泽布替尼联合利妥昔单抗治疗伴CD79B及MYD88突变的原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤, 腿型1例

患者, 男, 90岁, 冠心病30余年, 高血压10余年, 因右下肢及右腹壁多发结节2个月余于2021年7月入院。右下肢活检病理:(右小腿)弥漫大B细胞淋巴瘤, 非生发中心型;免疫组化:CD20(+), CD79a(+), Bcl-2(+), CD2(-), CD3(-), CD10(-), MUM-1(-), c-Myc(-), CD30(-), ALK(-), EMA(-), CD56(-), S-100(-), HMB45(-), TIA-1(-), Bc1-6(-), Ki-67阳性率80%, 原位杂交:EBER(-)。查体:神志清, 精神可, 不能自行站立, 查体合作。全身浅表淋巴结未触及, 肝脾肋下未及, 右下前腹壁可见两个突起性结节, 右下肢可见红棕色无痛性皮损, 高出皮面, 大小约10 cm×5 cm, 表面轻微渗出。右下肢凹陷性水肿, 双下肢肌力Ⅳ级, 肌张力正常。血常规、肝肾功能未见异常, 红细胞沉降率48 mm/1 h, C反应蛋白11.1 g/L, LDH 276 U/L, EB病毒DNA未检出。动态心电图提示心律失常(频发房性早搏, 短阵性房性心动过速, ...     

泽布替尼联合利妥昔单抗治疗伴CD79B及MYD88突变的原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型1例北大核心CSCD

患者,男,90岁,冠心病30余年,高血压10余年,因右下肢及右腹壁多发结节2个月余于2021年7月入院。右下肢活检病理:(右小腿)弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心型;免疫组化:CD20(+),CD79a(+),Bcl-2(+),CD2(-),CD3(-),CD10(-),MUM-1(-),c-Myc(-),CD30(-),ALK(-),EMA(-),CD56(-),S-100(-),HMB45(-),TIA-1(-),Bc1-6(-),Ki-67阳性率80%,原位杂交:EBER(-)。查体:神志清,精神可,不能自行站立,查体合作。全身浅表淋巴结未触及,肝脾肋下未及,右下前腹壁可见两个突起性结节,右下肢可见红棕色无痛性皮损,高出皮面,大小约10 cm×5 cm,表面轻微渗出。右下肢凹陷性水肿,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。血常规、肝肾功能未见异常,红细胞沉降率48 mm/1 h,C反应蛋白11.1 g/L,LDH 276 U/L,EB病毒DNA未检出。动态心电图提示心律失常(频发房性早搏,短阵性房性心动过速,多源性室性心动过速,完全性右束支传导阻滞)。PET-CT示右侧小腿皮下水肿,右小腿中下部肌层/间隙内软组织结节/肿块及右侧小腿、左中侧腹壁及右下前腹壁多部位皮肤、皮下病灶及上述区域淋巴结高度摄取FDG,结合病理,提示为活动性淋巴瘤。腿部皮肤分泌物培养示金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。诊断为原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型(非生发中心型,non-GCB),T2aN2M0,IPI评分3分,中高危,ECOG评分3分。根据药敏结果给予左氧氟沙星抗感染治疗,于2021年7月予利妥昔单抗700 mg单药治疗,肿块未见明显缩小。2021年8月完善二代测序(NGS)检测:CD79B、MYD88、PIM1、SPEN突变,免疫组化:PD-L1阳性率约85%,周围少数免疫细胞阳性。考虑利妥昔单抗单药效果不佳,结合NGS结果给予ZR方案(利妥昔单抗700 mg第1天;泽布替尼160 mg口服每日2次)化疗,化疗间期规律口服泽布替尼160 mg每日2次。给予第7周期ZR方案时,入院心电图提示心房颤动,后自行转复,动态心电图较前无明显变化,考虑泽布替尼的心脏不良反应,第8周期泽布替尼减量至80 mg每日2次。2~8个周期ZR方案治疗期间患者右侧小腿水肿消退,包块消失,皮肤无隆起,可见圆形色素沉着,部分融合,无皮肤破损,无渗液。2022年3月复查PET-CT示右侧小腿中下部肌层/间隙内软组织病灶未见明显显示;右侧小腿、左中侧腹壁及右下前腹壁等处FDG代谢活性明显降低;右侧盆壁及右侧腹股沟区淋巴结体积缩小、FDG代谢活性减低;Deauvile评分2分。患者目前泽布替尼80 mg每日2次口服维持治疗,处于完全缓解状态。     

