护理要聚焦镁剂、氯维地平和血管加压素在嗜铬细胞瘤手术中的应用

嗜铬细胞瘤围术期护理的要点包括患者术前儿茶酚胺分泌的抑制措施、术中肿瘤切除前儿茶酚胺急性释放的配合、肿瘤切除后儿茶酚胺缺乏的紧急干预。近年来,已将镁剂和氯维地平用于肿瘤切除前的血流动力学控制,血管加压素用于肿瘤切除后的循环复苏。临床证明,这三种药物的应用是嗜铬细胞瘤围术期管理的更新,将有助于帮助医护人员渡过难关。新的应用方法需要护理人员了解镁剂、氯维地平和血管加压素的药物作用机制、适应证、应用时机及不良反应等,使嗜铬细胞瘤围术期的患者在护理方面取得与医疗同等效应。     

鳃裂囊肿和瘘管彩色多普勒超声检查误诊原因探讨

目的总结鳃裂囊肿和瘘管的彩色多普勒超声声像图特征,以减少误诊。方法回顾性分析我院经手术病理检查证实为鳃裂囊肿和瘘管17例的彩色多普勒超声声像图表现,并与手术病理检查结果进行对比分析。结果本组17例,12例以外耳道下方或颈侧肿块就诊,5例体检发现腮腺和甲状腺内结节就诊。我院和外院术前彩色多普勒超声检查,7例确诊鳃裂囊肿或瘘管,10例误诊,误诊率58.8%,误诊为腮腺实性肿物及颈部淋巴结炎伴液化各3例,甲状腺结节2例,腮腺囊肿及甲状舌管囊肿各1例。17例均行手术治疗,术后病理检查证实为鳃裂囊肿11例,鳃裂瘘管6例。术前彩色多普勒超声检查结果与术后病理诊断结果符合率41.2%(7/17)。结论临床虽然可根据彩色多普勒超声声像图特点及临床表现对鳃裂囊肿和瘘管做出诊断,但由于受各种因素影响易误诊,应注意与其他颈部囊性占位性病变相鉴别。     

去肾交感神经术对治疗慢性心力衰竭的作用

慢性心力衰竭(简称心衰)为各种心脏疾病的严重和终末阶段,是危害人类健康的最主要疾患之一。交感神经系统的激活对心肌病理性重构和心竭发生发展起着至关重要的作用,交感神经系统激活所致的去甲肾上腺素释放与心衰的发病率和死亡率密切相关,影响心衰的预后。近年研究证实,去肾交感神经术能够特异性地阻断肾脏传入和传出交感神经活动从而降低全身交感神经活性和减少去甲肾上腺素溢出,它不仅能够降低血压,还能减轻心肌肥厚,改善心功能等,从而为心衰的非药物治疗提供了一种新的方式。     

超声引导下粗针穿刺活检鉴别诊断甲状腺结节良恶性

目的探讨超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)诊断甲状腺结节良恶性的价值。方法回顾性分析146例接受US-CNB的甲状腺疾病患者(152个结节)的病理资料,以术后病理结果为金标准,计算US-CNB病理诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率。结果 US-CNB病理诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确率分别为97.82%(90/92)、96.43%(54/56)和97.30%(144/148);对直径≥0.7cm结节的诊断准确率[0.7~1.0cm:95.65%(22/23),1.1~1.5cm:100%(38/38),1.6~2.0cm:100%(50/50),2.0cm:100%(29/29)]高于直径0.7cm结节[62.50%(5/8),P均0.05]。结论 US-CNB鉴别诊断甲状腺良恶性结节操作简单、定位准确、创伤小、并发症少、准确率高,可作为非手术条件下获取病理组织的首选方法。     

超声引导浅表淋巴结穿刺活检325例的临床回顾分析

目的探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的关键技术及超声对淋巴结良恶性病变的鉴别价值。方法对2006年1月—2009年1月在我科接受超声引导淋巴结穿刺活检的325例患者进行回顾分析。结果穿刺靶淋巴结大小0.8 cm×1.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。每例患者穿刺针数3～6针。穿刺组织病理学结果：淋巴结恶性病变230例（70.77%,其中转移性癌134例,恶性淋巴瘤96例）;良性病变87例（26.77%,其中特异性感染82例,非特异性感染5例）;性质不确定8例（2.46%）。317例（97.54%）所取组织量能满足病理定性诊断要求。以病变淋巴结长径/短径〈2、髓质结构不清晰联合淋巴结内多支血管、动脉阻力指数≥0.65为标准诊断,恶性病变的准确率为76.41%。结论超声引导淋巴结穿刺活检技术方法简便易行,是定性诊断浅表淋巴结肿大的可靠手段。     

肌间血管瘤的彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断

目的 分析人体腰椎间盘部位的连续薄层断面的形态学特征及规律。方法 选取2例中国数字化可视人体数据,对腰椎间盘部位的连续断面形态进行解剖学观测。结果 获得腰椎间盘部位的连续薄层断面形态学特征和相关测量参数,尤其对椎间盘髓核、腰神经等结构显示清晰。结论 腰椎间盘部位的连续薄层断面可良好显示其形态规律。     

