新生儿窒息对新生儿臂丛损伤发生影响的初步研究

目的：探讨新生儿窒息对新生儿臂丛神经损伤（NBPP）发生的影响程度。方法：采集102例NBPP病例资料和2 937例正常新生儿资料,对2组资料中难产、手术助产、出生体重≥4 000 g及新生儿窒息等因素采用完全随机设计的χ2检验,并进一步用单因素和多因素logistic模型分析。结果：难产、手术助产、新生儿出生体重≥4 000 g和新生儿窒息史,NBPP病例组与对照组之间的差异均有统计学意义（P〈0.001）;遭遇难产、手术助产（胎吸、产钳、2种以上方式）、出生体重≥4 000 g和有窒息史的新生儿患NBPP的风险分别增加约28倍（OR=29.0,95%CI=13.1~64.5）,17~150倍（OR=18.6,95%CI=7.4~46.9;OR=16.9,95%CI=4.9~58.9;OR=151.7,95%CI=73.2~207.2）,41倍（OR=42.4,95%CI=19.7~91.3）和130倍（OR=131.8,95%CI=52.8~328.9）。结论：新生儿窒息与难产、手术助产（胎吸、产钳）和新生儿出生体重≥4 000 g一样,是NBPP发生的高危因素。     

江苏新生儿臂丛损伤发病率及危险因素的调查分析

目的 通过江苏省新生儿状况调查,了解新生儿臂丛损伤(NBPP)的发病率及危险因素的相关情况.方法 随机采集代表不同经济水平和地域的江苏省三个县市级人民医院2001～2005年产科母婴资料,应用X~2检验或Fisger's确切概率法分析NBPP危险因素的相关情况.结果 在14321份调查资料中,未见NBPP患儿记录.不同年份、不同县/市剖宫产率、胎吸助产率、枕横/后位、第二产程延长及Apgar 1/5-min<8分发生率差异有统计学意义(P<0.01).不同县、市产钳助产率、巨大儿发生率差异有统计学意义(P<0.01).结论 调查资料中的NBPP危险因素并没有显示减弱,推测江苏省NBPP发生率≥1.00% o.许多产科工作者对新生儿臂丛损伤的认识存在不足;应该加强对我国新生儿状况监控,有利于新生儿臂丛损伤早期发现、早期治疗.     

手足部创伤后慢性感染8例治疗体会

目的:探讨手足部创伤后慢性感染的治疗方案。方法:对8例手足部创伤后慢性感染患者给予严格的换药治疗,慢性骨髓炎患者在严格换药前予以清创术。结果:随访3～5周,慢性感染无复发,1例因骨质缺损严重,换药达8个多月;其余换药3周～3月,伤口均愈合良好。1例手指畸形予整形术后效果满意。结论:严格换药是治疗手足部创伤后慢性感染的重要手段。     

拇指与2～5指对指特征测试及其意义

目的:通过成人拇指与2～5指对指特征测试(TCFTT),探讨掌指关节在对指功能中重要性的测试方法。方法:成人健康手10双(男5,女5),在掌指关节、近指间关节及远指间关节屈曲或伸直位时,2～5指与拇指分别对指,测定接触范围和对指指印。结果:当2～5指掌指关节可屈曲及远指间关节可屈曲或伸直位固定时,拇指与2～5指对指接触范围在近指间关节可屈曲时不受限( ),在近指间关节伸直位固定时略受限( ～ );对指指印比较完整,均可显示近节、中节和远节指印。当2～5指掌指关节伸直位固定时,近指间关节可屈曲时,拇指和2～5指接触范围明显受限( ～ ),对指指印显示为远节,或包括部分中节;近指间关节也伸直位固定时,拇指与2～5指不能接触(-),无对指指印显示。结论:TCFTT可以充分阐述2～5指掌指关节在对指功能及手功能作用中的重要意义。     

断手指分型、分级的改进及其临床应用

目的 对断手指分型、分级进行改进和完善.方法 采用改进的方法对689例(711指)断手指进行分型、分级,并均予以手术治疗.结果 断手指分型、分级获得改进,每个断手指均定为一个相应的型别和级别.从分级情况看,a级和b级539例(75.8%),提示损伤程度轻的占多数;从分型情况看,未破坏掌指关节的病例(Ⅰ～Ⅲ型)占多数(91.3%),提示手功能恢复良好.结论 断手指分型、分级的改进对指导临床规范治疗具有重要意义.     

伴有神经症状的胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的探讨手术治疗伴有神经症状的胸腰椎转移瘤的效果。方法 11例胸腰椎转移瘤患者,6例患者行前路病灶清除,骨水泥或自体髂骨移植并前路内固定治疗4,例行后路椎板减压,后路椎弓根定内固定术,1例行前后路联合手术治疗,观察治疗效果。结果随防6～48个月。11例患者均得到随访,其中2例患者术后1 a内死亡9,例生存。术后患者疼痛较术前均缓解,其中4例患者疼痛消失,无一例患者出现术后疼痛加重。术后Frankel分级升高1～3级。结论手术能够重建脊椎的稳定性,缓解疼痛,维护或改善患者的神经功能,从而改善脊椎转移肿瘤患者的生存质量。故椎体转移瘤患者如条件许可应尽早手术。     

带神经血管蒂足背复合组织皮瓣一期修复手背组织缺损

目的总结带神经血管蒂的足背复合组织皮瓣一期修复手背组织缺损的临床疗效和经验。方法切取带腓浅神经和趾伸肌腱或跖骨的复合足背皮瓣一期移植修复手背复合组织缺损11例。移植皮瓣面积8cm×7cm～14cm×10cm,携带肌腱最多5根,最少2根,其中1例移植跖骨1.7cm。术中根据皮瓣的面积灵活选取切口,避免腓深神经外侧支损伤。结果足背复合组织皮瓣全部成活,经6～40个月的随访,除1例需行肌腱粘连松解术,其余肌腱功能良好,掌指、指间关节自主活动度接近正常,手背感觉、外观令人满意,移植跖骨愈合;足背供区无明显不适,无趾下垂后遗症。结论足背复合皮瓣是一期移植修复手背复合组织缺损的一种良好的选择,疗效满意;灵活的切取方法可有效降低供区的不良影响。