研究生心理健康问题分析

研究生是高素质群体。随着招生规模的不断扩大,社会竞争的日益激烈,高校研究生在学业、生活、择业、婚恋等方面的压力越来越大,出现一系列的心理冲突并引发各种各样的心理问题,需要引起高度重视。本文分析心理问题及影响因素,并提出相应的对策。     

磁共振胰胆管成像与弥散加权成像联合CT增强扫描对恶性胆道梗阻的诊断价值

  目的  分析探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)与弥散加权成像(DWI)联合CT增强扫描对恶性胆道梗阻的定位定性诊断价值。  方法  选择2015年6月~2020年12月在我院收治的疑似恶性胆道梗阻患者80例,所有患者均接受MRCP、DWI、CT增强扫描检查与病理学诊断; 以病理学诊断为“金标准”,对比所有患者MRCP形态,比较MRCP+DWI单独检查与CT增强扫描检查对胆道梗阻定位、定性诊断价值。  结果  病理组织学结果显示,80例患者中良性肝外胆道梗阻患者33例(41.25%),其中胆管结石27例,胆管炎性狭窄6例; 恶性肝外胆道梗阻患者47例,占比58.75%,其中胆总管癌34例、壶腹癌4例、胰头癌9例; MRCP影像学特征显示,良性梗阻患者主要表现为“枯枝状”,恶性梗阻患者主要表现为“软藤状”; 两种检测方法中,MRCP+DWI联合CT增强扫描对胆道梗阻的定位诊断准确率高于MRCP+DWI诊断(P < 0.05);MRCP+DWI检查胆道梗阻对胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管癌、胰头癌的诊断符合率均低于MRCP+DWI联合CT增强扫描,两种检查方法对壶腹癌的诊断符合率均为100%;MRCP+ DWI联合CT增强扫描定性诊断总符合率高于MRCP+DWI检查(P < 0.05)。  结论  MRCP+DWI联合CT增强扫描可对恶性胆道梗阻进行准确定位,还可提高定性诊断恶性胆道梗阻的准确率,值得临床推广使用。      

中药认识与使用情况调查分析

目的：分析患者对中药概念的了解情况、用药倾向、疗效特点的认识和对其前景的看法,为提高中医药服务质量提出建议。方法：对患者发放问卷进行调查,对有效回收卷进行统计,运用统计软件进行数据分析。结果：患者对中药概念有一定了解,选用中药的积极性较高,认为发展中医药有利于弘扬中国传统文化,但对中药疗效特点的认识存在许多偏差。结论：不断创新中医药理论体系,使其更加科学可信;中药的发展方向要以治疗为主,调养保健为辅;大力宣传中医药理论体系的科学性,宣传丰富多彩的中药品种及其疗效特点。     

门急诊指标运营KPI跟踪设计与基于DSS展现

目的：探讨门急诊评价KPI体系、量化及跟踪方法,建立基于DSS的门急诊运营KPI监控体系,为提高门急诊管理和人力资源管理提供支持。方法：通过维度分析门急诊指标分类,遵循KPI制订的SMART原则,构建用于门急诊指标监控的KPI体系,并梳理归纳主要影响因素。结果：构建用于不同门急诊指标评价的KPI体系和基于DSS的门急诊运营KPI监控模式,以多级仪表盘钻取的形式将结果进行展示。结论：KPI具有较强的针对性和目标测量性,将其用于DSS服务,不仅能够直观地呈现管理者关注的关键问题,还可以为管理者对门急诊运营过程中的监控和分析,为门急诊资源配置及发展提供建议。     

心肺运动试验终止指征：85%最大预计心率及特定收缩压界值的探讨

目的　对完成症状限制性最大极限心肺运动试验（CPET）者收缩压及心率数据进行再分析,以期探讨CPET终止指征之85%最大预计心率（MPHR）及收缩压的最佳界值作为终止试验标准的依据是否可行。方法　对第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中于1974年1月—2004年1月在美国加州大学洛杉矶分校医学中心CPET实验室按照标准连续递增功率方案完成症状限制性最大极限CPET的精选85例受试者共112例次CPET进行分析。除1例次无心率记录外共有111例次CPET记录了心率;除15例次没有进行直接动脉测压外共有97例次直接动脉测定收缩压值的CPET。计算峰值心率≥85% MPHR的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和达到85% MPHR时CPET测定指标的差值及百分差值,收缩压≥210、220、250 mm Hg的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和收缩压≥该特定值时CPET测定指标的差值及百分差值。结果　CPET的峰值心率≥85% MPHR的有64例次,占58%。该64例次CPET峰值运动时与达到85% MPHR时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义（P<0.001）。所有97例次直接动脉测压的CPET中,收缩压≥210、220、250 mm Hg 的分别是39、28、9例次。峰值运动与达到210、220 mm Hg时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。但是当收缩压≥250 mm Hg时与峰值运动时的所有测定指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　大多数CPET患者峰值心率≥85% MPHR,但也有很多患者没有达到此值;所以即不能以85% MPHR作为停止运动的标准,也不能以未达到85% MPHR而否定CPET患者的极限努力。大多数CPET患者收缩压没有达到210 mm Hg,所以不能以收缩压不够高来否定患者的极限努力,也不能以210、220 mm Hg来停止运动;但是可以考虑250 mm Hg作为终止运动的指征。     