创伤病人合并多重耐药菌感染现状及危险因素分析

目的：探讨创伤病人合并多重耐药菌（MDRO）感染现状及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选择赣州市人民医院2019年10月1日—2021年9月30日收治的创伤病人326例作为研究对象,其中创伤合并MDRO感染的163例病人为病例组,创伤但未发生MDRO感染的163例病人为对照组。分析病例组MDRO感染的分布与构成比,采用多因素Logistic分析创伤病人合并MDRO感染的危险因素。结果:共检出MDRO 180株,发生MDRO感染的菌株主要为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（108株,60.00%）,其他依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（50株,27.78%）、耐碳青霉烯类肠杆菌（21株,11.67%）、多重耐药鲍曼不动杆菌（1株,0.56%）。多因素Logistic回归分析显示,住院天数≥15 d、入住ICU、应用呼吸机、抗菌药物使用频率≥5次/年、抗菌药物持续天数≥7 d、入院时血清清蛋白<35 g/L、入院时白细胞计数≥10×109/L是创伤病人合并MDRO感染的独立危险因素（P<0.05）。结论:住院时间延长、入住ICU、应用呼吸机、泌尿道插管、抗菌药物使用频率增加、...     

基于自我效能理论的双侧上肢功能训练在老年脑卒中偏瘫病人中的应用

目的:探讨基于自我效能理论的双侧上肢功能训练在老年脑卒中偏瘫病人中的应用研究。方法:选择2022年1月—6月在我院住院治疗的70例脑卒中偏瘫病人作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各35例。对照组采用常规康复护理与治疗,观察组在此基础上实施基于自我效能理论的双侧上肢功能训练。干预前和干预4周后采用健康行为自我效能感量表（GSES）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UE）、WOLF上肢功能评价量表（WMFT）和改良Barthel指数测验（MBI）评价干预效果。结果:干预后,观察组GSES、FMA-UE、WMFT和MBI评分分别为（23.52±4.95）分、（35.00±3.25）分、（30.21±3.56）分、（60.91±7.25）分,对照组GSES、FMA-UE、WMFT和MBI评分分别为（18.82±3.27）分、（30.47±3.94）分、（27.21±2.24）分、（55.76±6.05）分,两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。结论:基于自我效能理论的双侧上肢功能训练可提高老年脑卒中偏瘫病人上肢肢体运动功能和日常生活能力,能够改善病人...     

服刑人员儿童期虐待对攻击行为的影响：述情障碍和人际信任的链式中介作用

目的：探讨服刑人员儿童期虐待、述情障碍、人际信任对其攻击行为的影响及作用机制。方法：采用儿童期虐待问卷、述情障碍问卷、人际信任量表、攻击问卷对345名服刑人员进行施测。结果：服刑人员儿童期虐待、述情障碍、人际信任和攻击行为两两之间存在显著相关;述情障碍在童年期虐待与攻击行为之间的中介作用成立,述情障碍与人际信任在童年期虐待和攻击行为之间的链式中介作用成立。结论：儿童期虐待不仅能直接影响服刑人员的攻击行为,还能通过述情障碍与人际信任的链式中介作用间接影响服刑人员的攻击行为。     

