烧伤患者休克期切痂的血流动力学变化

目的：探讨烧伤患者临床休克期进行切痂的安全性及可行性。方法：５０例大面积烧伤患者随机分为研究组和对照组。研究组按照血流动力学监测结果进行复苏,血流动力学平稳后４８小时内行首次切痂术;对照组用传统方法复苏,３～５日后行切痂术。结果：２１例患者〔烧伤体表总面积（ＴＢＳＡ）６２．８％±１２．６％,Ⅲ度烧伤面积３７．３％±１８．７％〕进入研究组,伤后（２６±１５）小时行切痂术。第１和第２个２４小时输液量高于标准计算公式约３０％以上。血流动力学监测显示,术后４８小时心脏指数（ＣＩ）明显高于术前〔（７．９±２．２）Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２比（４．４±１．２）Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２,Ｐ＜０．０１〕,其主要原因是由于每搏指数的改善所致,二者相关密切（ｒ＝０．８９,Ｐ＜０．０１）。与对照组比较,休克期切痂具有消灭创面早、后期并发症少和病程短等优点。结论：对大面积烧伤患者在血流动力学监测指导下进行复苏,选择性地实施休克期切痂是安全可行的。     

补锌对缺锌大鼠烫伤后营养状态的影响

目的 观察补锌对缺锌大鼠烫伤后生长及营养状态的影响。方法 1月龄大鼠进食低锌饲料1周形成锌缺乏状态,造成20％TBsA深Ⅱ度烫伤后,分别改饲低锌、正常锌、高锌饲料。同时设大鼠烫伤前后均进食正常含锌饲料做对照组。用体重变化、累积氮平衡与空肠黏膜、肝、肾、脾、睾丸的DNA和蛋白质含量反映大鼠营养状况。结果补正常及高锌大鼠的体重、食物转化率、累积氮平衡和器官蛋白质含量均优于低锌大鼠,血清锌、血清碱性磷酸酶活性、空肠黏膜、肾、脾、睾丸的DNA含量在补锌后显提高。结论 补锌有助于烫伤后大鼠营养状况的改善,适当加大补锌剂量对提高肾与睾丸的DNA含量优于常量补锌。     

休克期切痂对大鼠肺组织ICAM-1、NF-QmRNA表达的影响

目的研究烧伤后肺组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)表达和肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性变化的规律,探讨实施休克期切痂对上述指标变化的影响。方法Wistar大鼠176只,30％体表面积Ⅲ度烫伤,采用逆转录PCR方法分别观察伤后不同时相点及不同时机切痂后肺组织ICAM-1、TNF-amRNA的表达及肺脏MPO活性变化。结果烫伤后肺组织ICAM-1及TNF-a的mRNA表达在伤后4h即已升高,分别在伤后12h和24h达到高峰,伤后8h和24h切痂组动物切痂后再次出现一峰值,但低于第一个峰值,伤后96h恢复正常。未切痂组和96h切痂组在伤后7d仍未恢复正常;休克期切痂动物的肺组织MPO活性伤后96h恢复正常,而非休克期切痂组动物一直维持较高水平。结论尽早切痂去除坏死组织可阻断炎症介质及细菌毒素的释放,避免了内皮细胞大量合成ICAM-1等粘附分子,减轻由粘附分子介导的中性粒细胞对内皮细胞的进一步损害。     

脂肪组织与创面愈合关系的研究进展

目前关于创面愈合的研究下随着相关领域的研究进展不断拓展和完善着.创伤修复的侧重点也从单纯追求愈合速度逐渐转变为重视愈合质量,并更加重视功能的恢复与组织的重建.随着人们对脂肪组织研究的不断进展,脂肪组织在创面愈合方面所起的作用下被人们不断地认识和利用.     

