新生儿心力衰竭诊断标准临床应用

新生儿心力衰竭（心衰）是临床上常见的危重症，也是围产儿死亡的主要原因之一。由于新生儿的自身特点，临床表现不典型，又受原发病的影响，早期诊断困难。而且，国内外对心衰的评价，缺乏金标准，诊断仍限于症状、体征判断，临床上难以准确把握治疗时机，易贻误病情。为提高对新生儿心力衰竭的认识和诊断水平，本资料对39例心衰患儿的症状、体征变化过程进行动态观察，并应用1993年制订的新生儿心力衰竭诊断标准判断病情，现总结如下。     

新生儿传染性单核细胞增多症1例报告

患儿,男,34天,孕1产1,足月顺产,Ap-gar评分1分钟4分,5分钟6分。出生体重4200g。入院时日龄16天,因全身皮疹5天,发热3天入院。生后第11天起发现颜面部、　臀部散在芝麻大小暗红色皮疹,发热不规则,　最高达39.8℃。入院查体:神志清,反应好,　无浅表淋巴结肿大,全身皮疹呈斑丘疹,疹间　皮肤正常,有互相融合趋势,无脱屑及溃烂,　压之褪色很快复原。心肺查体无异常。肝肋　下3.5cm可及,脾肋下2.5cm可及。实验室　检查:血象白细胞12.5×109/L,最高达32×109/L,其中淋巴细胞计数最高达13.9×109/L,血红蛋白139g/L,最低降至124g/L,血小板180×109/L,最低至73×109/L,肝功能受     

左向右分流先天性心脏病合并三尖瓣反流患儿血流动力学变化及发病机制

目的 探讨新生儿左向右分流先天性心脏病(先心病)发生三尖瓣反流(TR)的临床特征和心脏血流动力学变化及TR的发生机制.方法 对左向右分流(分流直径≥2 mm)先心病伴TR和不伴TR各52例患儿进行前瞻性对照研究,观察其临床及多普勒超声心动图特征:心腔内径大小、TR最大反流速度、瓣膜反流程度、肺动脉估测压力变化,分析与TR发生有关的影响因素.结果 TR组中宫内窘迫、娩出窒息、X线胸片显示心影饱满或增大、心胸比大于0.6、心力衰竭、缺氧心肌损害、二尖瓣反流的发病率比对照组高(P＜0.05),前5项因素使TR发生的危险分别增加了3.6、9.3、4.7、3.6、7.5倍.TR组与对照组比较,左、右心房明显增大,肺动脉内径增宽(P＜0.05).52例中,轻度反流37例,中度10例,重度5例,平均反流速度(2.98±0.65)m/s.TR患儿同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压＞心室(包括导管)水平分流＞心房水平分流(P＜0.05).对同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压,TR组明显高于对照组(P＜0.05).结论 左向右分流先心病发生TR时,表明已存在心脏血流动力学异常,左向右分流使容量负荷增加,肺动脉压升高是形成TR的主要因素,宫内窘迫、娩出窒息、心脏扩大和心力衰竭也是形成TR的重要影响因素.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征血气特点及临床评估

目的 探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)首次血气分析特点及临床意义.方法 应用血气分析检查及PaO2/PAO2,QS/QT,PaO2/FiO2,A-aDO2,RI等多项血气指标,对2001～2005年期间在我院NICU住院明确诊断ARDS并行呼吸机治疗的20例患儿进行监测.结果 首次血气分析时60%的患儿提示低氧血症(PaO2＜50 mm Hg),RI、QS/QT、A-aDO2、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2等参数的均值分别为:3.32±4.18,10±9.85,149.06±159.54,94.96±50.47,0.12±0.05.经呼吸机辅助通气,PS的应用,及保持气道通畅等对症治疗,72 h撤离呼吸机时以上参数的变化分别为0.84±0.66,4.95±3.45,62.90±44.62,233.82±90.20,0.44±0.14,有显著性差异(P＜0.05).全部20例患儿均顺利撤机.结论 应用这些呼吸参数指标对ARDS进行临床评估,对及早争取呼吸机治疗,判断病情及估计预后有重要意义.     

