体外循环心内直视手术中节约用血的措施

目的 :探讨心内直视手术中的节约用血措施和方法 ,以实现在心内直视手术中少输血或不输血。方法 :围术期采用 8项综合血液保护措施 ,即 ( 1)止血芳酸的应用 ;( 2 )开、关胸时维持足够的麻醉深度 ;( 3)完善外科操作技术 ;( 4 )尽可能采用不停跳心内直视手术 ;( 5 )停体外循环前肛温恢复到 35℃以上 ;( 6 )机器余血全部回输 ;( 7)术后镇静 ,避免血压过高 ;( 8)术后应用PEEP ,以减少胸骨后创面的渗血或出血 ;( 9)术后静脉高营养支持。结果 :实验组 80例心脏手术中、较对照组少输血 186 0 0ml ,其中 32例手术实现了心内直视手术不异体输血。结论 :严格采用血液保护措施 ,不仅能减少心内直视手术中的用血量 ,而且在部分病人中能达到不输异体血的目标     

非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术近期疗效观察——附36例报告

目的:探讨非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术的疗效及安全性.方法:对36例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术,采用左侧乳内动脉及桡动脉作为移植物.术后利用Medi-stim Butterfly流量计进行桥血管流量测定,并记录血流量及搏动指数.结果:全组36例共行冠状动脉旁路血管移植149支,平均4.1支/例.桥血管流量测定均通畅,左乳内动脉干的流量为(31±6)mL/min,搏动指数为2.0±0.5,桡动脉的流量为(45±12) mL/min,搏动指数为1.9±0.7.36例中,无手术死亡病例,术后因胸骨后出血而开胸止血1例,术后4例诉手背外侧感觉异常、麻木,无发生围手术期心肌梗死、脑部并发症,无胸骨、纵隔感染.结论:非体外循环下左侧乳内动脉及桡动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术是安全、有效的手术方式,可以达到完全心肌血运重建目的,手术近期效果满意.     

右肺动脉起源于升主动脉的外科治疗

右侧肺动脉起源于升主动脉是一种罕见的先天性心脏血管畸形,常有严重的症状,并且预后很差。2003年8月,我们成功地为1例患者实施了外科手术。现报告如下。     

5kg以下小婴儿室间隔缺损的外科治疗

2002年2月至2004年7月,我们连续完成5kg以下小婴儿室间隔缺损(VSD)修补手术65例。现报告如下。     

法洛氏四联症根治术后残余漏发生原因分析

残余漏(residual shunt,RS)是法洛氏四联症(TOF)根治术后比较常见的并发症,严重者可造成血液破坏、心功能衰竭、心内感染等。1988年3月～2000年5月,我们共行TOF根治术201例,术后发生残余漏13例(6.5％),现就其发生原因及诊治情况报告如下。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的研究

目的　评价浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的效果。方法　房间隔缺损 (ASD)、肺动脉瓣狭窄 (PS)和室间隔缺损 (VSD)患者共 4 8例 ,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停跳、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前及术后 2、6、2 4小时采集血标本 ,检测血清肌酸激酶同工酶 (CPK- MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA )、心肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织 ,电镜观察心肌超微结构变化 ,并测定线粒体横截面积 ;同时观察术中体外循环情况 (体外循环时间、阻断时间 )。结果　 1实验组较对照组的体外循环时间短 (P<0 .0 1) ,阻断时间长 (P<0 .0 5 )。2实验组较对照组术后 CPK- MB活性低 ,SOD活性高 ,MDA、c Tn I含量低。3心内操作完毕后 ,实验组较对照组心肌超微结构变化小 ,线粒体肿胀轻。结论　浅低温心脏不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。     

生物瓣衰坏后再次换瓣的体会(附17例报告)

总结 17例生物瓣衰坏患者的临床表现、再手术方法及术后处理。本组 17例患者中 ,男 7例 ,女 10例。生物瓣植入时 ,单纯二尖瓣置换 15例 ,单纯主动脉瓣置换 2例 ,均为牛心包瓣 ,植入体内时间平均 9.8± 1.4年。术中发现 17枚生物瓣均有不同程度的纤维化或钙化 ,拆除后全部置换机械瓣。术后早期无死亡 ,晚期死亡 2例。生物瓣衰坏随植入时间延长逐渐加重 ,心肌保护采用持续温血停搏液灌注效果好 ,预充抑肽酶能明显减少术后出血 ,心功能差者术后要加强心肺功能支持     

持续温血停搏液心肌保护方法的改良

在３６例重症患者的心脏手术中,对经典的温血停搏液心肌保护方法进行了改良。根据术中监测的血清钾浓度,以容积输液泵精确控制和灵活调节血停搏液中高钾液入量。本法心肌保护效果满意,与经典法相比,无高血钾倾向和液体潴留,操作简便。     

离心泵和滚压泵对S100β蛋白释放的影响

目的观察体外循环(extracorporeal c ircu lation,ECC)手术后S100β蛋白血浆浓度的变化,比较离心泵和滚压泵对S100β释放的影响。方法选取20例行双瓣膜置换手术的患者随机分为两组,ECC使用离心泵组(CP组,n=9)和使用滚压泵组(RP组,n=11),分别在ECC开始前、ECC结束时和ECC结束后4 h、12 h抽血检测S100β蛋白血浆浓度。结果ECC开始前两组血浆中均未检测到S100β,两组均是在ECC结束时S100β血浆浓度最高,此后逐渐下降。两组相比较,ECC结束时无显著差异,而在ECC结束后4 h和12 h两组有显著性差别,滚压泵组比离心泵组释放S100β多。结论ECC使应用离心泵时术后早期释放的S100β比滚压泵的少,提示在时间较长的ECC中应用离心泵可能有利于减轻ECC对脑组织的损伤。     

内皮素诱导人肺动脉平滑肌细胞增殖及c-fos、c-myc癌基因表达的研究

<正>肺小血管构型重建和肺动脉收缩反应增强是肺动脉高压的血管变化特点,其主要表现形式是平滑肌细胞过度增殖及其表型的改变。内皮素(Endothelin,ET)是由血管内皮细胞合成释放的强效缩血管肽和血管平滑肌细胞有丝分裂原。内皮素是否可以促进人肺动脉平滑肌细胞增殖及促增殖效应的信号传递途径目前还未见报道。我们以人肺动脉平滑肌细胞为研究对象,观察不同浓度的内皮素-1(ET-1)对细胞增殖和c-fos、c-myc癌基因表达的影响,从分子生物学水平探讨先天性心脏病肺动脉高压的发病机制并为其防治提供理论依据。