗原阳性１例（５０％），阴性１９例（９５０％），ＨＢＶＤＮＡ阳性２例（１００％），阴性１８例（８００％），ＰｒｅＳ２抗原及ＨＢＶＤＮＡ均阳性０例（０％），均阴性１８例（８００％）．结论ＰｒｅＳ２抗原可作为预测慢性乙型肝炎患者病情活动与传染的标志．     

体重指数、胃动素与慢性便秘的临床研究

目的 讨论体重指数、胃动素与慢性便秘之间的关系。方法 79例慢性便秘患者按体重指数分为A〈20、B20～25、C〉25三组，计算各组患者所占比例，同时检测各组患者空腹及餐后1h的血浆胃动素水平，分析它们之间的差异，并与40例健康人作对照。结果 A、B、C三组慢性便秘患者所占比例分别为53．2％、25．3％、21．5％，A组患者比例明显高于B、C组，差异有显著性（P〈0．01）。A、B、C三组患者及对照组空腹及餐后1h的胃动素水平分别为：（226±38）pg／nL、（280±47）pg／nL、（293±42）pg／nL、（346±58）pg／nL；（265±47）pg／nL、（331±43）pg／nL、（328±52）pg／nL、（427±56）pg／nL。A组低于B、C组，差异有显著性（P〈0．05），B、C组低于对照组，差异亦有显著性（P均〈0．05），B、C组之间差异无显著性（P〉0．05）。结论 低体重指数患者在慢性便秘的人群中所占比例更大，其原因可能与胃动素释放水平低下有关。     

我国产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的基因型及流行病学研究

 目的 分析我国对碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中碳青霉烯酶基因的携带情况及分子流行病学特征。方法 收集全国11个城市14家医院临床分离的碳青霉烯类药物不敏感肠杆菌科细菌201株,采用琼脂稀释法检测14种抗菌药物的MICs,改良Hodge试验和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验筛检碳青霉烯酶表型,PCR扩增测序确证菌株携带的耐药基因。对产碳青霉烯酶菌株进行接合试验,脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析。结果 201株碳青霉烯类药物敏感性降低肠杆菌科细菌中有53株确定为产碳青霉烯酶[KPC-2(32株)、IMP-4(20株)、IMP-8(1株)],其中肺炎克雷伯菌33株、弗劳地枸橼酸杆菌9株、大肠埃希菌6株、阴沟肠杆菌5株,分别来自于北京(43株)、杭州(6株)、南京(3株)、福州(1株)4个地区;将53株产酶菌株与大肠埃希菌EC600进行接合,获得28株接合子;PFGE分型结果显示,肺炎克雷伯菌(33株)可分为3个型2个亚型、弗劳地枸橼酸杆菌(9株)可分为4个型、阴沟肠杆菌(5株)可分为4个型、大肠埃希菌(6株)均为同一型;29株产KPC-2型酶肺炎克雷伯菌的MLST分型序列均为ST11,4株产IMP-4型酶肺炎克雷伯菌中3株为ST876,1株为ST147。结论 在对我国11个城市的耐药菌监测中只有北京、杭州、南京和福州的医院中检出携带碳青霉烯酶基因的菌株,其中KPC-2最常见,其次为IMP-4、IMP-8,菌株间同源性较高,由于碳青霉烯酶基因在菌株间容易发生水平转移,应引起临床高度关注。
        

老年人肠息肉临床特点研究

目的研究老年人结肠息肉的临床特点。方法回顾性收集86例老年人(≥60岁)结肠息肉的临床资料,观察其临床特点、内镜下表现及病理类型,并与52例中年组(36~59岁)及47例青年组(≤35岁)结肠息肉相比较。结果血便、黏液便是老年人结肠息肉的主要临床表现,内镜下发现2个以上的多发性息肉增加、右半结肠息肉增加、癌变增加,病理类型以直肠、乙状结肠腺瘤性息肉为主。结论对以血便、黏液便来就诊的老年人应常规行结肠镜检查,早期发现息肉、排除恶变。