强直性脊柱炎外周血破骨细胞前体细胞活性的研究

目的 研究强直性脊柱炎(AS)患者外周血破骨细胞前体细胞(OCP)的数量及其与血清核因子(NF)-κB受体活化因子配体(RANKL)和骨保护素(OPG)浓度以及与病情活动性的相关性.方法 采用RANKL和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)体外诱导8例As患者和5名健康对照的外周血培养破骨细胞(OC).应用组织化学染色法对OC中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色.计数染色阳性胞核≥3个的细胞.骨吸收实验考察OC的功能.运用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测23例As患者和17名健康对照血清RANKL和OPG水平.对AS疾病活动性进行评估包括Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP).对AS患者OCP数量与血清RANKUOPG比值及与病情活动性进行相关分析.统计分析采用t检验t'检验、Spearman相关分析.结果 ①As组外周血生成OC数量显著高于健康对照组(10.9±3.4与6.2±1.3,P<0.05);②AS组血清RANKL浓度、OPG浓度、RANKL/OPG比值显著高于健康对照组[(5.4±3.8)pg/ml与(1.6±0.8)pg/ml,(157±49)pg,ml与(105±20)pg/ml,0.037±0.026与0.016±0.008,P均<0.01)];③外周血生成OC数量与RANKL、RANKL/OPG比值呈正相关(r=0.692, P=0.009;r=0.813,P=0.001);④AS患者血清OPG浓度与BASDAI呈负相关(r=-0.444,P=0.044),血清RANKL浓度与BASDAI呈正相关(r=0.543,P=0.011),RANKL/OPG比值与BASI)AI呈正相关(r=0.672,R=0.001).结论 ①As患者外周血OCP数量显著增高,与关节骨质破坏程度密切相关可能是造成关节骨质破坏的机制;②AS患者OC活性增高的机制可能是炎症引起RANKL产量增多,RANKUOPG比值升高所致.     

体外诱导树突状细胞向破骨细胞分化的研究进展

破骨细胞（OC）来源于骨髓来源的单核细胞,在骨代谢平衡中起重要作用.近年研究发现,免疫系统和骨系统关系密切,参与免疫调节的树突状细胞（DC）在多发性骨髓瘤（MM）环境下可以细胞融合方式转化为参与骨重建的bOC,且是比单核细胞更具分化效率的、更接近OC的前体细胞.这对于理解MM无疑有重要作用.该文就DC转化为OC的生物学过程及其临床意义予以综述.     

强直性脊柱炎外周血破骨细胞前体细胞活性的研究

Objective To investigate the number of osteoclast (OC) precursor in the peripheral blood of patients with ankylosing spondylitis (AS) and its relationship with serum receptor activator of nuclear factor KB-ligand (RANKL) and Osteoprotegerin (OPG) concentration as well as the disease activity. Methods The peripheral blood mononuclear cells from 8 cases of AS patients and 5 healthy controls were cultured in the medium containing macrophage colony-stimulating factor (M-CSF) (25 ng/ml) and RANKL (40 ng/ml). After being cultured for 14 days, cytochemistry was applied to detect tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) expression and the cells with TRAP expression and ≥3 nuclei were counted and defined as OC. Bone resorption assay was used to demonstrate OC function. ELISA was used to measure serum RANKL and OPG concentration in 23 cases of AS and 17 healthy controls. The relationship was analyzed in AS patients between the number of OC precursors and serum RANKL and OPG concentration as well as the disease activity. The indicators of disease activity were Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), Erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP). T test, t' test and Spearman correlation were selec-ted. Results ① Significantly higher OC production was observed in the peripheral blood of AS patients than that of healthy control group. The OC number per ten fields was 10.9±3.4 and 6.2±1.3 respectively (P<0.05); ② There was significant difference between AS patients and healthy controls in serum concentration of OPG and RANKL and the ratio of RANKL/OPG. OPG was significantly higher in AS patients [(157±49) pg/ml] than in healthy controls [(105±20) pg/ml] (P<0.05). RANKL was significantly higher in AS patients [(5.4± 3.8) pg/ml] than in healthy controls [(1.6±0.8) pg/ml] (P<0.05). The ratio of RANKL/OPG was significantly higher in AS patients (0.037±0.026) than in healthy controls (0.016±0.008) (P<0.01 );③Significantly positive correlation was observed between the OC number and the serum concentration of RANKL (r=0.692, P=0.009), the ratio of RANKL/OPG (r=0.813, P=0.001);④ In AS patients, serum concentration of OPG was found to have significantly negative correlation with BASDAI (r=-0.444, P=0.044). Serum RANKL concentration was found to have significantly positive correlation with BASDAI (r=0.543, P=0.011). The ratio of RANKL/OPG was found to have significantly positive correlation with BASDAI (r=0.672, P=0.001). Conclusion ① More OC precursors exist in the peripheral blood of AS patients. These cells may differentiate into osteoclasts, which might play a role in joints destructions in AS;② The mechanism of high OC production is likely to be due to high RANKL concentration which is caused by inflammatory reaction.     

