改良大鼠完全去胸腺免疫模型的建立

Objective To establish a stable adult completely thymectomized rat model under the premise of not injuring the removed thymus tissue. Methods Adult SD ♂ rats weighing 150-300 g ( n = 30) were no-invasively intubated under the help of an improved self-made wedge tube set made from a 2 ml plastic syringe and transillumination in front of the rats' neck by an operation spotlight, then the rats were completely thymectomized under ventilation by a small animal breathing machine and × 10 operating microscope. Whether the exsected thymus organ was ntact or not during operation was confirmed, and sur-vival rate of rats was observed, and changes of PBMC T cell reservoir from randomly selected 9 of 30 rats were monitored by FCM within 3 weeks pest-operation. The complete thymectomy rate was confirmed by autopsy and histological examination 3 weeks post-operation. Results The survival rate was 100%, the exsected thymus organ was intact,and the complete thymectomy rate was 100%. Conclusion Completely thymectomized adult rats model can be successfully established in the condition of keeping exsected thymus tissue intact by using a small animal breathing machine under × 10 operating microscope. The removed thymus tissue can be used for transplantation.     

心脏死亡器官捐献供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效比较

目的 比较心死亡器官捐赠(DCD)供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效.方法 回顾性分析单中心2007年2月至2012年6月的69例DCD供肾肾移植受者的资料,并根据受者年龄(相差10岁以内)、移植次数和免疫抑制剂应用情况,按1∶2的比例匹配同期138例传统尸体肾移植受者,进行资料比较.结果 DCD肾移植组术后移植肾功能恢复延迟(DGF)和原发性移植肾无功能(PNF)的发生率为29.0％和2.9％,而传统尸体肾移植组为13.8％和0,差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplar-Meier分析结果表明,DCD肾移植组术后6个月、1年和3年的移植肾存活率分别为95.7％、95.7％和93.3％;而传统尸体肾移植组分别为97.8％、97.8％和96.8％,两组的差异无统计学意义(P＞0.05).两组受者存活率的差异也无统计学意义(P＞0.05).术后7和14d,DCD肾移植组的移植肾肾小球滤过率低于传统尸体肾移植组(P＜0.05),但术后1个月至1年,两组移植肾肾小球滤过率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然术后DGF和PNF发生率较高,但DCD肾移植的长期疗效与传统尸体肾移植相当,DCD供肾可以作为替代传统尸体供肾的良好来源.     

亲属活体肾移植受者预存抗HLA抗体的处理及临床疗效观察

目的 探讨亲属活体肾移植受者预存抗HLA抗体的处理及效果.方法 移植前预存抗HLA抗体者15例,其中2例为供者特异性抗体(DSA),13例为非供者特异性抗体(NDSA).预存DSA者,术前2周开始每2～3 d行血浆置换1次,共行4～5次,每次血浆置换后静脉输注小剂量免疫球蛋白,移植当天给予利妥昔单抗375 mg/m2.术前10 d起给予他克莫司(Tac,0.1mg· kg-1·d-1)+吗替麦考酚酯(MMF,0.5 g/d).术后静脉注射免疫球蛋白(IVIG)0.2～0.4 g·kg-1·d-1,用2～3 d.预存NDSA者,术前第3天行血浆置换治疗1次,部分病例在血浆置换治疗后每天IVIG 0.6 g/kg.15例受者均采用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)+甲泼尼龙进行诱导治疗,免疫抑制维持治疗采用Tac+ MMF+泼尼松.结果 预存DSA者,在去抗体减敏治疗后,群体反应性抗体(PRA)和淋巴细胞毒交叉配合试验(CDC)转为阴性;预存NDSA者,其CDC始终阴性,去抗体减敏治疗后仅有部分患者的PRA有所降低.2例预存DSA的受者分别于术后第14天和1个月时出现急性和交界性体液性排斥反应,抗体反弹,予以血浆置换+大剂量IVIG(1～2 g/kg)后,均能有效控制和逆转.现分别随访1年和10个月,肾功能维持良好.13例预存NDSA的受者,1例发生加速性排斥反应,予ATG治疗后逆转;1例发生急性体液性排斥反应,经大剂量IVIG治疗后逆转;1例发生急性细胞性排斥反应伴慢性化改变,甲泼尼龙冲击治疗的效果不佳,移植肾丧失功能.结论 对于预存DSA的患者,采用血浆置换+IVIG+利妥昔单抗进行去抗体减敏治疗,在其PRA和CDC转阴后再行移植,安全性和短期疗效良好.     

