右美托咪定对A型主动脉夹层孙氏手术后谵妄及神经功能的影响

目的研究探讨右美托咪定对Stanford A型急性主动脉夹层患者实施孙氏手术后发生谵妄及神经功能失调的影响。方法选取40名在本院实施孙氏手术的急性A型主动脉夹层患者,随机分为右美托咪定组和对照组,其中右美托咪定组20例于麻醉诱导后开始给予1μg/kg右美托咪定,输注10 min。输注后以0.5μg/(kg·h)速率持续微量泵入至手术结束,并在呼吸机控制呼吸期间维持此剂量,脱机后使用时间调整为每日21:00至次日早6:00,直至搬出监护病房。对照组20例则接受同剂量生理盐水处理。记录并对比观察两组患者清醒时间、机械通气时间、ICU持续时间、谵妄发生率及谵妄持续时间;于手术前、术后6 h和24 h检测血清脑损伤蛋白S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果右美托咪定组患者清醒时间和谵妄发生率并无显著性差别,但其机械通气时间、ICU持续时间和谵妄持续时间却显著降低,且术后血清S-100β和NSE水平较低,结果有统计学差异(P<0.05)。结论急性A型主动脉夹层患者实施孙氏手术中及术后给予右美托咪定可以降低术后谵妄持续时间,减少脑损伤特异指标的表达,缩短机械通气及ICU持续时间,改善患者预后。     

应用主观活动功能评估预测老年患者髋关节置换后的活动功能

背景：置换前步行能力和活动功能能够很好的预测患者髋关节置换后的康复和功能状态,但对于置换前没有任何行走能力的股骨颈骨折患者来说,无法使用这些客观评估手段来预测置换后功能效果。 目的：探讨置换前主观活动功能评估对老年髋关节置换患者置换后6个月活动功能预测的效果,并分析影响置换后6个月活动功能的患者特征资料。 方法：前瞻性研究了两个中心在2010年11月和2013年2月期间收治的髋关节置换病例,分为股骨颈骨折行全髋关节置换组、髋关节骨性关节炎行全髋关节置换组和股骨颈骨折行人工股骨头置换组。评估各组患者的特征资料、伤前(骨折患者)或置换前(骨性关节炎患者)2周SF-36评分和LAPAQ评分与置换后6个月患者主观和客观活动功能评价的相关性。置换后6个月主观功能评价包括LAPAQ问卷调查表、SF-36评分量表,客观功能评价包括起立-行走测定和六分钟步行测试。 结果与结论：115例患者完成研究。①置换前LAPAQ评分和SF-36评分均能预测股骨颈骨折和骨性关节炎患者在髋关节置换后6个月的主观和客观活动功能状态。置换前LAPAQ评分对置换后活动功能的预测似乎优于置换前SF-36评分。对于置换前无法用客观活动功能评价的髋部骨折患者来说,置换前LAPAQ评分是一种预测置换后6个月活动功能的方法。②与置换前相比,股骨颈骨折患者在术后6个月能够恢复到伤前的70%-80%活动功能,骨性关节炎患者在置换后活动功能明显优于置换前,在置换后6个月,能够增加约27%活动功能。③患者的基本特征也影响置换后的活动功能,其中并发症数是影响置换后6个月功能最主要的因素。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

主动脉壁间血肿的诊断与治疗

目的探索主动脉壁间血肿的诊断与治疗要点。方法回顾性分析北京大学人民医院心外科2011年1月至2013年4月共收治5例主动脉壁间血肿患者的临床资料,其中男4例、女1例,年龄35～70岁。2例行药物治疗,1例行介入治疗,2例行外科手术治疗,其中1例行二次手术。分析其疗效和安全性。结果全组患者住院时间11～34 d,均痊愈出院。2例行外科手术患者的住院时间分别为18 d与34 d。对全组随访1～20个月,随访结束时,患者均痊愈。结论主动脉壁间血肿是一种需要积极治疗的急性主动脉病变,CT增强造影具有较高诊断价值。A型主动脉壁间血肿应积极外科手术替换病变血管,B型主动脉壁间血肿可以在严密随访下行药物治疗。如果患者同时合并主动脉溃疡等高危病变,可以选择腔内隔绝治疗。     

主动脉壁间血肿的治疗与转归

目的：总结主动脉壁间血肿（aortic intramural hematoma,AIMH）的治疗选择与转归,以指导临床.方法：回顾分析北京大学人民医院2009年1月至2013年4月间,共收治AIMH患者16例,A型5例,B型11例.分析患者特征及治疗选择,电话及门诊随访确定治疗效果.结果：16例患者10例药物治疗,4例介入治疗,2例外科手术治疗,1例药物治疗患者死亡,其余患者均痊愈出院,随访1 ～48个月,平均13.3个月,1例失访,其余患者均存活.结论：AIMH是一组需要临床重视并积极治疗的主动脉病变,应根据其病理特征选择合适治疗方案.     