原发性粒细胞肉瘤2例报告并文献复习

目的：探讨原发性粒细胞肉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗策略。方法：报告2例近期我院收治的原发性粒细胞肉瘤,并复习相关文献。结果：2例均以局部孤立性肿物为首发症状,病理标本的免疫组化MPO、CD68（KP-1）、溶菌酶均阳性,手术切除肿物后按急性粒细胞白血病的方案化疗,均效果良好。结论：原发性粒细胞肉瘤易误诊为淋巴瘤,诊断主要依靠免疫组化,MPO、溶菌酶和CD68（KP-1）阳性对诊断粒细胞肉瘤最有意义。治疗方法有局部手术切除、化疗、放疗和干细胞移植。     

系统性红斑狼疮患者CD1与细胞因子表达

目的 研究系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血CD1与细胞因子的表达关系。方法 用流式细胞仪检测了28例SLE患者外周血单个核细胞CD1c及CD1d的表达及淋巴细胞亚群百分数，血清IL-2，IFN—r，IL-4和IL-10以ELISA方法检测。结果 SLE活动组病人CD1c^＋及CD1d^＋细胞百分率显著增高（P〈0．05），SLE患者血清IFN—r、IL-2水平显著低于正常对照组（P〈0．05和P〈0．01），IL-4、IL-10水平显著高于正常对照组（P〈0．01）。活动期SLE患者IFN—r、IL-2水平与CD1c、CD1d阳性细胞百分率均无相关性，IL-4水平与CD1c、CD1d阳性细胞百分率显著相关（r=0．70与r=0．72，P〈0．01），IL-10水平与CD1c、CD1d阳性细胞百分率显著相关（r=0．42与r=0．41．P〈0．05）。除IL-4水平与C3水平显著相关外（r=-0．61，P〈0．01），IFN—r、IL-2、IL-4、IL-10与ANA、C3、C4、CRP、ACA、抗ds—DNA抗体水平及SLEDAI活动性评分均无相关性，与外周血CD4、CD8、CD20,CD3阳性细胞百分率也无相关性。经治疗后CD1c及CD1d的表达明显下降，IFN-r和IL-2水平在治疗后升高．IL-4和IL-10水平较治疗前下降。结论 系统性红斑狼疮患者外周血CD1与Th2型细胞因子的表达明显相关，CD1对自身抗原的递呈可能引发了-个Th2型反应。     

糖尿病患者血细胞体积增大在微血管病变中的作用

目的探讨糖尿病患者血细胞体积增大的原因及在微血管病变中的作用。方法52例糖尿病患者部分血细胞参数和红细胞膜Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性分别采用全自动血细胞分析仪和改良的Hanahan法、Luthra法测定,并设对照组比较。结果糖尿病患者红细胞膜Na+-K+ATPase、Ca2+-ATPase活性降低,以合并微血管病变组最为明显;微血管病变组平均红细胞体积(MCV)、平均血小板体积(MPV)增大,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)降低;而无微血管病变组则正常。MCV、MCHC和MPV的变化与红细胞膜两种ATPase活性降低有关。结论与ATPase活性改变有关的血细胞体积增大可能是糖尿病微血管病变发生的重要因素。     