肾移植及回肠代膀胱术治疗神经原性膀胱伴尿毒症二例报告

2002年12月及2003年4月我们分别收治2例继发于先天性神经原性膀胱的尿毒症患者，施行了尸体肾移植联合回肠代膀胱术，患者随访至今人／肾状况良好，现报告如下。     

重组人生长激素对大鼠肾移植后急性排斥反应的影响

目的 探讨重组人生长激素(rhGH)对大鼠肾移植后急性排斥反应的影响。方法实验组与对照组各12只不同品系间肾移植大鼠。实验组给予环孢素A(CsA)和rhGH,对照组给予环孢素A预防急性排斥反应。术后1～7d进行实验研究,监测急性排斥反应的发生。结果 实验组与对照组术后血清肌酥(Cr)、血清尿素氮(BUN)逐日下降,肾功能恢复良好,病理检查未发现急性排斥反应。两组的对应实验资料比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 在有效的免疫抑制前提下,大鼠肾移植术后短期应用rhGH不明显促进急性排斥反应的发生。     

硬膜外注射镇痛剂和布比卡因术后镇痛观察

目的　比较几组镇痛剂和布比卡因混合液用于硬膜外术后镇痛 ,选择最佳混合液。方法　随机双盲法比较硬膜外单用小剂量布比卡因和阿片类药对缓解腹部手术后疼痛的效果进行对照观察。结果　实验各组镇痛优良率明显优于对照组 ,P <0 0 1。镇痛时间依次为D组 >B组 >A组 >C组。结论　硬膜外注射E组 ( 0 5 %布比卡因 5ml+低分子右旋糖酐 5ml+芬太尼 3 0ug)效果最佳 ,可供临床选用     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗探讨——附35例报告

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗方法,以提高对该病的治疗水平。方法:对35例肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎的临床资料进行数理分析。结果:35例巨细胞病毒肺炎患者经检测外周血中巨细胞病毒抗原并结合临床症状及胸部X线摄片确诊。即予撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙等治疗,同时予抗生素及抗真菌药预防细菌及真菌感染,加强营养支持,必要时配合使用呼吸机。35例中治愈24例,好转4例,死亡7例,总有效率80%(28/35)。结论:肾移植术后巨细胞病毒感染病情重、发展快,早期诊断、及时撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、小剂量激素及加强支持为主的综合治疗,是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

肾移植术的麻醉方式选择

目的：探讨不同的肾移植患者麻醉方式的选择。方法：1991年1月至2002年12月在我中心行肾移植术的1707例患者，按照麻醉方式的不同分为A、B两组，A组：硬膜外麻醉组，n=1675；B组：全身麻醉组，n=32。比较两组术中及术后麻醉产生的不良反应发生率。结果：A、B两组麻醉不良反应发生率分别为15％(256／1707)与12．5％(4／32)。硬膜外麻醉组2.87％(49／1707)的患者出现穿刺插管处渗血，2．1％(36／1707)的患者出现恶心、呕吐，10.02％(171／1707)的患者在肾移植术中出现烦躁与瘙痒。1例患者发生硬膜外血肿，后导致截瘫。气管麻醉组2例患者出现肺部感染，经治疗无效死亡。1例患者拔掉气管插管后，出现呼吸心跳停止，经抢救后恢复。另1例患者拔管后呼吸停止，重新插管机械通气后恢复。结论：肾移植术麻醉方式的选择应取决于患者情况。     

