石蜡包埋与切片染色对大鼠脊髓腰膨大体积的影响

目的:研究石蜡包埋和切片染色对大鼠脊髓腰膨大皱缩程度的影响.方法:4%多聚甲醛经心脏灌流固定后取大鼠脊髓腰膨大(L4～6),称重、测量长度并以比重法测定其密度.重量除以密度即可得到固定后体积.将腰膨大均分为6段,随机抽取其中一段用石蜡包埋.垂直于脊髓长轴方向切取厚度为14μm的连续切片.按等距随机原则每15张抽取一张切片,第一张切片在第1～15张中随机抽取.选中的切片HE染色,用VIS体视学设备测定切片而积(A)和染色后厚度(h).A乘以切片厚度(H=14μm)即可得到包埋后脊髓腰膨大的体积;A乘以h即可得到切片染色后腰膨大的体积.用包埋后和切片染色后腰膨大的体积除以其包埋前的体积,即为石蜡包埋和切片染色后组织的皱缩系数.结果:组织固定后体积为(96.80±13.85)mm2.石蜡包埋后体积为(60.19±19.15)秘密,切片染色后体积为(42.97±16.02)mm2.石蜡包埋后和切片染色后脊髓的皱缩系数分别为62.9%±20.5%和44.8%±16.6%.结论:石蜡包埋和切片染色后脊髓组织明显皱缩.形态学定量研究必需考虑到组织皱缩对结果的影响.     

谈教学医院科研型医学研究生“三位一体式”培养

我国的医学研究生培养正面临双极化方向发展的问题。科研型研究生注重科研思维的培养,常忽视了临床思维的发展,而临床型研究生的科研能力却非常有限。同时,研究生教学能力的培养又普遍得不到重视。医学研究生能力发展不平衡导致毕业后集中向临床就业的趋势,造成人力资源分配不合理,这将严重阻碍医学事业的发展。培养平衡发展的研究生以及科研-临床-教学能力兼备的复合型人才可能是未来医学生培养的目标和发展趋势。     

重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆市疼痛治疗中心简介

重庆医科大学附属第一医院是一家大型综合性三级甲等教学医院,现开放床位2500张。我院麻醉科于1957年由著名麻醉学专家董绍贤教授组建,1985年批准为硕士学位授予点,2005年获准为博士学位授予点,现成为重庆市及西南地区麻醉学专业技术力量最雄厚的学科之一。     

长时程增强及长时程抑制与全麻药关系的研究进展

长时程增强(long-term potentation,LTP)和长时程抑制(long-term depression,LTD)作为突触可塑性的两种不同表达方式,是学习记忆活动的细胞水平的生物学基础,与记忆的形成和维持有关.近年来许多研究表明,全身麻醉药的遗忘、镇静催眠及镇痛等效应与影响神经系统的突触可塑性即LTP和LTD有密切的关系.现就近年来LTP及LTD与全身麻醉药之间的最新进展作一综述.     

不同剂量参附注射液对体外循环二尖瓣置换术患者的心肌保护作用

目的 评价不同剂量参附注射液（SFI）对体外循环二尖瓣置换术（MVR）患者围术期的心肌保护作用，探讨其临床应用的适宜剂量。方法 40例MVR患者，年龄46～75岁，ASAⅡ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级，随机分为4组（n=10）：对照组（C组）体外循环（CPB）全过程不用SFI；SFI1组、SFI2组、SFI3组分别在预充时及开放主动脉后经CPB泵入SFI1．0、1．5、2ml／kg。于CPB前（t1）、前并行循环（t2）、后并行循环（t3）及转流结束时（t4）监测平均动脉压（MAP）、复跳时心律、恢复窦性心律时HR。采集中心静脉血，于切皮前（T1）、术毕（T2）、术后3h（L）、24h（T4）测定血浆神经肽Y（NPY）、肌钙蛋白I（cTnI）浓度及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活性。结果 与C组和SFI1组比较，SFI2组、SFI3组t2～t4时MAP升高，心脏自动复跳率较高，复跳后HR较高，复跳后房室传导阻滞、房颤及室性心律失常的发生率较低，T2～T4时血浆NPY、cTnI浓度降低，GSH-PX活性升高（P〈0．05或0．01），心肌超微结构破坏减轻，C组心肌超微结构破坏最严重。结论参附注射液对体外循环二尖瓣置换术患者具有心肌保护作用，能减轻心肌缺血再灌注损伤，临床适宜剂量为1．5ml／kg。     

