肾移植术后深部真菌感染的危险因素评估

目的 探讨肾移植术后深部真菌感染的危险因素及其对预后的影响。 方法 对我院1994年1月至2008年5月2573例肾移植患者进行回顾性分析。根据术后是否有深部真菌感染将患者分为病例组和对照组,比较两组年龄、术前情况、术后并发症、引流管留置时间以及应用广谱抗生素和抗排斥药物的差异,找出引起术后深部真菌感染的危险因素。分析危险因素数目对深部真菌感染发病率和病死率,以及患者病死率和移植肾丧失功能率的影响。 结果 与对照组相比,病例组中高龄患者（≥60岁）较多（P < 0.05）;移植肾功能恢复延迟（DGF）、急性排斥、巨细胞病毒感染、肝功能异常、伤口愈合延迟、骨髓抑制等并发症的发生率较高（P < 0.05）;术后引流管留置时间>1周、应用广谱抗生素>1周以及使用抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白或抗CD3单克隆抗体抗排斥的患者比例较高（P < 0.01）。Logistic多因素回归分析表明高龄患者（≥60岁）、DGF、伤口愈合延迟、WBC<4.0×109和术后使用广谱抗生素>1周是诱发深部真菌感染的独立危险因素（P < 0.05）。随着危险因素数目的增加,深部真菌感染的发病率和病死率显著升高（χ2值分别为91.2和18.1,P < 0.01）,移植肾丧失功能率也显著增加（χ2 = 93.0,P < 0.01）。 结论 评估肾移植术后真菌感染危险因素,积极预防深部真菌感染,对改善肾移植预后有重要价值。     

老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析

目的:探讨老年供肾亲属肾移植的疗效和安全性. 方法:对我院66例行活体肾移植的供受者资料进行回顾性分析.供者50岁以上24例,其中8例次供者术前检查存在轻度医学异常(包括镜下血尿4例,高血压2例,肥胖1例,结石1例),比较老年供者和非老年供者术前总肾小球滤过率(GFR),手术前后血清肌酐(SCr),留存肾GFR以及并发症等情况.同时对二组受者的手术前后SCr,内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、人肾存活率进行比较. 结果:两组供者术后总体肾功能恢复良好,无显著性差异.但50岁以上组术后3月以上留存肾GFR显著低于50岁以下组(P<0.05).两组受者在术后1年内SCr、Ccr、DGF、急性排斥和并发症均无显著性差异. 结论:老年供者选择需十分谨慎.术前全面而彻底评估,严格控制纳入标准,其安全性和疗效良好.     

肾移植受者BK病毒的感染特点

Objective To investigate the characteristics of BK virus (BKV) infection in renal transplant recipients. Methods A total of 243 renal recipients from our clinic within 48 months after transplantation were enrolled as the trial group and 82 healthy people as the control group. Urine and peripheral blood samples of these two groups were harvested for urinary sediment BKV cytology by Decoy cell counting and BKV DNA by real-time PCR. Results The positive rates of urinary Decoy cell, BKV viruria and viremia were 35.4%, 36.6% and 16.9% in trial group, and 4.9%, 20.7% and 2.9% in control group, respectively. In trial group, the medians of urinary Decoy cell, urinary BKV and peripheral blood BKV were 6/10 HPF, 1.00×104 copy/ml and 6.87×103 copy/ml respectively, while in control group, they were 2/10 HPF, 1.10×104 copy/ml and 2.24×1(3 copy/ml. Compared with the healthy people, the positive rates and the levels of BKV DNA in urine and peripheral blood of recipients were significantly higher. The amount of urinary Decoy cells was positively correlated to urinary BKV load (r=0.636, P＜0.01). Conclusions BKV replication is easier to happen in renal recipients as compared to healthy people. Counting of urinary Decoy cells is convenient, useful and sensitive to evaluate BK viruria and viremia in renaltransplant recipients. BKV DNA detection in urine and peripheral blood can be used to screen the evidence of BK reaction in order to prevent irreversible graft damage by BKV.[ Key words ] Kidney transplantation; BK virus; Kidney diseases; Decoy cells     

提前口服用药方案与抗CD25诱导方案在亲体肾移植中的疗效对比

【目的】比较在亲体肾移植中,采用提前口服免疫抑制剂方案或术前抗CD25诱导方案对于受体术后早期安全性和有效性的影响。【方法】60例亲体。肾移植受体均采用钙调蛋白阻滞剂（CNI）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋激素（Prednisone）三联免疫治疗,按是否应用抗CD25诱导随机将其分为两组,诱导组（I组）30例,提前口服免疫抑制剂组（以下简称提前用药组,Ⅱ组）30例,观察比较两组在术后3个月内安全性和有效性的情况,以及两组部分病例移植1年后人／肾存活率和肌酐清除率（Ccr）的情况。【结果】诱导组2例（6．7％）和提前用药组1例（3．3％）发生急性排斥反应（P=1．00）;两组术后3个月内的血清肌酐（Scr）及肾功能恢复情况,肝功能损害、白细胞减少、感染等并发症情况以及部分移植一年后患者人／。肾存活率和肌酐清除率情况,均无统计学意义（P〉O．05）。【结论】在亲体肾移植中,提前13服用药方案的使用是安全、有效的,可以替代抗CD25诱导方案,其远期效果及适用范围有待于进一步观察。     

