Arnold-Chiari畸形的外科治疗

我院自 1998年～ 1999年共收治Ａｒｎｏｌｄ -Ｃｈｉａｒｉ畸形(ＡＣＭ)患者 3例 ,全部病例均经ＭＲＩ证实并行手术治疗 ,本文就ＡＣＭ的诊断及手术治疗等问题进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :男 2例 ,女 1例。年龄 11岁、35岁、5 3岁。病程 6个月、2ａ、2 0ａ。1 2　临床表现 :①延髓和上颈髓受压症征 :肢体感觉障碍 3例 ,肌肉萎缩 2例 ,锥体束征 3例。②颅神经和颈神经受累症征 :颈枕部疼痛 3例 ,颈肩部痛 1例 ,面部麻木 1例 ,视物模糊 1例 ,角膜反射迟钝 1例 ,声音嘶哑 3例 ,咽反射迟钝或消失 3例 ,耸肩力弱 (单侧 ) 2例 ,伸舌…     

结直肠癌患者ERAS方案和术后住院时间的相关性分析

目的研究结直肠癌患者实施ERAS流程后影响术后住院时间的相关因素。方法收集2015年5月～2018年9月间广东省第二人民医院普外二科接受手术治疗的结直肠癌患者411例,将患者根据《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》方案,完成ERAS标准流程。观察术后住院时间与术前肠道准备、术前碳水化合物摄入、预防性抗生素使用、术中预防低体温措施、目标导向性液体治疗、硬膜外置管、术后早期活动、术后早期进食、非甾体镇痛药使用、早期拔除引流管、年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会麻醉分级、贫血、手术部位、手术方式、手术时间、术后有无ICU监护、并发症发生情况之间的相关性。利用二分类Logistic回归分析各变量与术后住院时间之间的相关性。结果年龄、性别、糖尿病、体重指数、新辅助化疗、术前贫血均与术后住院时间无显著相关性,其P值分别为0.705、0.563、0.078、0.674、0.323、0.782。而术前延长术后住院时间的因素为美国麻醉医师协会麻醉分级≥3分(P0.001,OR=8.000,95%CI 4.080～15.686)。手术相关因素如手术的方式、手术时间长于180 min与术后住院时间延长密切相关(P=0.025,OR=0.464,95%CI 0.237～0.907;P0.001,OR=15.370,95%CI 7.828～30.175)。而术后的重症监护室监护治疗并不显著影响术后住院时间(P=0.645,OR=0.791,95%CI 0.291～2.148);术后早期活动延迟与术后住院时间延长相关(P0.001,OR=12.149,95%CI 5.284～27.931);而术前碳水化合物的摄入也对术后住院时间有影响(P=0.001,OR=0.343,95%CI0.179～0.658),当然其可使术后患者的住院时间缩短(相关系数为?1.050)。而硬膜外置管镇痛、术中液体平衡及术后早期进食及术后并发症与住院时间并无显著关联。结论制定更加高效合理的结直肠癌围手术期ERAS方案可缩短患者住院时间,加速患者康复。     

直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术

目的探讨经直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术的临床价值。方法术前结肠镜确诊为直肠癌60例,肿瘤距肛门3~12cm。腹腔镜下直肠癌根治切除,游离直肠至齿状线上约2cm处,将直肠拖出吻合器吻合肠段。结果60例顺利完成腹腔镜直肠癌根治切除,无中转开腹及严重并发症。手术时间89~179min,(120±25)min;术中出血量48~147ml,(75±26)ml;住院时间5~12d,(8.3±1.5)d;住院费8680~15800元,(9900±750)元。60例随访12~25个月,平均22.3月,无腹腔大出血、肛门狭窄、肠漏等严重并发症,术后2个月后无大便失禁。1例术后12个月局部复发,腹腔镜下二次手术。结论直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术安全、疗效确切,术后恢复快。     

腹腔镜肝切除联合射频消融及125I粒子植入治疗肝癌

目的探讨应用腹腔镜下肝切除联合射频消融及^125Ⅰ粒子植入治疗肝癌的疗效。方法26例肝癌患置，左肝叶肿藉12翻，右肝叶肿瘤11例，左右肝叶均有肿瘤3例。总病灶为34个，肿瘤直径2．8—13．0cm。所有患者均接受腹腔镜肿瘤切除、^125Ⅰ粒子植入和射频消融。结果所有患者均顺利行^125Ⅰ粒子植入、射频消融或腹腔镜肿瘤切除，无中转开腹，术中超声发现新病灶2个。8个病灶位于右后内叶仅行超声刀汽化及射频消融、^125Ⅰ粒子植入，28个边缘病灶行射频消融、腹腔镜肿瘤切除和^125Ⅰ粒子植入。随访12～25个月（平均22．3月），1年生存率为92．3％（24／26），治疗的36个病灶中有3个在切除部位复发。所有患者无严重并发症。结论联合应用^125Ⅰ粒子植入和射频消融、腹腔镜切除肝癌安全，微创，疗效确切，存活率高，复发少，术后恢复快。     