活性氧在吸入麻醉药预处理心肌保护中的作用

吸入麻醉药预处理（Anesthetics preconditioning，APC）对心肌缺血／再灌注（Ischemia／reperfusion，I／R）损伤有保护作用，在一些临床实验中已得到初步证实。目前，相关的作用机制尚未完全阐明。大量研究证实其可能与ATP敏感性钾离子通道（KATP），Gi蛋白偶联受体，蛋白激酶系统以及活性氧（Reactive oxygen species，ROS）的释放有关。本文就ROS的产生，其参与吸入药APC心肌保护效应的信号传递机制中的作用综述如下。     

巨大纵隔肿瘤手术中合并支气管痉挛1例的麻醉处理

患者男性，15岁，体重41kg。因颜面及上胸部水肿20d，加重伴心累气促4d入院。诊断为纵隔肿瘤，拟行剖胸探查取活检术。PE：颈静脉怒张，颜面及上胸部非凹陷性水肿，胸壁可见毛细血管扩张，左侧颈部可扪及数个大小不等的淋巴结。胸片：纵隔肿瘤，骨穿，增生性骨髓相；胸片：双上纵隔增宽，以左侧为甚，肿瘤巨大，余正常。     

术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

目的 比较术中以晶体液或胶体液作为目标导向液体治疗对胃肠道手术患者术后并发症的影响。方法 选择拟在全身麻醉下行择期开放或腹腔镜胃肠道手术的患者362例,采用随机数字表法分为晶体液组180例和胶体 液组182例。所有患者入手术室后予乳酸钠林格注射液行基础输注,术中采用FloTrac/Vigileo系统监测每博量（SV）, 以SV最大化为目标,2组分别予晶体液或胶体液行目标导向液体治疗。记录术中输液出入量和血管活性药物使用 情况。收集患者术后30 d内并发症发生率、病死率、住院时间及费用等资料。结果 胶体液组快速补液试验次数、 输液总量、净输液量、失血量低于晶体液组,尿量高于晶体液组,使用去甲肾上腺素比例低于晶体液组（P＜0.05）。2 组患者术后30 d内总体并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胶体液组患者术后30 d内肺炎发 生率明显低于晶体液组（P＜0.05）;2组患者住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与晶体 液相比,术中目标导向的胶体液治疗能减少胃肠道手术患者术中输液量,降低术后肺炎发生率,但不能降低术后总 体并发症发生率和病死率。     

线上线下混合式教学模式在临床医学本科麻醉学教学中的应用

目的：探讨线上线下混合式教学模式在麻醉学中的教学效果。方法：选取临床医学本科生为研究对象,对照组以传统课堂教学为主,试验组以混合式教学模式为主,以形成性评价成绩及教学满意度评价教学效果。结果：试验组学生形成性评价成绩及教学满意度明显高于对照组。结论：混合式教学模式提高了教学质量和学生满意度,具有明显益处。     

缺血预处理联合St.ThomasⅡ心麻痹液对兔未成熟心脏功能和病理学影响

目的：研究缺血预处理（IPC）对兔未成熟心肌缺血再灌注损伤的影响，并探讨其可能机制。方法：利用Langendorff模型灌注幼兔（14－21天）离体心脏。18只幼兔心随机分为2组，每组9只，IPC组经历5min缺血、10min再灌的IPC处理后，使用St.ThomasⅡ心麻痹液（STH）使心脏停跳；对照组只用STH停跳心脏。两组兔心均在生理体温(39℃）下接受45min缺血、40min灌注。观察复灌后的心肌酶释放、心肌能量、心脏功能及病理学变化。结果：与对照组相比，IPC组肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）漏出量明显减少（P＜0．01），心肌ATP含量以保存（P＜0．05），再灌注末心脏左室发展压（LVDP）显著改善（P＜0．05）；光、电镜显示经过缺血预处理的心肌细胞损伤轻。结论：缺血预处理能明显减轻兔未成熟心肌缺血再灌注损伤，改善再灌注后心脏功能的恢复，其机制可能与保存再灌注后心肌细胞中ATP含量有关。