胰腺癌的不典型64排螺旋CT影像表现

目的 分析胰腺癌的64排螺旋CT的不典型表现,以提高对该肿瘤的CT征象的认识水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的缺乏典型CT征象的12例胰腺导管腺癌的64排螺旋CT资料.结果 12例均为胰腺导管腺癌.其中,中分化导管腺癌7例,中高分化导管腺癌1例;黏液腺癌1例;腺鳞癌3例.8例导管腺癌病灶中位于胰头及(或)钩突部7例,胰颈部1例,表现为等、低密度或囊实性肿块,增强后无明显强化;5例肿瘤呈明显外生性或有外生倾向;5例肿瘤远端胰管无扩张,2例出现胆总管和肝内胆管扩张,仅1例出现肿瘤远端胰腺萎缩.1例黏液腺癌CT平扫示胰头部5 cm囊性病灶,增强后仅囊性病灶下方少许实性部分轻度强化,体尾部胰管中度扩张(7 mmn),胆总管及邻近血管未受侵犯.3例腺鳞癌病灶中位于胰头2例,胰体部1例,肿块最大径3.0～4.5 cm,CT增强扫描胰腺实质期示3例病灶内均见液化坏死区,病灶远端胰管均轻度扩张(4～5 mm),胆总管和肝内胆管均未见扩张.结论 胰腺癌可出现不典型的CT影像表现,要注意与易混淆疾病进行鉴别诊断.     

99Tcm-环丙沙星显像检测重症急性胰腺炎继发感染的实验研究

Objective To evaluate the characteristics of 99Tcm-ciprofloxacin and explore its feasibility in early detection of secondary infectious foci of severe acute pancreatitis (SAP).Methods Ciprofloxacin was labeled with 99Tcm.The labeling efficiency and radiochemical purity of 99Tcm-ciprofloxacin were calculated and its biodistribution in normal pigs was measured.The recruited baby pigs were divided into three groups:normal control group (6), non-infected group (6) and infected group (16).370-400 MBq of 99Tcm-ciprofloxacin was injected into each pig intravenously.SPECT scanning was performed at 0.5, 1,2, 3, 4 and 6 h after administration.The differences of 99Tcm-ciprofloxacin uptake among groups were calculated and the tracer activity ratio of lesion-to-background was recorded at each time point.The diagnostic value of 99Tcm-ciprofloxacin SPECT imaging for the dectection of secondary infection of SAP was assessed using histopathological results as the gold standard.Variance analysis and least significant difference test were used to analyze the data.Results Both the labehing efficiency and radiochemical purity of 99Tcm-ciprofloxacin were over 90% within 6 h.Organs with rich blood supply, such as kidney, liver and spleen were the target organs for the accumulation of 99Tcm-ciprofloxacin; while no significant uptake was found in gastrointestinal tract or normal pancreas tissue of SAP.Rapid plasma clearance and renal excretion were observed.In the infected group, the lesion was visualized at 1 h after administration.The highest radioactivity ratio of lesion-to-background (3.36 ± 0.33) was at 3 h after administration, which was significantly higher than that of the other time point ( F =99.570, P ＜0.001 ).The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, Youden's index (YI) and Kappa value of 99Tc%ciprofloxacin imaging were 88.2% (15/17), 83.3% (5/6), 93.8% ( 15/16), 71.4% (5/7), 0.715 and 0.667 respectively.Conclusions The biodistribution of99Tcm-ciprofloxacin is suitable for imaging infectious focus of SAP.The optimal imaging time for the detection of secondary infection of SAP is 3 h after administration, with high sensitivity and specificity.     

黏膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义

目的 回顾性研究结直肠癌的术前肠镜活检标本中能否发现黏膜下层浸润证据与肿瘤临床病理学以及肠镜取材特点间的关系。方法 对第二军医大学附属长海医院2007年1月至2008年12月收治的结直肠癌病例相应的肠镜活检标本石蜡切片进行回顾性阅片,观察是否具有黏膜下层浸润证据,利用卡方检验、t检验以及logistic回归分析对肿瘤临床病理学特点与能否在活检标本中发现黏膜下层浸润证据的关系进行统计学分析。结果 321例结直肠癌病例中,共216例（67.3%）可以发现黏膜下层浸润,单因素分析显示活检组织块直径较小的病例（P=0.042）、黏液腺癌（P=0.003）、高级别肿瘤（P=0.001）、淋巴结阳性的病例（P=0.011） 以及深层次浸润病变（P=0.092）中发现黏膜下层浸润证据的比例显著下降,多因素回归分析显示高级别肿瘤（OR 2.155,95% CI 1.081~4.296,P =0.029）,以及活检组织直径较小的病例（OR 1.944,95% CI 1.149~3.290,P = 0.013）与活检组织中无法确定黏膜下层浸润相关。结论 对于临床上高度怀疑恶性的结直肠肿瘤,虽然肠镜活检标本中未发现黏膜下层浸润,不能简单的诊断为高级别上皮内瘤变,应怀疑为晚期或者恶性程度较高的病变。     