术前群体反应性抗体水平对肾移植接受率和术后长期疗效的影响

目的 探讨术前群体反应性抗体(PRA)水平对等待肾移植患者接受肾移植的比例和术后长期疗效的影响.方法 收集中山大学附属第一医院1998 年1 月到2012 年6 月等待肾移植的7 123 例尿毒症患者资料,根据术前PRA 水平的不同分为5 组:A 组6 124 例,PRA 阴性;B 组160 例,PRA ＜10%;C 组261 例,PRA 10%～29%;D 组374 例,PRA 30%～80%;E 组204 例,PRA ＞80%.比较5 组患者接受肾移植的比例,5 组患者中接受肾移植者的术前人类白细胞抗原(HLA)错配情况,术后患者和移植肾存活率,术后1 年估算肾小球滤过率(eGFR)情况,以及术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥、慢性排斥和感染等并发症的发生率.结果 A 组患者接受肾移植的比例为31.9%;随着PRA 水平升高,患者接受肾移植比例显著下降,E 组接受肾移植比例最低,为7.3%(P＜0.05).在接受肾移植的患者中,随着PRA水平升高,HLA 错配数显著降低.A 组和B 组术后急性排斥和慢性排斥发生率均显著低于E 组(均P＜0.05),各组DGF 和感染发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).A 组的移植肾存活率优于E 组(1 年96.4%比89.5%,5 年76.8% 比63.4%,10 年59.7% 比47.3%,均P＜0.05),术后1 年eGFR 水平也优于E 组(66.7 mL/min 比45.3 mL/min,P＜0.05),但各组患者存活率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前PRA 水平越高,肾移植接受率越低,术后发生急性排斥和慢性排斥的风险越高,移植肾的长期预后也越差.     

国内首例人弃肾长时间体外常温机械灌注经验探索

目的:探讨常温机械灌注（normothermic machine perfusion,NMP）对临床弃肾的长时间保存的价值及修复作用。方法:收集1例临床弃用供肾,用回收血液对其进行体外持续NMP 9 h,记录此过程中肾脏外观、灌注液前后血气和生化以及肾脏病理的动态变化。结果:NMP的第2~5小时,肾脏外观呈现粉红色,体...     

活体肾移植供肾动脉解剖学特点及其处理的临床体会

目的 总结活体肾移植供者肾动脉解剖学特点及多支动脉供肾的手术处理方式.方法 分析我中心142例活体肾移植供者术前数字减影血管造影和CT血管成像的供肾动脉解剖结果.用6种不同方式对多支动脉供肾进行显微技术处理,比较供肾多支动脉受者(n=31)与供肾单支动脉受者(n=111)术后早期的临床疗效.结果 30.99%的供者存在肾脏多支动脉,两侧肾脏相似(左肾22.54%,右肾22.13%),在一侧存在时,对侧也存在的概率分别为56.25%和60.00%.左肾动脉主干稍粗(P=0.001)且主干上第1个分支距腹主动脉距离稍近(P=0.004).多支动脉组受者手术时间和供肾冷、热缺血时间延长,但在术中出血量、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应及移植肾彩超弓形动脉流速等方面与单支动脉组差异并无统计学意义.在术后7 d、1个月、3个月3个观察点2组受者血清肌酐和肌酐清除率相似,重复测量的方差分析还表明供肾是否为多支动脉对术后早期肾功能的变化趋势并无影响.结论 充分了解活体供肾的动脉解剖并采用正确的处理方式是保证移植效果的重要因素.     

尿毒症合并膀胱功能障碍2例肾移植手术策略

目的:初步总结合并膀胱功能障碍的尿毒症患者肾移植手术的策略和技巧.方法:对2例采用肾移植联合回肠代膀胱术治疗神经源性膀胱合并尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:2例患者术后均恢复顺利,现已分别随访40个月及36个月,移植肾功能良好,排尿顺畅,无严重并发症出现.结论:在对合并神经源性膀胱的尿毒症病人施行肾移植手术时采用回肠代膀胱术进行尿路重建较好地解决了病人排尿困难、逆行性感染及尿路梗阻的问题,而且能较好地保证手术的安全性.     

重组人生长激素对大鼠肾移植后急性排斥反应的影响

目的 探讨重组人生长激素(rhGH)对大鼠肾移植后急性排斥反应的影响。方法实验组与对照组各12只不同品系间肾移植大鼠。实验组给予环孢素A(CsA)和rhGH,对照组给予环孢素A预防急性排斥反应。术后1～7d进行实验研究,监测急性排斥反应的发生。结果 实验组与对照组术后血清肌酥(Cr)、血清尿素氮(BUN)逐日下降,肾功能恢复良好,病理检查未发现急性排斥反应。两组的对应实验资料比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 在有效的免疫抑制前提下,大鼠肾移植术后短期应用rhGH不明显促进急性排斥反应的发生。     

心脏死亡器官捐献供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效比较

目的 比较心死亡器官捐赠(DCD)供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效.方法 回顾性分析单中心2007年2月至2012年6月的69例DCD供肾肾移植受者的资料,并根据受者年龄(相差10岁以内)、移植次数和免疫抑制剂应用情况,按1∶2的比例匹配同期138例传统尸体肾移植受者,进行资料比较.结果 DCD肾移植组术后移植肾功能恢复延迟(DGF)和原发性移植肾无功能(PNF)的发生率为29.0％和2.9％,而传统尸体肾移植组为13.8％和0,差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplar-Meier分析结果表明,DCD肾移植组术后6个月、1年和3年的移植肾存活率分别为95.7％、95.7％和93.3％;而传统尸体肾移植组分别为97.8％、97.8％和96.8％,两组的差异无统计学意义(P＞0.05).两组受者存活率的差异也无统计学意义(P＞0.05).术后7和14d,DCD肾移植组的移植肾肾小球滤过率低于传统尸体肾移植组(P＜0.05),但术后1个月至1年,两组移植肾肾小球滤过率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 虽然术后DGF和PNF发生率较高,但DCD肾移植的长期疗效与传统尸体肾移植相当,DCD供肾可以作为替代传统尸体供肾的良好来源.