右美托咪定和芬太尼复合异丙酚用于小儿胃镜检查术的麻醉效果比较

目的比较右美托咪定和芬太尼复合异丙酚用于小儿胃镜检查术的麻醉效果和安全性。方法将拟行无痛胃镜检查的小儿80例随机分为两组：右美托咪定组（D组,n=40例）,芬太尼组（F组,n=40例）。D组静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间为10min,复合异丙酚1mg/kg;F组静脉输注芬太尼1μg/kg,复合异丙酚1mg/kg。两组术中异丙酚每次追加量为1mg/kg。记录患儿入胃镜室时（T0）、用药5min时（T1）、用药10min时（T2）、胃镜检查开始前（T3）、胃镜通过咽喉时（T4）、胃镜退出咽喉时（T5）和退镜后5min（T6）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）水平。记录异丙酚总用量、苏醒及离室时间,记录术中呛咳、严重体动（迫使检查中断）、呼吸暂停（呼吸暂停时间〉10s）、低氧血症及心血管不良事件的发生情况。记录苏醒期恶心呕吐和躁动的发生情况。结果 D组在T4-T6时点HR和MAP明显低于F组（P〈0.05）;与T0时点比较,F组在T4-T6时点HR和MAP均明显升高（P〈0.05）,D组T4-T6时点的HR和MAP无明显差异（P〉0.05）;D组的异丙酚用量少于F组（P〈0.05）,镜检时间短于F组（P〈0.05）,两组苏醒时间无明显差异（P〉0.05）,D组术中呛咳、严重体动、呼吸暂停、低氧血症、心动过速及苏醒期躁动、恶心呕吐的发生率均低于F组（P〈0.05）。结论与芬太尼比较,0.5μg/kg右美托咪定复合异丙酚对胃镜检查术患儿的麻醉效果好,且对呼吸循环影响小,术中术后相关的不良反应发生率低。     

宫外孕腹腔镜手术病人蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响

目的 观察蛛网膜下腔不同剂量舒芬太尼对腹腔镜手术病人布比卡因腰麻阻滞效应的影响.方法 选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕病人60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为A、B、C、D组,每组15例.4组病人均用布比卡因15 mg腰麻,A、B、C、D组腰麻液中分别加舒芬太尼0、2.5、5.0、7.5μg.若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、病人自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚.记录麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、达最高阻滞平面的时间、手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量、镇静评分;记录副作用.结果 4组病人年龄、体质量、身高、手术时间等一般情况无显著差异(P＞0.05).A、B、C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间、达最高阻滞平面的时间依次缩短;C、D组病人麻醉起效时间、运动阻滞达Bromage 3级的时间明显短于A、B组(P＜0.05).B、C、D组病人丙泊酚用量分别比A组减少7.1%、28.1%、34.8%,C、D组病人丙泊酚用量少于A、B组(P＜0.05).B、C、D组病人分别有4例(26.7%)、3例(20%)、6例(40%)腰麻后发生瘙痒.结论 舒芬太尼对布比卡因阻滞效应的影响与其剂量有关,蛛网膜下腔中舒芬太尼剂量越大,布比卡因阻滞效应越强,但不良反应越大.舒芬太尼5.0μg为较合适剂量.     

儿童气管切开套管周围结石1例

本文报道1例气管切开术后5年的9岁患儿, 因"呼吸不畅6个月余, 需行手术更换气管切开套管"入院。术前胸片见金属气切套管下段高密度影, 术中发现气管切开套管周围被结石包绕, 清理结石并更换套管后发现部分结石碎块脱入气道, 在纤维支气管镜引导下取出碎块。术后患儿通气明显改善, 术后3 d出院, 预后良好。     

罗哌卡因通过JAK-PI3K-AKT通路抑制宫颈癌细胞增殖的研究

目的 探讨罗哌卡因对宫颈癌细胞的影响,为宫颈癌手术麻醉剂的选择提供实验依据。方法 以不同浓度罗哌卡因作用于宫颈癌细胞Hela,应用MTT法检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Transwell小室法测定细胞侵袭力变化。建立人宫颈癌Hela细胞裸鼠异种移植模型,观察罗哌卡因处理对肿瘤细胞生长的影响。Western-blot蛋白印迹法检测STAT3磷酸化水平和JAK、PI3K、AKT蛋白表达水平,抑制剂及罗哌卡因处理后STAT3磷酸化水平。结果 罗哌卡因可显著抑制宫颈癌细胞Hela的生长及迁徙能力,促进其凋亡,抑制STAT3磷酸化及JAK-PI3K-AKT通路;动物实验结果显示,罗哌卡因可抑制宫颈癌细胞生长。结论 罗哌卡因可通过抑制JAK-PI3K-AKT通路对宫颈癌细胞产生抑制作用。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜全子宫切除术的比较