创伤失血性休克输血与感染的关系

目的探讨创伤性休克患者的救治过程中输血与感染的关系。方法回顾性分析创伤性休克患者的救治过程中输血、输血时机、输血量与感染的关系。结果输血加重了创伤性休克患者的免疫抑制,增加感染的发生。输血量的增加,感染机会增加;红细胞比容>32%的休克患者输血的感染率>红细胞比容<32%的休克患者。结论创伤性休克患者的救治过程中,在补充晶体、胶体等措施可以纠正休克的情况下,尽量不输血或少输血,以防止或减少机体的感染并发症的发生,影响休克患者的救治。     

颅内胶质瘤伽玛刀治疗后LDH同工酶的特征

本文报道４０例胶质瘤患者ＣＳＦ—ＬＤＨ同工酶伽玛刀治疗前后的测定，结果表明：ＣＳＦ—ＬＤＨ同工酶各带含量随着病理性质、剂量大小、照射范围的不同而各具特征。从而提高了它在临床中的实用价值，成为一项可部分取代ＣＴ、ＭＲＩ等昂贵检查的有意义的生化指标     

颅内肿瘤立体定向放射手术后病理形态与并发症关系探讨

我院自1995年2月以来,对9例伽玛刀治疗后反应较大的保守治疗无效的颅内肿瘤,在伽玛刀术后3～6个月施行了开颅手术治疗,并进行病理学研究。1对象与方法1.1临床资料男7例,女2例;平均48.2岁。Leksell伽玛刀治疗前,MRI显示肿瘤大小为2.2～3.8cm(以长、宽、高层面的平均值计算)。7例明显强化,1例不均匀强化,1例囊性变有囊壁强化。瘤周水肿按水肿带宽度分类:轻度水肿4例,中度水肿3例。伽玛刀治疗后复查CT或MRI:4例胶质瘤在伽玛刀治疗后6个月时1例体积减少1/3,1例体积减少1/4,1例无变化;2例脑转移瘤伽玛刀治疗后2个月缩小。本组病例接受伽玛刀…     

降低内毒素对大鼠肝肺综合征肺损伤的作用

目的:探讨氧氟沙星降低内毒素对大鼠肝肺综合征的肺损伤保护作用。方法:结扎SD大鼠胆总管,建立肝肺综合征(HPS)动物模型。将大鼠分成3组(每组10只),假手术组:分离大鼠胆总管,腹腔注射生理盐水2ml;HPS模型组:结扎大鼠胆总管,腹腔注射生理盐水2ml;氧氟沙星组:结扎大鼠胆总管后腹腔注射左旋氧氟沙星(20mg/kg体重)。6周后检测血清内毒素,血、腹水、胆汁培养需氧或厌氧菌,血气分析,测定门静脉压力,肺干重/湿重比,肺灌洗液和肺组织匀浆中髓过氧物酶含量及丙二醛浓度,并评价肺组织病理变化。结果:与HPS模型组比,氧氟沙星组血浆内毒素浓度显著下降[(59±6.2vs268±35.6)ng/L,P<0.01],门静脉压力[(19.28±2.3vs17.80±2.18)cmH2O,P<0.01]、肺组织肺干重/湿重比(5.1±0.7vs4.9±0.7,P<0.01)、肺髓过氧物酶[(0.40±0.10vs0.24±0.03)U,P<0.01]和丙二醛[(0.32±0.05vs0.22±0.03)μmol/L,P<0.01]含量均有显著降低,肺组织炎症改变明显减轻。结论:降低内毒素可以减轻肝肺综合征的肺损伤。     

功能性疾病伽玛刀治疗新进展

<正> 1 震颤麻痹 对震颤麻痹的治疗,以往主要以药物和立体定向手术为主。长期服药可产生疗效减退或严重的副作用,还有15％的无效率;手术治疗又有引起血肿和感染的可能。近年来,伽玛刀治疗成为一种新的治疗手段,疗效显著。国外Rand 1993年报告18例震颤麻痹伽玛刀治疗的效果为61.1％,其靶点选择为丘脑腹外侧     

血凝酶在老年消化道息肉电切术中的止血效果观察

目的：探讨血凝酶在老年患者消化道息肉电切术中止血效果。方法将62例消化道息肉老年患者随机分为血凝酶组32例和对照组30例,血凝酶组术前应用血凝酶2 u,对照组未用任何止血药物。观察两组患者术中出血情况及术前术后凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及血小板情况,并对结果进行对比分析。结果血凝酶组术中总有效率为（30/32）93.8％,对照组术中总有效率为（20/30）66.7％,差异有统计学意义（χ^2=7.276,P =0.007）。血凝酶组消化道息肉电切术后 PT[（11.20±1.45）与（12.10±1.31）],APTT[（11.20±1.45）与（12.10±1.31）],Fg[（11.20±1.45）与（12.10±1.31）],均高于对照组,且差异均有统计学意义（t 值分别为2.34、2.37、2.34,P 均＜0.05）。结论血凝酶应用于老年人消化道息肉电切术中有预防减少出血的作用,且安全性好。