降钙素原在重度颅脑损伤患者颅内感染早期诊断的意义

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在重度颅脑损伤患者中出现细菌感染的早期诊断意义。方法对开封市第二人民医院居住在重症监护室(ICU)32例重度颅脑损伤的患者怀疑颅内细菌感染者,入组当天采集血样分析PCT水平和同时进行留取脑脊液进行细菌学培养,脑脊液常规,脑脊液生化,白细胞计数(WBC)。结果 PCT在颅内感染的患者中高于其他指标,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCT在早期诊断重度颅脑损伤的患者中出现颅内感染的具有较高的特异性,具有一定的临床意义。     

改良微创减压术救治高血压脑出血的疗效52例分析

目的评价改良微创减压术救治高血压脑出血的价值。方法112例高血压脑出血随机分入两组:A组(52例)接受改良微创减压血肿清除术,B组(60例)接受徒手锥颅血肿碎吸术。一个月后比较其疗效。结果两组术后1个月,A组的疗效为84.6%,高于B组(65.0%,P<0.05),A组的Glasgow昏迷评分和神经功能缺损恢复百分数为(9.45±1.87)%和(57.52±6.21)%,均高于B组(6.62±3.12)%和(52.23±7.13)%,P<0.05。A组的瞳孔恢复时间为(58.10±10.60)h,显著短于B组(70.23±10.86)h,P<0.05。结论改良微创减压术是高血压脑出血较理想的救治方法。     

生大黄并微生态制剂对MODS患者胃肠功能障碍的影响

目的:观察生大黄联合微生态制剂早期应用对多器官功能障碍综合征(MODS)患者胃肠功能障碍的影响.方法:96例MODS患者随机分为两组:对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上早期给予生大黄联合微生态制剂治疗.在治疗前及用药后7、14 d对两组患者进行胃肠功能评分、APACHEⅡ评分和比较,并对28 d后的转归情况进行比较.结果:MODS患者在治疗后7、14 d胃肠功能评分及APACHEⅡ评分,治疗组改善明显,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);28 d患者总病死率较对照组明显降低(P＜0.05),且APACHEⅡ评分在8～20分间患者的病死率较对照组显著降低(P＜0.01).结论:生大黄联合微生态制剂早期应用能够改善MODS患者的胃肠功能及预后.     

无痛胃镜下胃造瘘术在危重病患者的临床应用

目的观察无痛胃镜下胃造瘘术在重症监护病房(ICU)住院的危重病患者的临床应用。方法选择在ICU住院的危重病患者,需要长期进行管饲或者由于脑脊液鼻漏不能放置鼻胃管的患者共15例,进行无痛胃镜下胃造瘘术。结果 15例患者置管成功。结论无痛胃镜下胃造瘘术对在ICU住院的危重病患者是可行、安全、经济、有效的一种方法,减轻了患者的痛苦。     

脑室外引流联合微创手术治疗自发性小脑出血临床观察

目的:探讨提高小脑出血救治成功率的新途径.方法:46例自发性小脑出血患者按治疗方法为分为脑室外引流联合微创手术治疗组(联合组)25例和开颅血肿清除术组(开颅组)21例,比较2组疗效.结果:联合组有效率(72.0%)高于开颅组(42.9%),差异有统计学意义(P<0.05).出院3个月联合组患者生活能力Ⅰ～Ⅲ级均优于开颅组(P<0.01).结论:脑室外引流联合微创碎吸清除术可有效排除颅内积血,缓解小脑出血所致的高颅压,提高救治成功率和惠者生存质量.     

血乳酸水平与重症监护病房危重患者预后的关系

目的探讨动态观察血乳酸在重症监护病房(ICU)危重患者预后的相关关系,并对这种关系进行量化评价,得出结论指导临床,对于血乳酸升高的患者早期进行治疗。方法收集83例血乳酸升高的危重患者按预后分为死亡组(41例)和存活组(42例),比较两组的血乳酸监测指标,APACHEⅡ评分及其他反映器官功能的指标,以相应的血乳酸指标进行量化分组,分别比较各组休克和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果死亡组入ICU血乳酸值、血乳酸峰值、pH值与存活组相比较差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值、pH值与患者的预后明显相关,差异有统计学意义。结论血乳酸、pH值是评价患者预后的良好指标,血乳酸值≥5.5 mmol/L应警惕患者有较差的预后,应早期进行积极抢救治疗,尽早纠正休克改善组织缺氧的状态。     

高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌检测、药敏分析及预后影响

目的探讨急性高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术后院内肺部感染的临床特征及防治原则。方法回顾性分析1999年1月~2005年3月急诊ICU、神经内科收治的急性高血压脑出血微创颅内血肿清除术患者,对其中33例院内肺部感染者与同期87例未发生院内肺部感染者进行对照,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验。结果本组院内肺部感染率27.5%,病原体以G-菌为主,常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。感染组GCS评分较对照组明显减低(P<0.01),而病死率(33.33%,11/33例)明显高于对照组(6.89%,6/87例),P<0.01。结论对急性高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者,减少医源性感染的危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸道痰液引流及营养支持等,均有利于院内肺部感染的防治。     

枸橼酸舒芬太尼联合咪达唑仑对全髋关节置换术后患者的临床应用

目的:观察全髋关节置换术后躁动的患者,应用枸橼酸舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静治疗,对患者的平均动脉压、呼吸、心率、血氧饱和度的影响。方法:选择入住ICU全髋关节置换术后,51例躁动的患者,均持续静脉泵入小剂量的枸橼酸舒芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静治疗,观察给药前,给药后2小时及药物持续状态下观察患者的生命体征的变化及药物的不良反应。结果:枸橼酸舒芬太尼联合咪达唑仑能够有效的缓解患者的躁动,患者的呼吸频率、血压、血氧饱和度及心率平稳,在用药前后无显著性差异(p0.05)不良反应少。结论:枸橼酸舒芬太尼联合咪达唑仑能够达到良好的镇痛镇静效果,患者生命体征的变化无统计学意义。     

高位硬膜外阻滞治疗对冠心病患者冠脉管径的影响

最近，一些学根据冠脉循环的神经体液调节机制，把麻醉学上常用的技术一高位硬膜外阻滞（Thoracic Epidural Anes—thesia，TEA）应用于顽固性心绞痛患的治疗，取得了令人鼓舞的效果。越来越多的证据表明，TEA对冠心病的作用单纯的止痛效果，还有直接的抗心肌缺血作用以及一些药物包括口受体阻滞剂难以起到的有益作用。为进一步验证TEA在止痛基础上，能否扩张狭窄部位冠脉的管径，我们进行了观察，总结如下。