目的:比较单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术时的麻醉用药量、血流动力学变化、血糖浓度等的不同。方法:40例腹腔镜下行全子宫切除手术的病人。随机分为单纯全麻组(A组,n=20),全麻复合硬膜外阻滞组(B组,n=20)。麻醉维持:A组静脉应用丙泊酚,维库溴铵,异氟醚吸入;B组经硬膜外导管间断给予利多卡因,并静脉辅以丙泊酚、异氟醚吸入。结果:术中麻醉维持用药量,A组吸入异丙酚及丙泊酚,维库溴铵用药量大于B组,两组间差异有显著性(P<0.01),充气、切除子宫、手术结束等术中各时点,A组平均血压及心率均高于B组,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组病人手术开始后各时点的血糖浓度较诱导前均显著升高(P<0.01),子宫切除及拔管后B组血糖浓度均低于A组,两组间比较差异有非常显著意义(P<0.01)。结论:全麻联合硬膜外阻滞有利于抑制腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻用药量减少,苏醒及拔管的时间缩短。全麻复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术较为理想的麻醉方法。     

妊娠合并HIV孕妇围产期临床干预的探讨

目的探讨有效阻断HIV母婴传播的干预模式。方法选择1999年7月至2006年12月收治的妊娠合并HIV孕妇67例,其中33例知情选择终止妊娠的孕妇口服米非司酮＋米索前列醇终止妊娠,34例选择继续妊娠的孕妇（其中4例为临产人院）,通过孕期保健、同伴教育、服用抗逆转录病毒药物、择期剖宫产及产后新生儿人工喂养进行综合干预。结果选择终止妊娠33例成功流产／引产。34例全程接受干预处理孕妇,CD4＋水平明显上升．CD4／CD8比值上升,Hb水平无明显下降;HIV—RNAcopy明显下降。18个月新生儿HIVIgG检测,28例新生儿（2例未到时间）27例阴性,1例阳性;4例临产入院所生新生儿,2例阳性,1例阴性,1例失访。结论妊娠合并HIV孕妇,在围产期有效的干预措施下,不但能对HIV孕产妇进行有效管理,失访低,而且能有效阻断HIV母婴垂直传播。     

喷他佐辛用于超前镇痛效果的观察

目的:探讨喷他佐辛超前镇痛对腹式全子宫切除术后镇痛效果的影响.方法:选择腹式全子宫切除手术60例(ASA Ⅰ-Ⅱ级),随机分为三组:Ⅰ组(术前10 min静注喷他佐辛30 mg,术后喷他佐辛180 mg用生理盐水稀释至100 mL,2 mL/h持续静脉输注镇痛);Ⅱ组(手术结束前10 min静注喷他佐辛30 mg,术后持续静脉镇痛,配药方法与输注速率同Ⅰ组);Ⅲ组(术后240 mg用生理盐水稀释至100 mL,术后持续静脉输注.输注速率同Ⅰ组).观察三组不同给药时机患者术后3、6、12、24、48 h时VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应的情况.结果:Ⅰ组、Ⅲ组各时点的VAS评分均低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组术后12 h、24 h的Ramesy评分明显低于Ⅲ组(P<0.05);三组间BCS差异评分无统计学意义(P>0.05).结论:不同时点使用喷他佐辛镇痛对腹式全子宫切除术后疼痛的治疗效果有所不同,使用喷他佐辛超前镇痛能明显减少术后静脉镇痛用药量,且不良反应较少.     

腰硬联合麻醉对HIV感染者剖宫产免疫功能的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉对HIV感染者剖宫产免疫功能的影响。方法:HIV感染者足月妊娠产妇30例为观察组(A组),30例择期行剖宫产的正常产妇为对照组(B组),在知情同意基础上分别在麻醉前、麻醉后2h、术后1、3、7天抽取静脉血,用流式细胞仪检测血中CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞数量并统计处理。结果:两组产妇在麻醉前后各时点CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK细胞无显著变化(P>0.05),组间比较两组患者在各个时点差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腰硬联合麻醉对HIV感染产妇细胞免疫功能有短暂的轻度抑制作用,但没有统计学意义。     

韩氏仪超前镇痛在妇科腹腔镜术后肩背痛的临床应用

目的 评价韩氏仪超前镇痛在防治妇科腹腔镜术后肩背痛的临床疗效.方法 择期妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组,各30例.术前A、B两组分别选取双侧新设穴+双侧合谷穴和双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴行穴位刺激;C组为对照组,不用任何预防措施.A、B两组于韩氏仪刺激前、刺激30min、气腹后1 h、术毕30min四个时点抽取静脉血.C组抽血时间与A、B两组对应的时点抽取,以酶联免疫试验检测3组患者血浆β-内啡呔变化,采用视觉模拟评分(VAS)观察术后3、8、12、24、48h肩背痛的发生率和程度.结果 (1)A、B两组患者术后肩背痛发生率及VAS评分比C组低(P<0.05);(2)A、B两组电刺激后血浆β-内啡呔水平均有升高趋势,与电刺激前比较有显著性差异(P<0.05).B组于气腹后1 h、术毕30 min两点血浆β-内啡呔水平高于C组(P<0.05).结论 韩氏仪超前镇痛能有效降低妇科腹腔镜术后肩背痛的发生率及疼痛程度,其中双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激组效果更好.