老年人单纯收缩期高血压的诊断和治疗进展

单纯收缩期高血压（ISH）常见于老年人。增龄可导致大动脉发生退行性改变，血管的顺应性及弹性均降低；同时肾素-血管紧张素系统激活，肾血流量和肾小球滤过率减低，导致水钠潴留，上述机制共同作用导致老年人易出现单纯收缩期血压升高。多年来因普遍认为老年人ISH是随年龄增长的自然生理过程，故对其诊断治疗研究不多。近几年随着世界范围内人口老龄化的进展，对老年人ISH危害的认识不断加深，在治疗目标和用药选择方面均进行了大规模临床研究，     

中药熏洗坐浴联合穴位按摩在混合痔术后患者中的应用

目的 探讨中药熏洗坐浴联合穴位按摩在混合痔术后患者中的应用效果.方法 选取2018年12月至2020年12月于医院行手术治疗的86例混合痔患者,按随机数字表法分为两组,各43例.两组术后均行常规护理,对照组加用硫酸镁湿敷干预,观察组在对照组基础上加用中药熏洗坐浴联合穴位按摩干预,比较两组的创面愈合情况、肛门疼痛程度[视...     

3个月婴儿重型渗出性多形性红斑合并银屑病样皮炎1例

患儿,男,3个月,主因发热伴精神差半天,于2013年4月17日收入院治疗。患儿入院前半天出现发热,体温最高39.3℃,呈弛张热型,同时伴随精神差,无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、抽搐。入院时体格检查：体温38.6℃,脉搏150次／min,呼吸35次／min,血压80／50 mmHg,精神反应尚可,左颈部可及1枚肿大淋巴结,约1.5 cm ×0.5 cm,前囟平软,口腔黏膜光滑,心肺腹及神经系统查体无明显异常,四肢肌张力略高。患儿为G5 P1孕33周早产儿,母亲存在多次流产史, G1 P0孕1个月自愿人工流产,G2P0, G3P0孕1个月自然流产, G4 P0孕3个月无胎心人工流产。外祖母为银屑病患者。实验室检查：（1）血常规,入院时4月17日WBC 12.97×109· L-1, N 0.621, L 0.265, Hb 110 g／L,Plt 350×109· L-1;入院后4月24日WBC24.51×109· L-1,N0.700,L 0.250,Hb 97 g／L,Plt 356×109· L-1;5月14日 WBC 5.61×109· L-1, N 0.426,L 0.353, Hb 83 g／L, Plt 300×109· L-1。（2） CRP 4月17日16 mg／L;4月23日66 mg／L;5月14日＜8 mg／L。（3）PCT 4月17日0.42 ng／mL;4月20日0.23 ng／mL;5月9日0.5 ng／mL。（4） IL-64月17日100.5 pg／mL;4月20日510.6 pg／mL;5月9日51.34 pg／mL。（5）肝功能4月17日ALT 49 U／L, ALP 382 U／L, r -GT 48 U／L,AST 267 U／L,m-AST 79 U／L,CK 8237 U／L,CKMB 197 U／L,出凝血时间正常未见异常,流式细胞计数正常范围。（6）免疫系列,IgG 2680 mg／L,IgA 283 mg／L,IgM 302 mg／L,IgE 22.4 IU／mL,C31100 mg／L,C4130 mg／L。（7）病原学检查,3次血培养,3次便培养,3次尿培养均无细菌生长;血G试验、支原体、EB 病毒、支原体、肝炎病毒、结核、TORCH检查等均无阳性;脑脊液检查：脑脊液常规及生化均无异常,脑脊液结核、支原体、巨细胞、风疹病毒、EB病毒检查均未见阳性表现。心电图、超生心动、头CT及腹部B超未见异常;4月17日胸片提示肺纹理增强,4月23日提示肺纹理增强,并见散在斑片状淡薄阴影。住院后患儿持续高热,住院第2天颜面部皮肤出现红色斑丘疹,病情逐渐进展躯干、臀部、四肢、掌指（趾）均可见红色斑丘疹、水疱,部分破溃有少许渗液;双眼结膜充血,可见较多黄白色分泌物,双眼睑破溃可见渗液,口腔见溃疡,口唇肿胀糜烂,见焦黑痂,口角皲裂（图1）;外阴、肛门糜烂有少许渗液。同时患儿出现脓毒症休克、肺部感染、肝功能损害、腹泻等临床表现,结合以上特点诊断为重型渗出性多形性红斑。入院后予甲泼尼龙2 mg／（kg· d）静脉滴注抗炎10 d,亚胺培南60 mg／（ kg· d）抗感染7 d,给予丙种球蛋白1 g／（kg· d）静脉滴注连续2 d,加强眼部、口腔、皮肤护理及对症支持治疗,住院23 d患儿仍持续发热,颜面部仍可见新鲜皮疹反复出现;四肢处皮损好转,但其皮损上覆盖干燥的鳞屑,边界清楚,刮去鳞屑可见半透明的薄膜（图2）,指（趾）甲出现溶甲、脱甲（图3）。同时临床及实验室未找到现正感染证据。追问病史,患儿外祖母患银屑病。进一步行皮肤病理检查提示表皮轻度角化过度及棘层增厚,真皮层血管周围少数淋巴细胞浸润（图4）,故通过病理学证据考虑诊断为银屑病样皮炎。再次给予丙种球蛋白500 mg／（ kg· d）静脉滴注连续3 d,应用他克莫司外涂,住院25 d皮疹好转,住院27 d体温正常,共住院29 d好转出院。     

