医院医疗器械的使用安全与管理

由于医疗器械的产品性能和质量,以及产品的使用和管理等因素造成的医疗安全问题越来越突出,本文从医院医疗器械使用安全和管理方面存在的问题,以及如何对医疗器械使用安全的管理提出一些看法.     

模拟教学在麻醉学专业临床技能训练教学的探讨

对高等医学院校麻醉学专业临床技能教学所面临的主要问题进行分析，针对存在问题提出使用模拟教学方法，并就模拟教学的优势与作用进行阐述，对模拟教学应用的设备、老师及学生的要求进行探讨。初步认为模拟教学在麻醉学专业临床技能教学中是非常有效的教学方法，是临床技能教学改革的发展方向。     

丹参酮Ⅱ A联合硫酸镁对兔脑急性缺血后钙超载的影响

目的观察丹参酮ⅡA(TSN)、硫酸镁(MS)及二者联合应用对兔脑急性缺血细胞钙超载的影响。方法40只大白兔随机分为五组:假手术组(Ⅰ组),缺血组(Ⅱ组),TSN组(Ⅲ组),MS组(Ⅳ组),TSN MS联合组(Ⅴ组),每组8只。采用夹闭双侧颈总动脉并放血致休克30min急性脑缺血再灌注模型。经股静脉注入伊文氏兰(EB)3mg/kg。Ⅰ、Ⅱ组静注生理盐水,Ⅲ组静脉输注TSN3mg·kg-1·h-1,Ⅳ组静注MS140mg·kg-1·15min-1 腹腔注射1g,Ⅴ组同时静注TSN及MS(方法同Ⅲ、Ⅳ组)。检测额皮层脑组织EB含量、细胞内游离钙(iCa2 )浓度、血浆和脑脊液的Ca2 和Mg2 浓度、血浆Ca2 /Mg2 比率和全血粘度。结果脑组织EB含量和iCa2 均以Ⅰ组最低,Ⅴ组次之,Ⅱ组最高(P<0.01);Ⅲ组和Ⅳ组间差异无显著意义(P>0.05)。血浆Ca2 浓度以Ⅲ组最高,脑脊液Ca2 浓度Ⅱ组最低(P<0.05)。血浆、脑脊液的Mg2 浓度以Ⅳ组及Ⅴ组明显增高(P<0.05)。Ca2 /Mg2 比率以Ⅱ组最低(P<0.05)。全血粘度以Ⅲ组及Ⅴ组最低(P<0.01)。结论TSN与MS均具有减轻急性脑缺血细胞钙超载,促进Mg2 通过血脑屏障和降低全血粘度的作用,两者联合应用可能有协同效果。     

模拟教学在麻醉生理学实验教学中的探索

目的 探索将模拟教学应用到麻醉生理学的教学方法 .方法 通过临床病例参数提取,以此为基础设计模拟人参数,采用高级生理驱动模拟人,设置呼吸循环系统参数,主讲、助教、教辅人员以及学生教学密切配合,把麻醉病例内容在模拟人身上显示,让学生从模拟人体征、监护仪参数以及电脑显示器感知患者的生理参数及变化,完成相应的实践教学.结果 经过精心准备,完成麻醉病例模拟教学,逐步探索出麻醉生理学实践教学新方法 .学生参与度高,兴趣浓厚.结论 麻醉生理学与呼吸、循环系统关系密切的章节可以通过模拟教学完成实践课教学,要实现更多系统的模拟还需要更深入的设计和拓展.     

曲马多抑制鼻道手术全麻拔管期不良反应的临床观察

目的观察鼻道手术结束前30min前单次静注曲马多1.5mg/kg对全麻病人气管拔管期间不良反应的影响。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期鼻道手术患者,随机分为曲马多(T组)和氯诺昔康(C组)两组(G=2,n=20)。T组病人于手术结束前30min给予曲马多1.5mg/kg静推;C组病人则给予氯诺昔康0.1mg/kg静推。记录拔管前1min(基础值)和拔管后1、3、5min时SBP、DBP和HR,并观察患者拔管期躁动及寒战等不良反应的发生情况。结果两组病人性别、年龄、体重、麻醉方法、手术种类及拔管前BP、HR基础值间比较无显著性差异(p>0.05)。T组拔管后1、3minSBP、DBP和HR显著低于C组(p<0.05);与基础值比较,T组拔管后1、3、5minSBP、DBP和HR无显著变化,而C组拔管后1、3minSBP、DBP和HR显著升高(p<0.05);C组病人拔管苏醒期躁动及寒战率明显高于T组(p<0.05)。结论鼻道手术病人手术结束前给予曲马多1.5mg/kg可有效抑制拔管应激反应,并能减少躁动及寒战等不良反应的发生,使病人全麻拔管苏醒期更加安全、平稳。     