基于临床及CT影像组学特征构建周围型小细胞肺癌与肺腺癌诊断模型的研究

目的 基于临床及CT影像组学特征建立周围型小细胞肺癌(SCLC)与肺腺癌(ADC)诊断模型,并评估其诊断价值。方法 回顾性搜集周围型肺癌患者临床及CT影像资料,选取治疗前2周内有薄层CT影像的病例分为SCLC组和ADC组,以SCLC组为实验组,采用倾向性评分匹配按1∶2匹配ADC对照组,两组按照7∶3比例随机分为训练集和验证集。依据训练集病例资料采用多因素Logistic回归分析筛选有意义的变量,建立临床、影像组学及临床组学联合预测周围型SCLC诊断模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型诊断效能,建立个体化诊断列线图。结果 周围型SCLC和ADC两组间NSE和13个组学特征有显著性差异。训练集和验证集ROC曲线下面积,临床诊断模型分别为0.793和0.750,影像组学模型分别为0.857和0.838,联合模型分别为0.905和0.882。结论 基于临床及CT影像组学特征建立周围型SCLC与ADC诊断模型可鉴别诊断周围型SCLC及ADC。     

阶梯式肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式肺康复运动在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者中的应用效果。方法 采用非同期对照法,选取广西壮族自治区人民医院呼吸内科2021年6—9月收治的AECOPD患者40例为试验组,2021年10—12月收治的AECOPD患者39例为对照组。对照组患者接受常规治疗、健康教育、心理疏导及出院后肺康复运动指导;试验组患者在对照组基础上,于入院后24～48 h开始进行阶梯式肺康复运动直至出院。入院时(干预前)及出院前(干预后),采用COPD评估测试(CAT)评估患者生活质量,采用6 min步行试验评患者运动能力,采用Borg评分评价患者呼吸困难程度,测量患者第1秒用力呼气容积(FEV₁)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%)、FEV₁/用力肺活量(FVC),记录患者住院时间,随访8周记录患者肺康复运动依从性。结果 干预后,两组CAT评分、Borg评分分别较本组干预前降低,6 min步行距离分别较本组干预前延长(P<0.05);干预后,试验组CAT评分、Borg评分较对照组降低,6 min步...     

三磷腺苷合酶抑制因子1对2型糖尿病的诊断效能

目的 探讨血清中三磷腺苷合酶抑制因子1 (ATPIF1)对2型糖尿病(T2DM)的诊断效能。方法 选择2021年5月至2021年9月新乡医学院第三附属医院内分泌科收治的80例T2DM患者为研究对象(T2DM组);另选择同期80例体检健康者为健康对照组。采集2组患者空腹外周静脉血,应用己糖激酶法检测血清血糖(GLU)水平,氧化酶法检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平,直接法检测血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,酶联免疫吸附法检测血清中胰岛素(INS)、C-肽和ATPIF1水平,离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,实时荧光定量聚合酶链式反应法检测外周血单核细胞中ATPIF1 mRNA相对表达量。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血清ATPIF1水平、外周血单核细胞ATPIF1 mRNA相对表达量诊断T2DM的效能。结果 T2DM组患者的GLU、HbA1c、INS和C-肽水平显著高于健康对照组,血清ATPIF1水平和外周血单核细胞ATPIF1 mRNA相对表达量显著低于健康对照组(P<0.05)...     

基于出库情况分析的医院药库管理工作改进措施研究

目的 通过分析医院药库的年出库情况,提出优化建议,优化日常工作,保证药品管理质量。方法 分析汕头市中医医院HIS信息系统中导出2012年～2021年的年出库情况数据,结合每年医院药品目录的药品品种数建立直线回归模型,并利用回归模型进行预测。结果 药品出库个数与目录品种数线性回归关系显著(F=39.300,P<0.05),平均单品种药品的出库数量与目录品种数线性回归关系显著(F=44.424,P<0.05)。通过模型预测目录品种数增加至1000个时,年出库药品个数增长到41810.656个,置信水平95%的区间为(39559.032,44062.280);年平均单品种药品的出库数量下降至35.851个,置信水平95%的区间为(28.468,43.234)。结论 医院药品目录品种数增加可导致药品出库数量增加和平均单药品出库数量的减少。为保证药品管理质量,同时压缩药品的机械流通成本,让药师加强药学服务,药库必须在各环节工作做出优化整改。