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征及预后因素分析

目的 分析原发中枢神经系统(PCNS)弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特点,并探讨影响预后的相关因素。 方法 回顾性分析61例PCNS-DLBCL患者的临床资料,进行生存和预后因素分析。 结果 61例PCNS-DLBCL患者,发病年龄中位数为58岁(11～76岁),以颅内高压和肢体言语障碍为最常见临床表现,病灶好发于大脑半球,深部病灶受累常见。61例均接受部分或全部肿瘤切除,29例术后接受单纯化疗,15例术后接受化疗+放疗,其余17例单纯手术治疗。累计4年总体生存率(OS)为50.1%,无进展生存率(PFS)为41.4%。对所有患者的OS进行单因素生存分析显示,接受化疗明显优于单纯手术(70.6% vs 0.0%,P=0.000),KPS评分≥70分者优于<70分者(64.8% vs 36.0%,P=0.029)。COX回归分析显示,单纯手术为预后不良的危险因素。对接受化疗的44例患者分析提示,男性、KPS评分<70分及多病灶为危险因素,但多因素分析中所有因素预后差别均无统计学意义。接受化疗+放疗的患者4年OS较接受单纯化疗更高(83.9% vs 63.7%,P=0.115),但差别无统计学意义。对于病理类型为非生发中心的30例患者,化疗中使用美罗华较未使用者4年OS较高(100.0% vs 60.9%,P=0.081)。 结论 PCNS-DLBCL预后不佳,化疗是改善生存的重要措施,而化疗+放疗可能更优于单纯化疗。     

超声对血清学阴性类风湿关节炎与骨性关节炎的鉴别诊断价值

目的探讨超声在血清学阴性的类风湿关节炎(SNRA)与骨性关节炎(OA)鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析以膝、肘、腕或近端指间关节疼痛为主诉的70例SNRA患者(SNRA组)和75例OA患者(OA组)的超声检查资料,比较两组骨侵蚀、滑膜增厚、滑膜血流信号等超声指标的差异。以临床诊断结果为标准,计算超声特征对RA的诊断效能。结果本研究纳入145例患者,共检查425个关节,其中OA组检查关节194个,SNRA组检查关节231个。两组间0~1级骨侵蚀中滑膜增厚程度、滑膜血流信号比较差异均有统计学意义(均P0.01)。以临床随访6个月的诊断结果为标准,2~3级骨侵蚀判断RA的特异性为93.33%,敏感性为41.82%。结论应用超声识别骨侵蚀、滑膜炎等对鉴别SNRA与OA有重要意义。     

系统性红斑狼疮与动脉粥样硬化

近几十年诊治水平的提高,系统性红斑狼疮(systemiclupus erythematosus,SLE)的5年生存率由20世纪50年代的50%升高到近年来的90%以上[1].但自从20世纪80年代以来,约1/6的SLE患者在确诊10年后仍然面临着死亡的危险[2].     

移植物抗宿主病的处理

一、移植物抗宿主病(GVHD)的临床表现 急性GVHD是同种骨髓移植(BMT)的主要危险之一,可出现在移植后1周至2个月。主要靶器官是皮肤、肠和肝。分为5级:0级无GVHD;Ⅰ级是轻度GVHD,为局部皮疹,有时不治疗也会消失;Ⅱ级为中度GVHD,可以是单纯皮疹,累及大部皮肤,也可以是皮疹合并肠、肝受累症状;Ⅲ级为严重的GVHD,累及皮肤、肠和肝;Ⅳ级可危及生命。皮肤受累常表现为斑丘疹,重者呈皮肤坏死。肝受累时肝脏酶类(S-ALAT与S-ASAT)和胆红素升高,严重时可出现肝大、