股骨干骨折患者围手术期发生下肢深静脉血栓的特点

目的了解采用股骨髓内钉固定治疗股骨干骨折的患者围手术期下肢深静脉血栓发生的时间分布特点。方法选取2010 年10 月-2016 年10 月208 例在承德医学院附属医院创伤骨科采用手术治疗的股骨干骨折患者,根据患者术前是否采用预防性抗凝措施分为抗凝组和非抗凝组,两组患者分别于伤后第1、3、5 及超过5 天和术后第2、5、7 及14 天8 个时间点分别进行下肢血管彩色多普勒检查,统计总的血栓发生例数和发生率,并对两组患者进行比较。统计不同时间点两组患者新发生血栓的病例数和发生率,通过频数分布表分析伤后和术后血栓发生的高峰时间。结果根据纳入标准共纳入208 例患者,其中术前抗凝组115 例,有16 例发生血栓,发生率13.91%,术前未抗凝组93 例,发生深静脉血栓27 例,发生率29.03%。两组比较差异有统计学意义（χ2=7.167,p =0.007）。两组患者血栓发生的高峰时间是伤后第3 天和术后第1 天。结论股骨干骨折患者围手术期,深静脉血栓发生的高峰时间是伤后前第3 天和术后第1 天。患肢深静脉血栓的预防应从伤后即开始实施,伤后就进行药物预防性抗凝可降低深静脉血栓的发生率。     

横连对椎弓根钉松动和脊柱稳定性的影响

目的 探讨横连对椎弓根钉松动和脊柱稳定性的影响。方法 在30具新鲜羊腰椎脊柱标本L1椎体上制作单椎体压缩骨折模型,采用抽签法分为3组(n均=10)。跨伤椎用4根椎弓根钉固定,采用不同数目的横连(A组不放置横连、B组置入1个横连、C组置入2个横连)固定标本后,在HY-3080微机控制电子万能材料试验机和HY-1000NM微机控制扭转试验机上以频率为1.5 Hz的载荷对标本进行10 000次疲劳试验。测量并比较疲劳试验后各组标本轴向压缩刚度,螺钉拔出力,前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左轴向旋转及右轴向旋转6个方向的活动范围(ROM)。结果 3组在轴向压缩刚度以及前屈、后伸、左侧弯和右侧弯ROM方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。疲劳试验后,A组和B组轴向拔出力均显著小于C组[(129.56±29.63)N比(294.67±23.25)N,P=0.000;(254.02±36.29)比(294.67±23.25)N,P=0.006]。A组左轴向旋转的活动度最大(13.35°±1.06°),其次为B组(12.23°±1.06°),C组活动度最小(11.04°±0.74°)(F=13.44,P=0.000;B组与A组比较,P=0.000,与C组比较,P=0.001;C组与A组比较,P=0.000);A组右轴向旋转的活动度最大(13.56°±1.15°),其次为B组(12.39°±1.01°),C组活动度最小(10.81°±0.51°)(F=21.91,P=0.000;B组与A组比较,P=0.002,与C组比较,P=0.001;C组与A组比较,P=0.000)。结论 横连可增强椎弓根螺钉的最大拔出力和脊柱的轴向稳定性。     

输血相关的免疫调节改变及其预防

输血是治疗某些疾病挽救生命的重要手段.随着输血作用在临床实践中不断被认识,同种异基因的血液输注导致受血者免疫状态发生改变这一现象引起了临床医生和输血工作者的关注.本文就输血相关的免疫调节(Transuion-as sociated immunomodulation)机制及临床有关问题做一综述.     