肝衰竭合并巨细胞病毒再激活患者的临床特征及预后分析

目的:探讨肝衰竭患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)再激活的临床特征及预后转归。方法:纳入2016年1月至2019年6月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊断为肝衰竭,并进行血清CMV DNA检测的住院患者共75例,根据CMV DNA检测结果分成CMV DNA阳性组和CMV DNA阴性组,比较两组的肝...     

出生1周内新生儿惊厥52例临床分析

惊厥是新生儿期最常见的急症也是中枢神经系统异常最常见的表现,在新生儿出生1周内发生率比较高,并随着日龄的增加其发生率也逐渐下降。其不同的发生时间对临床的诊断有一定的辅助作用。     

新生儿心力衰竭诊治分析

目的探讨新生儿心力衰竭的临床特征,提高诊治水平。方法对2002年1月～2004年5月住院的45例心衰患儿临床资料进行回顾性分析。结果45例中症状典型15例,占33.33%,30例不典型患儿,动态观察中都有肺部音、肝脏大小变化。非特征性症状、体征较多见。早产儿肝肿大≥3cm比足月儿少,两组比较,差异显著(P<0.05),早产儿呼吸暂停占35.71%。先天性心脏病(先心病)组肺水肿63.16%、需呼吸机支持治疗36.84%,比其他疾病组(30.77%、7.69%)明显增高,两组差异显著(P<0.05)。45例中5例表现不典型,未及时抗心衰治疗,最后发生肺出血。结论新生儿心衰早期诊断困难,肝脏大小、肺部音变化,对诊断有重要价值,吃奶减少、水肿或体重增加过多、周围灌注不良有参考价值。呼吸暂停、肝肿大程度轻是早产儿心衰的特点,先心病合并心衰时症状较重。改善预后的关键是早发现和早治疗。     

皮肤和血清过敏原检测对儿童支气管哮喘诊断的意义

目的 探讨广东地区支气管哮喘儿童皮肤过敏原检测和总IgE(T-IgE) 、尘螨特异性IgE(sIgE)水平及其临床意义.方法 筛选2007年10月至2008年9月在我院儿童哮喘中心就诊的哮喘儿童143例,应用皮肤点刺试验对支气管哮喘儿童进行过敏原检测,应用免疫荧光-酶技术测定螨虫阳性儿童血清T-IgE和sIgE水平.结果 本组患儿皮肤点刺试验阳性127例(88.81%),其中粉尘螨(dust mites ,d1)阳性117例(81.82%),屋尘螨(House dust mites,d2)阳性120例(83.92%),二者比较无显著性差异(χ2＝0.228,P>0.05);41例d1 SPT强阳性和40例d2 SPT强阳性哮喘儿童的sIgE水平均为2级以上,4级及以上分别有25例(60.98%)和31例(77.50%);sIgE高等级(4～6级)组的总IgE水平均显著高于低等级(1～3级)组(P<0.05).结论 本地区哮喘儿童过敏原检测阳性率为88.81%;尘螨为主要过敏原;SPT强阳性者应进一步进行血清sIgE水平的测定.     

关节镜下治疗臀肌挛缩症的应用体会

目的探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症的疗效。方法自2002年6月开始我院采用关节镜下治疗臀肌挛缩症15例患者29侧病变。术前进行临床分型以判断挛缩组织范围;手术在组织腔室内操作,对挛缩组织行逐层切割松解;术后尽早行功能锻炼。结果所有病人均获得了随访6～32个月,优良率100％。术后无伤口血肿、感染、神经损伤等合并症。结论关节镜技术应用对软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的手术方法。     

室间隔缺损介入封堵治疗63例的临床观察

目的评价介入封堵治疗室间隔缺损（VSD）的安全性及临床疗效。方法63例VSD患者,其中53例为膜部型（17例合并膜部瘤）,7例为嵴下型,3例为嵴内型。膜部型VSD使用对称型封堵器,其余类型的VSD使用偏心型封堵器,膜部瘤形成合并多孔型使用对称型封堵器或大边封堵器。结果左心室造影测量缺损直径6～16（9．6±2．6）mm,缺损上缘距主动脉根部2—6（3．9±1．7）mm。63例均封堵成功,成功率为100％。VSD封堵器直径6—16（10．5±2．6）mm。1例术中出现右束支传导阻滞,术后随访6个月无明显变化。结论介入封堵治疗室间隔缺损创伤小,成功率高,手术安全可靠。