急症抢救中应用肌松剂辅助气管插管45例分析

气管插管是急诊危重病人建立可靠呼吸支持的前提,气管插管可保持气道开放,便于清除呼吸道分泌物,便于长期给氧及人工辅助通气.气管插管广泛应用于临床麻醉,同时气管插管也是多系统疾病的危重患者监护的一部分.紧急适应证包括心跳或呼吸骤停、防止误吸气道、缺氧或通气不足、气道阻塞.通过需要使用肌松剂辅助气管插管的45例分析,旨在为不同病因的需要气管插管的病人快速完成气管插管提出一种可行的方案.     

流动儿童疫苗接种及时性及影响因素分析

目的了解浙江省温州市流动儿童国家免疫规划(National Immunization Program,NIP)疫苗及时接种情况,探讨及时接种率的影响因素,为制订有效干预措施提供依据。方法采用分阶段抽样方法,调查1301名流动儿童和监护人的人口学特征、NIP疫苗预防接种情况、监护人知识、态度、预防接种服务及利用情况,分析NIP疫苗及时接种率影响因素。结果卡介苗(BCG)、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTP)、麻疹减毒活疫苗(MV)、乙型肝炎疫苗(HepB)、流行性乙型脑炎疫苗(JEV)、脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV)基础免疫(初种)及时接种率分别为58.4%,44.0%,44.7%,60.5%,47.6%,45.0%,25.1%,五苗全程及时接种率为16.1%;OPV、DTP、MV、JEV加强免疫(复种)及时接种率分别为45.7%,42.5%,20.2%,7.4%;非条件Logistic多因素分析结果表明,接生地点、家庭子女总数为流动儿童五苗全程及时接种率的主要影响因素。结论温州市流动儿童NIP疫苗及时接种率低,监护人及时免疫意识和免疫服务有待加强。     

肝门阻断再灌注致脑皮层血管内皮损伤中TNF-α和IL-10的变化

目的观察肝门阻断再灌注(HPO)对脑皮层血管内皮的损伤并探讨可能机制。方法 32只大鼠随机分成Sham组和HPO组(均n=16),分别建立假手术、肝门阻断再灌注模型,以脑血管内皮和小肠黏膜为目标,采用干湿重法比较脑水肿程度、伊文思兰比较BBB渗透率、光电镜研究组织和超微结构损害、血气分析测定电解质、酸碱平衡以及放免法测定血浆TNF-α、IL-10浓度等,探索HPO再灌注对肠黏膜和脑血管内皮的作用和机制。结果①肠损伤Chiu’评分HPO组>Sham组(312±42vs30±11,P<0.01)。②光、电镜下HPO组脑皮层血管内皮损伤,间质水肿,胶质细胞变性,血管周围神经突起水肿。③HPO组见BBB通透性增加,有脑水肿倾向。④HPO组TNF-α、IL-10浓度以及[K+]和[Ca2+]明显高于Sham组(均P<0.05),并有酸血症。结论肝门阻断再灌注后肠损伤是导致脑皮层血管内皮损伤的主要因素,TNF-α刺激肠PMN浸润产生的伤害因子通过血液和循环系统传递引起脑皮层等远隔脏器的继发损害。     

颈内动脉给药的研究现状

目前,临床用药主要通过口服给药、静脉输注、肌肉注射、气管内吸入等途径,到达靶器官发挥药理作用,达到治疗疾病的目的。近年研究发现,通过颈内动脉给药,治疗脑部疾病或研究脑部神经功能,具有用药量少、效果确切、全身副作用较小等特点[1,2]。本文就动脉给药的相关知识进行综述,探讨动脉给药在全身麻醉中应用的可能性。1颈内动脉给药的由来和基本概念1945年,Wada(禾田)发表论文,对经颈内动脉注射异戊巴比妥钠进行初步探讨,揭开了动脉给药的序幕,并将此法命名为“Wada test”(禾田测验)。颈内动脉给药直接进入脑血管,通过血脑屏障而发挥药效…     