老年糖尿病患者骨科围手术期处理

老年骨折在骨科临床中相当多见，大多数需要手术治疗；其中部分患合并糖尿病，给治疗带来了一定困难。糖尿病是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。本科2000年2月～2002年6月问共收治老年骨折患68例，其中合并糖尿病12例，经围手术期认真准备、合理治疗，无一例发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、切口感染、内固定松动等并发症。     

右美托咪定对大鼠局灶性缺血再灌注脑组织线粒体通透性转换孔的影响

目的探讨右美托咪定对大鼠局灶性缺血再灌注脑组织线粒体通透性转换孔(m PTP)的影响。方法成年雄性SD大鼠45只,随机分为Ⅰ组(空白对照组)、Ⅱ组(缺血再灌注组)、Ⅲ组(右美托咪定组)各15只。采用线栓法阻塞大脑中动脉,然后恢复灌注,制备大鼠脑缺血再灌注损伤模型(MCAO),各组于脑缺血2 h后进行再灌注,再灌注22 h后处死大鼠,取脑组织,采用TTC染色法测定脑梗死体积,采用分光光度法测定线粒体mPTP开放程度。结果Ⅱ组和Ⅲ组的脑梗死体积比和mPTP开放程度高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组的脑梗死体积比低于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组的mPTP开放程度比较无统计学差异(P>0.05)。结论右美托咪定可减轻大鼠局灶性缺血再灌注损伤,但对mPTP开放程度无明显影响。     

丙泊酚闭环靶控输注全凭静脉麻醉在颅脑手术的应用

目的以脑电双频指数（BIS）为反馈控制变量，探讨丙泊酚闭环靶控输注复合舒芬太尼全凭静脉麻醉应用于颅脑手术的可行性。方法44例择期行大脑半球肿瘤切除患者，随机分为闭环靶控输注组和靶控输注组．各22例。闭环组设定反馈值为BIS=50，两组丙泊酚血浆靶控浓度设定为2．0μg／mL．舒芬太尼恒速持续静脉输注。记录两组在麻醉前、插管即时、插管后3min、切皮、锯颅骨、切开脑皮质、切肿瘤1h、缝皮等时间点的MAP、CVP、HR、HRV、BIS变化及丙泊酚的用量。结果靶控组在插管后3min、切开脑皮质、切肿瘤1h等时间点MAP下降较闭环组明显（P〈0．05），HRV变化幅度也大于闭环组（P〈0．05）。闭环组丙泊酚用量少于靶控组（P〈0．01）。结论以BIS为反馈值，丙泊酚闭环靶控输注复合舒芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术，术中患者麻醉深度易于维持．血流动力学稳定，并明显减少丙泊酚用量。     

曲马多对颅脑手术浅低温麻醉苏醒期病人肌颤反应的影响

目的 评价颅脑手术浅低温麻醉苏醒期静注曲马多防治肌颤反应的效果。方法 90例拟行颅内手术病人随机分为A、B、C三组,每组30例。麻醉中应用降温毯将体温降至34.4℃。A组在缝合皮肤时静注曲马多200 mg,苏醒期出现肌颤时追加50 mg/次;B、C组在术后发生肌颤时静注曲马多,B组50rag/次,C组100mg/次,用药后5min肌颤未消失或再出现肌颤时重复应用原设定剂量。结果 A、B和C组的肌颤率分别是33％、73％和76％,A组明显低于B组和c组(P<0.01)。A组肌颤程度评级和术后恶心呕吐发生率均低于B组、C组(P<0.01)。结论 手术结束前静注曲马多能有效防治苏醒期的肌颤反应,且副作用较低。