肾去交感神经术对心力衰竭大鼠心功能及转化生长因子β1的影响

目的 探讨肾去交感神经术(renal sympathetic denervation, RDN)对心力衰竭大鼠心功能和心肌转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达水平的影响。方法 成年雄性Wistar大鼠随机分为正常组对照组、单纯假手术组、肾去交感神经组(RDN组)、心力衰竭组4组。预处理后用异丙肾上腺素皮下注射法制作大鼠心力衰竭模型。心脏彩超评价大鼠心肌组织结构和功能的变化。Masson染色测算大鼠心肌胶原容积分数(collagen volume fraction, CVF),评价大鼠心肌纤维化程度。RT-PC法检测大鼠心肌TGF-β1mRNA的相对表达水平。免疫组化法测心肌组织TGF-β1蛋白的相对表达。结果 RDN组大鼠左心室射血分数、左心室短轴缩短率高于心力衰竭组,而左心室舒张末期容积(ml)更低(射血分数:72.66%±7.95% vs 64.21%±6.23%, P<0.05;短轴缩短率:37.05%±5.30% vs 31.38%±1.65%,P<0.05;舒张末期容积:0.765±0.003 vs 0.912±0.002ml,P<0.05)。RDN组胶原容积分数低于心力衰竭组(13.96%±8.41% vs 59.69%±24.31%, P<0.05),TGF-β1mRNA的相对表达低于心力衰竭组(0.478±0.012 vs 0.896±0.025,P<0.05),TGF-β1蛋白表达平均吸光度值低于心力衰竭组(5.02±0.5 vs 6.99±0.39,P<0.05)。结论 肾去交感神经术能抑制心力衰竭大鼠心肌纤维化并改善心功能,可能与抑制心肌组织TGF-β1的表达途径有关。     

肾去交感神经术对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化及结缔组织生长因子表达的影响

目的 观察肾去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对心力衰竭大鼠心肌纤维化及心肌组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响,探讨肾去交感神经术治疗心力衰竭的机制。方法 48只SPF级Wistar雄性大鼠分成4组,分别为心力衰竭RDN治疗组(RDN+HF组)、心力衰竭模型组(Sham+HF组)、假手术组(Sham组)及正常对照组,其中RDN+HF组和Sham+HF组分别进行双侧肾交感神经切除或假手术处后用异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)诱导建立大鼠心力衰竭模型,4周后行心脏彩超测左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(EF%)及收缩百分率(FS%)评估心功能变化并处死大鼠,留取心脏左心室心肌组织行Masson染色测定心肌胶原容积分数(CVF);免疫组化法检测心肌组织CTGF蛋白表达,RT-qPCR检测左心室心肌CTGFmRNA。结果 与心力衰竭模型组相比,心力衰竭RDN治疗组中反映心室腔扩大的指标LVEDD和LVEDV(LVEDD:0.65±0.02 vs 0.76±0.04,P<0.05;LVEDV:0.77±0.05 vs 0.91±0.04,P<0.05)均明显减小,反映心肌收缩力的指标EF和FS(EF:72.66%±2.82% vs 64.21%±2.50%,P<0.05;FS:32.55%±2.95% vs 25.88%±3.42%, P<0.05)均明显增大,反映胶原含量的指标CVF(13.96%±2.90% vs 59.69%±4.93%,P<0.05)下降,CTGF蛋白表达(4.53±0.75 vs 7.06±0.72, P<0.05)和mRNA相对量(6.95±0.73 vs 10.88±0.85, P<0.05)均减少,但仍高于假手术组(P均<0.05)。结论 肾去交感神经术能够改善心力衰竭大鼠心功能并抑制心肌纤维化的进展,其机制可能与下调CTGF的表达有关。     

多房囊性肾癌的超声分析

目的分析多房囊性。肾癌的声像图表现,以提高对此病的认识及诊断率。方法13例多房囊性肾癌患者均行彩色多普勒血流显像（CDFI）和能量多普勒血流显像（PDI）检查,以及CT和（或）MRI动态增强扫描。结果多房囊性肾癌13例中,囊壁增厚或厚薄不均匀11例,囊壁菲薄均匀2例。其中伴壁结节或（和）隔结节10例,分隔厚薄不均匀8例、纤细均匀5例,分隔呈“车辐轮”状4例。3例病灶内可见囊壁和（或）分隔钙化。CDFI和（或）PDI在瘤体内检测到星点状或短条状血流信号10例,CT和（或）MRI增强扫描有不同程度增强11例。结论多房囊性肾癌多表现为多房囊性肿物,边界清楚,囊壁可有局部增厚,分隔粗细不均匀,附壁及分隔结节直径均小于6．0mm,CDFI和PDI能提高多房囊性肾癌的诊断率。本病需要与复杂性。肾囊肿及肾癌囊性变等鉴别诊断。