女药男用男药女用

有位中年人未老先衰,据说“那事儿”已有多年不能做了。鹿茸、虎鞭也吃了不少,甚至连伟哥也吃过,但就是不管用,或不甚管用。按他的话说,挺而不坚,临到战时反水,真是心有余而力不足也。我替他把脉看舌,脉数,舌红,且有尿少、便秘等症状。便对他说：“你不妨换种药吃吃看。”     

依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮

目的验证依据临床指标对大面积烧伤病人施行休克期切痂植皮的可行性。方法对33例大面积烧伤病人在无 Swan-Ganz 导管监测条件下,当获得下述临床标准时开始施行休克期切痂:①尿量80～100ml/h;②意识清楚;③口渴明显减轻;④无消化道症状;⑤心率100～110次/min;⑥呼吸平稳,20～24次/min;⑦血红蛋白≤150g/L,红细胞压积≤0.5。与另32例非休克期切痂组病人对比,观察两组病人脓毒症、MODS 的发生率和炎性介质内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子(TNF)、血浆白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)的动态变化。结果 33例休克期切痂病人术后病情均稳定,脓毒症的发生率低于非休克期切痂组(34.4%:56.3%),MODS 的发病率及死亡率也较非休克期切痂组为低,血浆 LPS、TNF、IL-6、IL-8水平显著低于非休克期切痂组。结论依据临床指标指导休克期切痂,安全可靠,可减少脓毒症和 MODS 的发生,提高治愈率。     

烧伤后多器官功能障碍综合征患者新喋呤的变化及预警价值

目的 探讨严重烧伤后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfumction syndrome,MODS）患血清新喋呤的变化规律及预警价值。方法 烧伤面积大于70％（70％－100％）的患29例,按是否并发MODS分组,并参照Goris等提出的计分法对MODS进行评分。采用放射免疫分析法检测患血清新喋呤含量的动态变化,并计算新喋呤诊断MODS的有效性和实用性。结果 严重烧伤后第3、7、14和21天,MODS组血清新喋呤水平明显高于非MODS组（P＜0.05－0.01）。相关分析显示,伤后第3、7、21天MODS患新喋呤含量与MODS积分值呈显正相关（r=0.470-0.811）。根据血清新喋呤的预警阈值（35.0nmol/L）,其诊断MODS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.1%、89.9%、81.1%和89.9%。结论 循环新喋呤的持续和显升高,与严重烧伤后MODS的发生与发展密切相关,动态观察其改变可能有助于MODS病理过程的监测与早期诊断。     

52例严重烧伤休克期血流动力学变化监测

目的观察休克期血流动力学监测对复苏的指导意义。方法采用血流动力学监测仪,对我科1985～1996年烧伤总面积在(69.9±20.1)%,Ⅲ度面积(60.4±13.6)%,且人院后均置入 Swan-Ganz 飘浮导管的52例烧伤病人的右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、心率(HR)、心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏指数(SI),于入院时及伤后8,16,24,48,72,96h 进行了动态监测。结果休克期实施有创血流动力学监测是安全的,无一例发生并发症;休克病人在烧伤后24h 各项血流动力学指标基本恢复了正常。结论烧伤休克期实施有创血流动力学监测对指导复苏具有重要意义。     

碱性成纤维细胞生长因子与创面修复棗1024例多中心对照临床试验结果

在全国３２家医院,采用多中心对照方法,进一步观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）对创面修复的影响和可能发生的毒副反应。结果表明,在统一病例选择范围,治疗方法及治疗标准的前提下,３２家医院经ｂＦＧＦ治疗的１０２４例烧伤（３３０例）,手术创伤或供皮区创面（５０９例）及慢性难愈合创面（１８５例）均较对照创面（８２６例,其中１８５例为自身对照）修复质量显著提高,创面愈合时间分别缩短３天￣４天,ｂＦ     

四种治疗阿尔茨海默病药物的比较评价

多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏和美金刚是目前治疗阿尔茨海默病(AD)的一线药物,疗效确切,安全性和耐受性良好,能有效改善AD患者症状.本综述从四个药物的疗效、安全性和耐受性以及市场和开发等方面对它们进行比较评价.