99Tcm-环丙沙星SPECT和18F-FDG PET及MRI弥散加权显像检测重症胰腺炎继发感染灶的比较

目的 探讨和比较99Tcm-环丙沙星SPECT、18F-FDG PET和MRI弥散加权显像(DWI)3种功能影像技术诊断重症胰腺炎(SAP)继发感染灶的价值.方法 实验用2月龄幼猪28只,分为感染性SAP组(16只),非感染性SAP组(6只)和对照组(6只).感染性SAP和非感染性SAP猪模型建立后7d,3组均分别行99Tcm-环丙沙星SPECT、18F-FDG PET和MRI检查.图像视觉分析:在SPECT和PET图像上,胰腺及周围有局限性边缘清晰的放射性摄取高于周围胰腺组织的区域视为阳性;等于周围组织者或无明显放射性浓聚者为阴性.MRI DWI示胰腺坏死灶有气泡征或在梯度因子为1000 s/mm2时呈高信号为感染阳性.定量分析:利用ROI技术在3种图像上分别测量、计算病灶/本底放射性计数比值、SUVmax和表观弥散系数(ADC).以病理和细菌学检查结果为“金标准”,计算和比较3种功能影像技术诊断SAP继发感染灶的诊断效能.采用Bonferroni检验、最小显著差异t检验及x2检验分析数据.结果 (1)视觉分析结果:99Tcm-环丙沙星SPECT显像鉴别SAP继发感染的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.8％ (15/16)、5/6、90.9％(20/22)、93.8％(15/16)和5/6; 18 F-FDG PET的对应值分别为81.2％ (13/16)、2/6、68.2％ (15/22)、76.5％(13/17)和2/5;MRI DWI的对应值分别为15.4％ (2/13)、5/6、36.8％(7/19)、2/3和31.3％(5/16).感染性SAP组3只幼猪MRI图像质量差,未纳入分析.99Tcm-环丙沙星SPECT和18F-FDG PET显像鉴别诊断的灵敏度均高于MRI DWI(均P＜0.05),但前两者间差异无统计学意义(P＞0.05);而18F-FDG PET显像的特异性较低.(2)定量分析结果:感染性SAP组的病灶/本底放射性计数比值随时间变化趋势与非感染性SAP组和对照组比较,差异有统计学意义(F=95.66,P＜0.001).18F-FDG PET早期显像,感染性SAP组SUVmax(2.61±1.07)和非感染组SUVmax(1.87±0.76)差异无统计学意义(P＞0.05),而在延迟显像上,感染性SAP组SUVmax(2.27±0.75)则高?     

高血压病合并糖尿病患者中医体质分布研究

目的调查高血压病合并糖尿病病患者中医体质分布特点。方法选择251例2010年10月—2011年3月宁德市闽东医院心血管内科、神经内科住院的原发性高血压病患者,根据患者是否合并糖尿病分为原发性高血压合并糖尿病组(病例组,78例)及原发性高血压无糖尿病组(对照组,173例)。通过问卷调查其体质类型,比较两组体质分布,比较两组各性别、各年龄、各体形体质分布。入院次日检测患者TG、TC、LDL-C、Hb、白蛋白(ALB),比较两组阴虚、痰湿、气虚体质患者TG、TC、LDL-C、Hb、ALB及空腹血糖(FPG)水平。结果两组高血压分级、病程、合并慢性疾病情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组主要体质类型为阴虚(26.0%)、痰湿(19.1%)、气虚(19.1%),病例组主要体质类型为阴虚(32.1%)、痰湿(30.8%)、气虚(17.9%),病例组痰湿体质比例高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。两组同性别体质分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组<80岁患者体质分布差异无统计学意义(P>0.05);与对照组>80岁组比较,病例组痰湿体质比例升高,阳虚、阴虚、气虚、湿热体质比例降低,差异有统计学意义(P=0.020)。病例组各年龄段体质分布差异无统计学意义(P>0.05);对照组各年龄段体质类型分布差异有统计学意义(P<0.05)。对照组偏瘦患者以阴虚体质、气虚体质为主,病例组偏瘦患者以阴虚体质为主,差异无统计学意义(P>0.05)。两组超重患者体质类型分布总体差异无统计学意义(P=0.458)。与本组平和体质比较,两组痰湿体质TC、LDL-C水平升高(P<0.05),病例组气虚体质TC水平升高,对照组气虚体质Hb降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与本组气虚体质体质比较,对照组痰湿体质TC、Hb水平明显升高,病例组阴虚体质ALB升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,病例组各体质FPG均升高(P<0.05),气虚体质TC升高(P=0.007)。结论高血压病合并糖尿病患者主要中医体质类型为阴虚、痰湿、气虚质,且痰湿质比例明显高于无糖尿病高血压患者;痰湿质具有较高的TC、LDL-C水平,高血压病合并糖尿病患者气虚质TC水平更高。     