第400例——间断发热、抗SSA抗体阳性、白细胞减少

病历摘要 患者女,40岁.因间断发热伴肝、脾增大3年,白细胞减少1个月于2009年9月21日入院.2006年10月患者无诱因出现发热,体温最高41℃,伴畏寒、寒战,颈部淋巴结肿大,多关节疼痛,偶有雷诺现象,在外院行抗感染治疗未见好转.2007年就诊于多家医院,查血常规:白细胞(3.80～14.1)×109/L,中性粒细胞百分比64.6%～69.4%,Hb 91～129g/L,血小板(121～214)×109/L;抗核抗体(+),抗nRNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均(+).     

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例及文献复习

目的:通过病例报道及文献复习提高对母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤的临床及病理特征的认识。方法:报道1例母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤患者的临床表现、实验室检查及病理特点,观察CHOP方案疗效,并进行文献复习。结果:CHOP方案化疗对该患者疗效不佳。结论:母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤具有高度侵袭性,预后差,治疗方案尚未统一,尤其高龄患者的有效治疗还有待进一步的研究。     

继发于恶性肿瘤的腹膜后纤维化临床和影像学特征分析

 摘要： 目的 探讨继发于恶性肿瘤的腹膜后纤维化（RPF, Retroperitoneal Fibrosis）的临床和影像学特征。 方法 分析我院1992年7月~2010年1月各科住院的RPF患者共106例,以其中继发于恶性肿瘤的8例RPF为研究对象,收集患者的临床资料并进行规律随访。 结果 8例恶性RPF中男性5例,女性3例,平均年龄59.6岁。原发肿瘤中生殖系统肿瘤4例,消化系统肿瘤2例,血液系统肿瘤及恶性神经鞘瘤各1例,其中1例同时患胃癌和膀胱癌。恶性RPF的临床症状与良性者比较并无特异,诊断主要依据影像学和病理。恶性RPF计算机X射线断层造影（CT）的特点：通常范围更广泛,肿物体积更大,包绕的腹主动脉、下腔静脉可发生背离脊柱方向的移位,输尿管可能发生向外侧移位;肿物边缘多呈结节或分叶状;肿物的中心多偏向髂血管方向。CT还可评价疗效和提示预后,病理学为最终确诊依据。 结论 恶性RPF临床症状无特异性,但影像学表现有一定特征,有鉴别诊断意义。     

