紫绀型先心病的姑息性手术

姑息性手术的目的是增加进入肺内未氧合血的流量。无论体-肺或腔-肺分流,其意义在于:①明显增加肺血流量,使肺动脉内径逐渐扩大;②显著降低紫绀及红细胞增多症的严重程度,减轻由紫绀造成的一系列临床症状;③自肺静脉回心血量的增加,有利于增加左心房及在心室的容积,促其发育。目前临床上常用的姑息性手术有四种,现逐一介绍如下。     

腋下微创切口手术入路应用解剖与动脉导管结扎术

目的：探讨腋下微创纵直切口在动脉导管未闭结扎术中的局部解剖特点与临床应用。方法：采用腋下腋中线微创小切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织，在背阔肌前沿与胸大肌后沿之间，既显露薄薄的前锯肌。纵切前锯肌显露第4肋骨，经第4肋床或第4肋间隙进入胸腔。结果：66例6月～10岁动脉导管未闭患者，经微创切口实施动脉导管未闭结扎术，无手术并发症，也无手术死亡。均未输血，住院3～9d痊愈出院。结论：在熟练掌握局部解剖的基础上，腋下微创切口行动脉导管未闭结扎术是安全可行的。此切口具有损伤小，术后痛苦小，出血少，住院时间短，住院费用低，切口疤痕小、美观等优点。     

二尖瓣粘液退行性变的诊断和外科治疗

目的：研究二尖瓣粘液退行性变的诊断、病理改变和治疗方法。方法：二法瓣粘液退行性变患者３６例,均在中度你人本外循环下进行手术,２８例行二法瓣置换术,其中１例保留全部二尖瓣叶及其瓣下结构,４例保留部分前叶和全部后叶及其瓣下结构,２０例保留部分后叶及其瓣下结构。８例行二尖瓣成形术,其中４例行Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ‘ｓ环成形术,２例行ＤｅＶｅｇａ成形术,２例行腱索乳头肌缩短＋瓣叶折叠。结果：围术期因严重低心     

体外循环中应用L—精氨酸防治心肌再灌注损伤的临床研究

目的:评价L－精氨酸在体外循环中防治心肌再灌注损伤的效果。方法：20例体外循环心脏手术病人，随机分为对照组（C组，n=10）和用药组（D组，n=10），均灌注泠晶体停搏液行心肌保护。D组于心肌恢复灌注30分钟内给与L－精氨酸200mg/kg。测定病人术前、心肌缺血期和再灌注24小时内各时点血浆中丙二醛（MDA）和肌酸磷酸激酶同功酶（CK－MB）的浓度，并观察术后24小时血压、心率等指标的变化。结果：心肌再灌注前，两组MDA和CK－MB水平无差异。D组于再灌注30分钟后各时点血浆MDA和CK－MB水平较C组明显降低，特别是峰值降低明显（P＜0.01），且CK－MB于再灌注后24小时接近术前水平。D组病人术后循环状况也好于C组。结论：体外循环中应用L－精氨酸可减少心肌再灌注损伤。     

三房心的外科治疗

目的 总结18例三房心的外科治疗经验。方法 1988年2月～2002年5月，18例三房心患者在全身麻醉体外循环下行三房心纠治术，对合并的心脏畸形一并处理。结果 除1例合并房室管畸形患者在术后早期死亡外，其余患者均存活。术后复查心脏超声心动图示纤维隔膜消失。结论 三房心是一种罕见的先天性心脏畸形，一经确诊即应在全身麻醉体外循环下行纠治术，早期诊断、治疗能降低患者的死亡率。     

1,6-二磷酸果糖对促炎性细胞因子释放的影响

目的　通过观察体外循环 (CPB)中预充 1,6—二磷酸果糖 (FDP)对CPB术后促炎性细胞因子释放的影响 ,探讨它减轻CPB术后全身炎症反应的作用和机理。方法　选择 3 8例主动脉阻断时间在 2 0min以上的心脏直视手术患者 ,随机分为实验组 2 0例 ,对照组 18例。实验组在常规CPB预充液中加入FDP2 0 0mg/kg ,对照组不用FDP。分别在手术开始前、CPB结束后即刻、CPB结束后 3h、6h及 2 4h抽取桡动脉血 ,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子 (TNF -α)、白介素 - 6(IL - 6)、白介素 - 8(IL - 8)的浓度。结果　两组患者术前血浆TNF -α、IL- 6、IL - 8的浓度无差异 ,在CPB结束后均已明显升高 ( p <0 .0 1) ,CPB后 3h达高峰 ,6h已开始下降 ,2 4hTNF-α恢复到接近术前水平 ( p>0 .0 5 ) ,IL - 6、IL - 8仍高于术前 ( p <0 .0 5 )。实验组患者TNF -α、IL - 6、IL - 8在CPB结束后即刻、3h、6h血浆浓度均明显低于对照组 ( p<0 .0 1) ,IL - 6、IL - 8在CPB结束后 2 4h也低于对照组 ( p<0 .0 5 )。结论　CPB术后血浆促炎性细胞因子TNF -α、IL - 6、IL - 8的浓度明显升高 ,在CPB预充液中加入FDP可明显减少CPB术后TNF -α、IL - 6、IL - 8的释放 ,表明此药可减轻CPB术后全身炎症反应。     

心内直视手术相关因素对血清酶的影响

我们对61例行心内直视手术病人的血清酶变化进行了检测观察,借以了解术中心肌受损程度,术后心功能恢复情况及其预后,指导术后处理。一、资料和方法本组男40例,女21例。年龄8～56岁。     

胸主动脉假性动脉瘤5例

在胸主动脉瘤中,真正意义上的假性动脉瘤并不多见,国内仅见个例文献报道,主要致病原因有创伤、感染和医源性因素等.我们于1995-2003年共收治了升主动脉假性动脉瘤5例,年龄最小19岁,最大70岁,手术死亡1例,其余患者恢复良好.     

离心泵和滚压泵对体外循环术后患者肺功能的影响

目的比较应用离心泵和滚压泵的体外循环(CPB)手术患者术中和术后的肺功能，探讨二者对CPB术后患者肺功能的影响。方法40例准备行瓣膜置换手术的患者随机分为两组(各20例)，在手术时分别应用离心泵和滚压泵作为主泵。在麻醉气管插管后手术开始前、CPB结束后1小时和即将停用呼吸机拔除气管插管之前三个时点分别抽取桡动脉血立即行血气分析，根据PaO2和PaCO2计算肺泡—动脉氧分压差(AaDO2)。结果两组的AaDO2在三个时点分别比较差异均无显著性；组内比较，后两个时点与第一时点差异均有显著性。结论应用离心泵和滚压泵的CPB手术患者术中和术后早期的肺换气功能较术前均有下降。     

温血停搏液和冷晶体停搏液对患者体液和血钾的影响─144例心脏瓣膜置换患者的临床分析

本文比较了温血停搏液和冷晶体停搏液对瓣膜置换病人血钾和体液的影响。术中温血组钾和液体入量以及血钾均明显高于冷晶体停搏液组。温血组术后早期大量自发性利尿使患者易出现低血钾。作者对温血停搏液引起的血钾、体液异常的原因做了分析，并提出防治措施。