左旋精氨酸与褪黑激素对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的:诱导型一氧化氮合酶来源的一氧化氮与内皮型一氧化氮合酶来源的一氧化氮的平衡对维持血流动力学稳定及内环境动态平衡有重要作用.观察左旋精氨酸与褪黑激素对肾脏缺血再灌注损伤中诱导型一氧化氮合酶与内皮型一氧化氮合酶的影响.方法:实验于2006-07/2007-03在中山大学医学院动物实验中心完成.①实验分组:健康雄性清洁级SD大鼠60只,体质量170～210 g,随机数字表法分为缺血再灌注组、左旋精氨酸治疗组、褪黑激素治疗组、联合治疗组,每组15只.②实验方法:建立大鼠肾脏缺血再灌注损伤模型,术前1 h各组大鼠腹腔内注射生理盐水及相应药物,每隔24 h重复注射1次,连续5d.③实验评估:观察各组术前及术后1,3,5 d血肌酐、诱导型一氧化氮合酶和内皮型一氧化氮合酶的变化规律及肾脏病理组织学的改变,并采用Paller法对术后第3天肾小管进行评分.结果:纳入大鼠60只,均进入结果分析.①血肌酐的表达:术后第1天联合治疗组水平显著低于缺血再灌注组(P＜0.05);术后第3,5天左旋精氨酸治疗组、褪黑激素治疗组与联合治疗组显著低于缺血再灌注组(P＜0.05).②内皮型一氧化氮合酶的表达:术后第3天缺血再灌注组比术前降低(P＜0.05);术后第3天和第5天左旋精氨酸治疗组、联合治疗组高于缺血再灌注组(P＜0.05).③诱导型一氧化氮合酶的表达:术后第1天缺血再灌注组与术前相比升高,第3天达到高峰,第5天仍高于术前(P＜0.05);褪黑激素治疗组、联合治疗组术后第3天与第5天明显低于缺血再灌注组(P＜0.05).④血肌酐水平与诱导型一氧化氮合酶的表达呈正相关,r=0.57,P＜0.01,与内皮型一氧化氮合酶/诱导型一氧化氮合酶呈负相关,r=-0.61,P＜0.01.⑤肾小管损伤Palller法评分:依次为联合治疗组＜褪黑激素治疗组＜左旋精氨酸治疗组＜缺血再灌注组.结论:通过调高内皮型一氧化氮合酶的表达、抑制诱导型一氧化氮合酶的表达可以减轻肾脏缺血再灌注损伤,联合应用左型精氨酸与褪黑激素即通过以上途径更有效的起到对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用.     

移植肾动脉狭窄10例

背景:移植肾动脉狭窄的外科治疗包括摘取栓塞或切除狭窄段后重新吻合血管,或者利用自身静脉进行肾动脉与髂动脉的搭桥手术,虽然手术技术逐渐改进,但仍有部分病例发生移植肾的丧失.目的:分析移植肾动脉狭窄的病因、分类、诊治方案的选择及效果.方法:对2002/2010 收治的10例移植肾动脉狭窄患者临床资料进行回顾性分析.其中男8例,女2例;年龄36.9(22～55)岁.发病时间移植后5 d～7年半,其中8例患者为移植后半年内发病.常规超声筛查,数字减影血管造影检查确诊.结果与结论:除1例患者拒绝数字减影血管造影检查以及1例开放手术患者,最终有8例接受介入治疗,8例数字减影血管造影检测均确诊移植肾动脉狭窄,狭窄程度为60.3%(40%～80%).4例经皮腔内血管成形,4例支架置入,其中7例均取得显著的效果,5例肌酐降至正常,2例肌酐降至发病前水平,所有患者移植后早期即尿量显著增加、血压降至正常.在之后的长期随访中,也未发现再次狭窄或者血栓形成等并发症.但其中1例经皮腔内血管成形术中出现动脉出血,最终导致移植肾切除.提示对于移植肾动脉狭窄患者,应结合发病时间、发病原因以及狭窄程度等因素综合分析,选择合适的治疗方案,以取得最佳的疗效,并将风险降到最小.