心房钠尿肽合成细胞在大鼠胃黏膜超微结构定位及与微血管密度的相关性

背景:研究证实心房钠尿肽受体在大鼠胃的不同分区其分布密度不尽相同,其可抑制大鼠、豚鼠和人胃平滑肌的自发性收缩.目的: 探讨心房钠尿肽合成细胞在大鼠胃黏膜的超微结构定位及与微血管密度的相关关系.设计:单一样本观察.单位:承德医学院附属医院.材料:清洁级成年雄性Wistar大鼠18只,体质量300～350 g.方法: 实验于2004-10/2007-07在承德医学院中药研究所免疫学实验室完成.用包埋后免疫胶体金标记的电镜技术对大鼠胃黏膜心房钠尿肽-合成细胞进行超微结构定位,用组织化学藏红花-甲苯胺蓝染色对心房钠尿肽-合成细胞进行标记,同时用单宁酸-氧化铁和扫描电镜技术对大鼠胃黏膜的微血管进行观察.主要观察指标:①心房钠尿肽合成细胞的在大鼠胃内的超微结构定位.②微血管在大鼠胃黏膜的分布特点.③心房钠尿肽合成细胞的在大鼠胃黏膜的分布.④心房钠尿肽合成细胞与胃黏膜中微血管分布的相关关系.结果:①大鼠胃黏膜心房钠尿肽-合成细胞超微结构定位:证实心房钠尿肽-合成细胞为胃黏膜的肠嗜铬细胞.②大鼠胃黏膜的微血管观察结果:在胃黏膜的不同切面上微血管在腺体间弯曲走行在不同的切面上显示出三维结构,在胃黏膜的基底部微血管的密度最大.③心房钠尿肽合成细胞的在大鼠胃黏膜的分布:证实肠嗜铬细胞是胃黏膜的唯一嗜铬细胞,胞浆内有棕色颗粒,而在黏膜下和肌层中没有这种细胞分布,肠嗜铬细胞在不同的分布区域其分布密度不相同,分布密度最大在贲门区,其次是幽门区和胃底区,其分布密度排列顺序依次是:贲门区＞幽门区＞胃底区.④心房钠尿肽合成细胞与胃黏膜中微血管分布的相关关系:在大鼠胃贲门区两者呈正相关 (r =0.53,P ＜ 0.05,n=18);而在幽门区没有相关关系(r=0.38,P ＞ 0.05,n=18);在胃底区亦没有相关关系(r=-0.29,P ＞ 0.05,n=18).结论: 心房钠尿肽-合成细胞是胃黏膜的肠嗜铬细胞,心房钠尿肽-合成细胞和微血管在大鼠胃贲门区二者呈正相关,而在幽门区和胃底区没有相关性.     

白血病患者抗原减弱1例

最近我院收治1名急性白血病患者,入院后进行血型鉴定时发现A抗原很弱,B抗原表达正常。笔者对其血型变化进行追踪观察,现报道如下。 男性患者,58岁。以“乏力低热皮肤出血点半月余”为主诉,1999年4月20日入院治疗。临床诊断为急性非淋巴细胞白血病(ANLL-M2a)既往无输血史,于4月30日开始输血。输注AB型浓缩红细胞3次,共1000ml。(5名献血者),无输血不良反应。6月6日患者因Hb57g/L输注AB型红细胞400ml,无输血不良反应。此后患者因病情缓解一般状况较好,均未输血。从发病至今患者无黄疸,无肝脾肿大及血红蛋白尿。     

经伤椎置钉对椎弓根皮质劈裂合并椎体骨折的生物力学稳定性的影响

目的 探讨椎弓根皮质劈裂对椎体骨折内固定生物力学稳定性的影响,评价椎弓根皮质劈裂后不同骨折椎体置钉方式对椎体生物力学稳定性的影响。方法 取新鲜成年绵羊胸腰椎脊柱标本(T13~L3)36具,采用随机数字表法分为4组,分别为A、B、C、D组,每组9具。采用Chiba法在4组标本的L1椎体建立压缩性骨折模型。4组均采用在骨折椎体上下临近椎体置入4个椎弓根螺钉内固定;在此基础上,C组经骨折椎体置入1个椎弓根螺钉,D组经骨折椎体置入2个椎弓根螺钉。内固定后切除B、C、D组T14椎体左侧椎弓根外侧1/4,建立椎体压缩性骨折合并椎弓根皮质劈裂模型。以(300±105)N的载荷对4组模型进行10 000次循环加压,比较4组模型的轴向压缩刚度、T14椎体椎弓根劈裂侧螺钉拔出力及4个方向的活动范围。结果 A、C、D组的轴向压缩刚度和最大螺钉拔出力均显著大于B组(P均=0.000),B组模型在屈伸、侧弯4个方向的运动范围均显著高于A、C、D组(P均=0.000),C、D组的轴向压缩刚度、最大螺钉拔出力均显著大于A组(P均=0.000),C、D组在屈伸、侧弯4个方向的运动范围均显著低于A组(P=0.002,P=0.005),C组各个检测指标与D组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 椎弓根皮质劈裂影响椎体骨折内固定的稳定性,经骨折椎体置入螺钉内固定能提高劈裂椎弓根内固定的稳定性。     