电针调节RIP1/RIP3/MLKL通路对脑缺血再灌注损伤大鼠神经元程序性坏死的影响

目的：探讨电针“曲池”“足三里”对脑缺血再灌注损伤大鼠的神经保护作用及对大脑皮层神经元程序性坏死的影响。方法：SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、抑制剂组,每组15只。模型组、电针组及抑制剂组大鼠采用改良线栓法制备左侧大脑中动脉阻塞模型;假手术组大鼠仅暴露颈动脉。给予电针组大鼠右侧“曲池“”足三里”电针治疗,30 min/次,1次/d,给予抑制剂组大鼠腹腔注射坏死抑素-1(0.6 mg/kg),均连续干预7 d。观察各组大鼠神经功能缺损评分;HE染色检测梗死区大脑皮层病理损伤程度;TUNEL染色检测梗死区大脑皮层神经元凋亡情况;ELISA法检测梗死区大脑皮层肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素（IL）-1β、IL-6含量;荧光定量PCR及Western blot法分别检测梗死区大脑皮层受体相互作用蛋白（RIP）1、RIP3、底物混合谱系激酶样蛋白（MLKL）mRNA及蛋白的表达水平。结果：与假手术组相比,模型组大鼠神经功能缺损评分明显升高（P<0.01）;HE染色显示,梗死区大脑皮层表现出明显脑缺血再灌注病理损伤;梗死区大脑皮层神经元凋亡率,梗死区大脑皮层中TNF-α、...     

血/尿胱抑素C在老年脓毒症患者急性肾损伤中的临床研究

目的研究血、尿胱抑素C在老年脓毒症患者急性肾损伤(AKI)中的临床价值。方法回顾性研究江汉大学附属医院重症医学科老年脓毒症患者76例。根据是否出现AKI分为非AKI组和AKI组,比较2组的临床特征、实验室及生理学指标,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析研究变量(血、尿胱抑素C及血肌酐)预测脓毒患者发生AKI的精确性。结果 76例老年脓毒症患者,27例发生了AKI,发生率为35.5%。与非AKI组比较,AKI组患者的APACHEⅡ评分较高(P0.05);SOFA评分较高(P0.05);前降钙素均较高(P0.05),平均动脉压较低(P0.01)。AKI组患者的血胱抑素、尿胱抑素明显高于非AKI组,组间差异有统计学意义(P0.01),而在血肌酐、死亡率方面,2组间比较差异无统计学意义(P0.05)。根据RIFLE分级,将AKI分为3级,其中出现R级(Risk)有5例,占18.5%;I级(Injury)有9例,占33.3%;F级(Failure)13例,占48.1%;持续性肾脏替代治疗(CRRT)发生率为48.1%。ROC曲线显示,血胱抑素的曲线下面积为0.877,尿胱抑素的曲线下面积为0.867(P0.01),血肌酐的曲线下面积为0.592(P0.05)。结论联合血、尿胱抑素及尿量可早期预测老年脓毒症患者AKI的发生。     

雷火灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎40例临床观察

目的:观察雷火灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取膝关节骨性关节炎患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为雷火灸配合针刺组和玻璃酸钠组各40例,玻璃酸钠组以玻璃酸钠关节腔内注射治疗,雷火灸配合针刺组采用雷火灸配合针刺治疗,比较两组临床疗效。结果:雷火灸配合针刺组总有效率为100.0%,高于玻璃酸钠组的82.5%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);雷火灸配合针刺组治疗后的数字量表评分以及功能状态评分均低于玻璃酸钠组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:雷火灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效较好,可有效缓解疼痛及改善膝关节功能。     

手足口病并发脑炎患儿208例脑电图特征分析

手足口病（hand-foot-and-mouthdisease）是由肠道病毒引起的急性传染病,其病源以柯萨奇病毒16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见,部分患儿可发生严重并发症如脑炎、神经源性肺水肿等,多见于5岁以下的儿童。脑电图可作为临床诊断和观察病情变化的一种有效的检查评价方法。现将我院2012年感染科病房诊治的208例手足口病患儿的脑电图特点分析如下。