Max试验验证个体化症状限制性心肺运动试验为最大极限运动临床研究

背景　症状限制性心肺运动试验（CPET）在不同学科指南中对于最大极限运动的定义不统一。若以某峰值呼吸交换率（RER）、某心率或某血压特定值作为终止试验标准,一方面会让部分患者的功能指标等被低估,另一方面会因达不到该特定值而产生危险,在进行CPET时,为了客观、定量、精准地验证患者的结果是准确的,Max试验可行。目的　验证临床受试者完成的CPET是否为最大极限运动,设计Max试验验证客观、定量功能评估的准确性及以某指标的特定数值作为停止CPET的标准是否可行。方法　选取2017年12月—2018年6月在中国医学科学院阜外医院完成症状限制性CPET后再次施加130%自身峰值功率完成Max试验的60例受试者为研究对象。前20例体检健康者（正常组）先尝试完成Max试验,后40例心脏疾病患者（病例组）进行Max试验。Max试验方法：在完成CPET恢复5 min后,先蹬车≥60 r/min,再次给予受试者130%自身峰值功率的个体化恒定功率,鼓励受试者运动至不能坚持的极限状态。计算Max试验摄氧量最大值、心率最大值与CPET峰值摄氧量、峰值心率的差值百分比。若摄氧量、心率差值百分比任一指标<-10.0%定义为Max试验失败,否则为成功。结果　病例组峰值摄氧量（L/min、ml?min-1?kg-1、%pred）、无氧阈（L/min、ml?min-1?kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、峰值RER比值、峰值收缩压、峰值运动负荷、峰值心率、摄氧有效性峰值平台（OUEP）（比值、%pred）低于正常组,二氧化碳通气有效性平均90 s最低值（E/CO2-lowest）（比值、%pred）、二氧化碳通气效率斜率（E/CO2 slope）（比值、%pred）高于正常组（P<0.05）。正常组与病例组均安全无任何事件完成CPET和Max试验。正常组Max试验成功16例（80.0%）,其中证明CPET为极限运动12例,为非极限运动4例;失败4例（20.0%）。病例组Max试验成功37例（92.5%）,其中证明CPET为极限运动34例,为非极限运动3例;失败3例（7.5%）。结论　对于峰值RER低而被质疑的症状限制性CPET,在5 min后再完成Max试验可以证实CPET客观定量评估结果的准确性。Max试验方法安全可行,值得进一步深入研究和临床推广应用。     

网络课程在急诊医学教学中的应用与思考

目的:探讨网络课程在急诊医学教学中的应用。方法:将第四军医大学2006级和2007级航空航天医学专业五年制学生,分成实验组(课堂授课为主、网络课程为辅)和对照组(传统的课堂授课),并评估教学效果。结果:试卷考核中,实验组总成绩明显高于对照组。调查问卷中,学生对网络教学普遍认可。结论:课堂授课为主、网络课程为辅的教学方法有助于提高急诊医学的学习效果。     

急诊重症监护病房医院感染临床分析

目的 分析急诊重症监护病房(EICU)医院感染情况,以指导临床用药.方法 对2003年10月至2004年10月EICU内20例医院感染患者进行回顾性分析.结果 医院感染部位主要发生在呼吸道(85.0%),病原菌感染率依次为革兰阴性菌G-54.1%,革兰阳性菌G 32.8%,真菌13.1%,以上细菌、真菌对大多数抗菌药物临床耐药.结论 由于广泛而不合理应用抗菌药物,使医院感染率增高,多重耐药菌株比例增加,应根据药敏试验结果 指导用药.     

创建和谐科室的几点思考

创建和谐医院必须从构建和谐科室做起。和谐科室应该是一个充满创新活力，具有和谐医患关系，稳定有序、和睦相处、利益关系协调的科室。不断更新理念、完善管理机制、强调思想建科、提高技术水平、提升服务质量、注重细节管理、培养创新人才和构建科室文化既是建设和谐科室的基础，也是创建和谐科室的保证。本文从以上几方面对促进和谐科室的建立进行了有益的探讨。     

新型双腔胃管临床应用的效果评价

目的评价新型双腔胃管临床应用的效果。方法将接受胃管治疗的50例腹部手术患者随机分成两组,观察组术后给予双腔胃管留置减压,对照组使用普通胃管,观察两组患者胃管滑脱率、咽炎发生率、引流通畅度、术后腹胀情况和肠蠕动恢复时间等指标,并进行统计学处理。结果双腔胃管吸引效能优于普通胃管,患者胃管滑脱率、咽炎发生率明显降低,无外固定物致皮肤过敏情况,与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．01）;同时,双腔胃管还有助于减轻患者术后腹胀（P〈0．05）。结论双腔气囊胃管留置效果显著优于普通胃管,可在临床上推广应用。