高强度跑台运动对大鼠膝关节液软骨寡聚基质蛋白水平影响

目的探讨高强度运动对大鼠关节液软骨寡聚基质蛋白（cartilage oligomeric matrix protein,COMP）及关节软骨的影响。方法 SD大鼠20只随机分为对照组和高强度运动组各10只,高强度运动组行8周高强度跑台运动,对照组不进行运动训练;8周后取大鼠股骨髁软骨行组织病理学检查观察其组织学变化,采用ELISA法检测2组大鼠关节液COMP水平。结果高强度运动组大鼠膝关节出现不同关节软骨损伤的表现,关节液COMP水平（（14.1±2.3）μg/L）明显高于对照组（（5.6±1.4）μg/L））（P〈0.05）。结论高强度运动可造成关节软骨损伤,关节液中COMP表达水平与创伤性关节炎发生有关。     

加强医院财务成本管理及管理信息化

作为医院经济工作的核心部分,医院财务管理的综合性很强,并且具有一套特定的管理理论体系。优质的医院财务管理能够保证一个医院正常、高效地运行,并合理调度医疗资源。由于我国的医院财务管理理论还不十分完善,目前许多医院的财务管理工作不尽如人意,在财务管理工作中暴露出来的问题越来越多,本文就医院财务成本管理及管理信息化等问题进行了分析和讨论,并给出一定的改进建议。     

股骨颈中轴线尾端在股骨外侧定位点的放射学评价

背景:股骨转子间骨折股骨颈中轴线尾端在股骨近端外侧定位点的确定是准确置入内固定物首要的最关键步骤。目的:对股骨颈中轴线尾端在股骨近端外侧定位点进行放射学印证。方法:在80根成人股骨标本上画出股骨颈前表面的顺股骨颈方向的中央线及股骨近端外侧面纵向中央线的交点。用细钢丝在股骨颈中部紧贴骨质环绕一周并将小钢珠分别粘放在定位点处(A)及在股骨近端外侧面纵向中央线上斜坡顶点以下1.0cm(B),2.0cm(C),3.0cm处(D),然后顺股骨颈方向分别拍X射线片,观察小钢珠显影点在铁丝圈的位置。测量小钢珠显影点中心与标记出的铁丝圈的中心点的间距,并记录显影点位于中心处的标本数量。结果与结论:小钢珠在定位点(A),斜坡顶点以下1.0cm处(B),2.0cm处(C),3.0cm处(D)显影点在位于铁丝圈中心的比例分别为85%,18.75%,81.25%,35%,B、D处的中心百分率与A点比较差异有显著性意义(P<0.05)。提示股骨颈前表面的顺股骨颈方向的中央线及股骨近端外侧面纵向中央线的交点可作为股骨颈中轴线尾端在股骨近端外侧定位点。     

小儿肱骨髁上骨折后异位骨化及骨化性肌炎临床分析

目的:探讨小儿肱骨髁上骨折后异位骨化和骨化性肌炎的原因及预防措施。方法:回顾分析2006年3月至2010年7月,16例小儿肱骨髁上骨折后发生异位骨化和骨化性肌炎病例的临床资料。结果:小儿肱骨髁上骨折后发生异位骨化13例,肘关节活动轻度受限;骨化性肌炎3例,肘关节活动明显受限。结论:骨化性肌炎多有反复整复及骨折后过度暴力功能练习史;切开复位后发生异位骨化的病例较多,但原因尚不明确。