中西医结合治疗遗传性出血性毛细血管扩张症致鼻出血疗效观察

目的：探讨遗传性出血性毛细血管扩张症所引起鼻出血的治疗方法。方法：根据遗传性出血性毛细血管扩张症的特点，鼻腔内有毛细血管扩张，引起鼻腔的反复出血，前鼻孔填塞压迫止血无效，采用微波热凝的方法，微波输出功率30—40W，探头接触鼻腔内出血区及毛细血管扩张处，黏膜组织局部变白，输出时间1—2s。辨证：气阴两虚。治则：益气养阴止血。方用玉女煎加减。结果：患者经过3次鼻腔内微波热凝治疗和中药口服后，基本控制了鼻腔出血，患者自觉无头昏、倦怠乏力、心跳气短的情况，患者鼻腔内不能窥见明显毛细血管扩张及出血点，鼻腔黏膜光滑，随访6个月，未复发。结论：微波治疗该病引起的鼻出血是对症治疗的方法之一，与中药的全身治疗合用，收到既迅速局部止血，又从全身调理用药，全身的影响小，恢复快，达到标本兼治的目的。     

麻醉前不同程度急性高容血液稀释对右心前负荷的影响（附22例分析）

目的　研究 AHH在麻醉前应用对心脏前负荷以及血浆渗透压的影响程度。方法　腹部手术患者 2 2例 ,无 AHH禁忌症。入手术室后颈内静脉穿刺置管 ,并开放上肢大静脉 ,由两路静脉同时以重力滴注法输入预定容量的 6 % HES扩容。全部病例分为两组 :A组 (n=12 )预定容量为 10 ml/kg;B组 (n=10 )预定容量则为 15 ml/kg。于AHH前、 30和 6 0分钟取 MAP、CVP、HR并取血样查 Hb、Hct、电解质及血浆渗透压。结果　 (1) AHH时间两组分别平均 2 9.1和 4 7.3分钟 (P<0 .0 5 )。 (2 )两组 CVP不同程度升高。而 B组的 CVP变化较大 ,由 2 .3± 1.5 cm H2 O升高至 9.7± 2 .9cm H2 O,差别显著 (P<0 .0 1)。 (3) A组 Hct由 36± 6 %降至 2 7± 3% (P<0 .0 5 ) ,B组由 36± 5 %降至 2 1± 4 % (P<0 .0 1)。结论　AHH选择贺斯 10 ml/kg已足够使国人达到较满意的血液稀释水平 (Hct水平 ) ,以重力法滴注对循环影响较小 ,在麻醉前应用安全可行 ,在 AHH过程中建立血流动力学监测仍是必须的     

接种吸附全细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗致过敏反应死亡病例报告

吸附全细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(Diphtheria Tetanus and Whole-cell Pertussis Combined Vaccine Absorbed;DTwP)是由百日咳疫苗原液、白喉类毒素原液、破伤风类毒素原液加氢氧化铝制成,用于预防百日咳、白喉、破伤风,是中国现行的免疫程序规定的剂次...     

肝硬化并发上消化道出血药物治疗

肝硬化并发上消化道出血的主要原因,是门脉高压导致食管胃底曲张静脉的破裂出血,约占60％;以及由门脉高压导致的胃黏膜病变出血（即非曲张静脉破裂出血）,约占30％～40％,后者主要包括溃疡病出血、急性胃黏膜病变出血、应激性溃疡出血以及少见的胃底血管瘤破裂出血、异位血管扩张症出血等。所以,药物治疗一是要降低门脉压（药物有血管收缩剂和血管扩张剂）,[第一段]     

肝门阻断再灌注后脑钠素和心肌细胞膜Na+-K+ATPase活性的改变

目的 观察肝门阻断再灌注后血流动力学和心肌能量代谢改变.方法 大鼠气管切开机械通气.随机分为假手术对照组(A组,n=24):不作肝血流的阻断;肝血流阻断组(B组,n=24):阻断肝十二指肠韧带60 min后开放再灌注;门静脉转流下肝血流阻断组(C组,n=24):分别阻断肝左中叶及右叶肝蒂,保留尾叶血供作为门静脉血液回流通道,60 min后再灌注.每组各有8只大鼠分别于再灌注前、再灌注后1、6 h取材.血气分析研究肝门阻断期间门脉中pH值和电解质变化、ELISA检测脑钠素(BNP)水平以及比色法测定心肌细胞膜Na -K ATPase活性.结果 与A组比较,B组再灌注前pH值显著降低,K 升高幅超过1倍(P＜0.01),再灌注后开始下降,Ca2 也进行性下降;同时再灌注后B组肺动脉压(PAP)显著升高,6 h后仍不能恢复;B组BNP再灌注后高于A组(P＜0.05),但组内比较差异无统计学意义;再灌注后B组心肌Na -K ATPase活性显著降低(P＜0.01).结论 肝门阻断后再灌注可引起脑钠素和心肌细胞膜Na -K ATPase活性改变.