热消融对甲状腺良性结节组织内HSP70表达的影响

目的探讨甲状腺良性结节射频消融后组织内热休克蛋白70(heat shock protein,HSP70)表达的变化及其潜在意义。方法对50枚甲状腺良性实性结节实施超声引导下射频消融治疗,设定结节的中央区、边缘区和过渡区,于消融前后对应各穿刺取材1次,采用免疫组织化学染色法半定量测定其内HSP70的表达,对比消融前后及消融后不同区域HSP70的表达差异。结果 50枚甲状腺实性结节中央区和边缘区HSP70的表达在消融前、后无明显差异,过渡区HSP70的表达消融后强于消融前(P<0.05);消融治疗后HSP70的表达存在过渡区强于中央区和边缘区(P<0.05),而中央区与边缘区无明显差异。结论热消融治疗过程中存在甲状腺结节周围过渡区HSP70高表达,这可能有助于保护正常腺体组织免受热损伤。     

胰腺脂肪瘤样假性肥大临床病理观察

目的探讨胰腺脂肪瘤样假性肥大临床病理特征、发病机制、治疗及预后。方法对1例胰腺脂肪瘤样假性肥大进行光镜观察,探讨其临床病理特征及发病机制等,并回顾文献。结果大体见胰头部肿大,切面呈淡黄色、分叶状、质软;镜下见胰腺实质被脂肪组织所取代,但胰岛相对保存完好,未见炎细胞浸润和导管上皮异型增生。结论胰腺脂肪瘤样假性肥大是一种极其罕见的病理性损伤,病因复杂,发病机制不明,治疗方法还有待于进一步完善,预后与病因有关。     

小儿双供肾整体移植的临床疗效分析

目的总结和分析小儿双供肾整体移植的临床疗效, 并探讨经验和教训。方法回顾性分析天津市第一中心医院肾移植科2011年7月至2022年1月收治的36例小儿双供肾整体移植患者的临床资料。主要观察移植肾存活率、移植肾丢失以及泌尿系统并发症发生率, 还包括蛋白尿, 出血等。随访3年, 观察患者生存率及血清肌酐变化。结果术后1年、3年的移植物存活率均为83%(30/36), 移植受者存活率均为100%(36/36), 移植物长期存活的30例受者中, 术后3年血肌酐水平持续下降。移植肾丢失发生率为16.7%(6/36), 其他并发症包括泌尿系统并发症16.7%(6/36)、出血11.1%(4/36)等。蛋白尿的发生比例逐步下降, 大部分在随访期间消失。结论小儿双供肾整体移植具有良好的长期移植肾功能和存活率, 是一个增加供体库的可行、有效方法。     

八年制临床医学专业病理学实习实施以问题为基础学习教学方法效果评估

病理学实习能够充分体现理论联系实际的教学原则,是病理学教学的重要内容.为充分发挥病理学实习的作用,提高病理学实习教学效果,本课题在第二军医大学八年制临床医学专业病理学实习中引入了以问题为基础学习( problem-based learning,PBL)教学方法.以第二军医大学2007级八年制临床医学专业30名学生为研究对象,随机选择其中15名学生为实验组,15名学生为对照组.实验组实习采用PBL教学方法,对照组实习采用常规教学方法,两组实习同步进行,课后统一考核,并就有关PBL教学进行问卷调查.结果显示:实验组学生实习平均成绩92.8分、期末总平均成绩85.7分,对照组学生实习平均成绩87.2分、期末总平均成绩79.4分,实验组学生成绩明显高于对照组,组间比较其差异具有统计学意义(P＜0.05).病理学实习结合具体教学特点灵活应用PBL教学方法,有利于激发学生的学习兴趣和克服实习的固有弊端,取得良好的教学效果.     

神经梅毒的MRI表现

目的：寻找提示神经梅毒的MRI表现的特点。方法：回顾性分析8例经临床证实的神经梅毒患者的MRI表现,并归纳其特点。结果：所有患者MRI表现为病变广泛弥散,至少累及2个脑叶以上,表现为T1WI低信号,T2WI高信号影,FLAIR上呈高信号。5例同时累及幕上、幕下,6例累及灰白质,所有病例DWI呈等或稍高信号影,均存在脑萎缩征象。其中5例行增强扫描,所见病变均未见明显强化。结论：MRI表现：同时累及幕上、幕下及灰白质,DWI上为等或稍高信号及同时合并脑萎缩,增强扫描未见明显强化者,应注意排除神经梅毒。