负荷超声在选择冠心病介入治疗适应证中的应用

目的 探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)在选择冠脉成形术病例中的应用。方法 11例陈旧性心肌梗塞病人，按照经小剂量DSE后，射血分数增加≥15％为阳性衡量标准，从23例陈旧性心肌梗死中筛选出11例阳性者接受PTCCA和／或STENT术，另有27例未经小剂量DSE检查的陈旧性心肌梗死病人亦接受PTCA和／或STENT术，两组分别于术后6个月时行超声，心动图复查射血分数，比较两组射血分数差异。结果 小剂量DSE筛选组心功能较随机组明显改善。结论 小剂量DSE试验可以选择冠心痛介入治疗适应证。     

CTGF和MT1-MMP在容量超负荷导致心室间质重塑中的表达

目的 探讨结缔组织生长因子(CTGF)和1类膜型基质金属蛋白酶(MT1-MMP)在主动脉瓣关闭不全产生容量超负荷导致心室间质重塑中的表达及作用.方法 29例手术患者,分为容量超负荷组(VO)13例,以主动脉瓣关闭不全为主的双瓣病变患者,主动脉瓣跨瓣压差小于或等于20mm Hg,瓣膜反流面积大于或等于6.0cm2;二尖瓣狭窄组(MS)16例,为单纯二尖瓣狭窄进行单瓣置换术患者;对照组为5例意外死亡成年健康人,标本在死亡30min内取得.采用心脏彩超分析术前患者心功能状况;术中取患者左室乳头肌同对照组心肌一起做心肌胶原纤维Masson染色,测定心肌胶原纤维含量;运用RT-PCR技术对各例标本CTGF mRNA 和MT1-MMP mRNA表达情况进行分析.结果 VO组患者由于容量超负荷,形成离心性肥厚,MS组心肌肥厚不明显.VO组患者心肌胶原纤维增生较MS组及对照组增生相当明显,血管壁增厚,管腔变窄,腔外胶原纤维增生,差异有统计学意义(P<0.05).VO组CTGF mRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显高于MS组和对照组(P<0.01);MS组与对照组CTGF mRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显偏低,MS组CTGF mRNA表达略高于对照组(P<0.05);MS组与对照组MT1-MMP mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 CTGF与MT1-MMP在主动脉瓣关闭不全导致容量超负荷情况下的表达增强,可能参与了心肌离心性肥厚及心室间质重塑的发展过程.     

静脉泵注少量丙泊酚-氯安酮辅助骶管阻滞用于小儿手术临床观察

目的观察静脉泵注小剂量丙泊酚-氯胺酮辅助骶管阻滞麻醉在小儿手术中的镇痛、镇静效果及对呼吸、循环的影响和苏醒期反应。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级小儿择期手术90例,随机分为三组,每组30例：Ⅰ组为丙泊酚组（P组）,Ⅱ组为氯安酮组（K组）,Ⅲ组为丙泊酚-氯安酮组（P—K组）。确定阻滞成功后三组病儿分别以不同药物微泵输注。P组为丙泊酚2mg·（kg·h）^-1,k组为氯安酮2mg·（kg·h）^-1,P-K组为丙泊酚＋氯安酮每种药物各1mg·（kg·h）^-1＋1mg·（kg·h）^-1.结果P组、K组、PK组静脉给辅助药时间分别为（128±23）min、（110±30）min、（130±27）min。各组间无统计学显著差异（P〉0．05）。辅助用药量：P组（80．2±15．3）mg,K组（51．3±6）mg,PK组丙泊酚（42．5±12．1）mg,氯安酮（27．2±2．8）mg,P-K组均显著少于P组和K组（P〈0．01）。术中大部分病儿警觉／镇静,维持在2～3分（3分为浅睡,2分为中睡）,其中3分者,P组与K组显著高于P—K组,2分者PK组高于P组和K组（P〈0．05）。术中不自主肢动发生率P组、K组。均显著高于P—K（P〈0．01）。结论小剂量丙泊酚和氯安酮辅助骶管阻滞优干单独使用丙泊酚或氯安酮组。     

完全胸腔镜技术在肺动脉瓣狭窄手术治疗中的应用

目的 探讨完全胸腔镜技术矫正肺动脉瓣狭窄(Pulmonary valvular stenosis,PS)的手术方法、安全性和有效性及优越性.方法 分析2014年1月～2018年12月在空军军医大学第一附属医院(西京医院)行完全胸腔镜下PS松解术患者的临床资料.共计102例患者,男性52例,女性50例.体外循环下经右心房...