足细胞异常与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一。肾小球足细胞损伤是糖尿病肾病发生发展中的一个重要环节,与蛋白尿产生和肾小球硬化进展明显相关。糖尿病肾病时足细胞的异常改变包括：细胞肥大、细胞数量减少、足突消失、裂孔隔膜相关蛋白（nephrin、podocin、ZO-1、P—cadherin、α-actinin-4、synaptopodin等）和顶膜区蛋白podocalyxin表达异常、足细胞分泌异常及与此相关的肾小球基底膜改变。本篇综述详细探讨糖尿病时足细胞的上述结构和功能异常以及它们在糖尿病肾病发生和发展中的作用。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎69例临床病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理情况及其相关关系。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月在我科诊断的69例乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。结果69例HBV-GN患者中,男48例,女21例,男女之比为2．29：1,平均年龄（38．2±16．0）岁。病理表现为膜性肾病者19例,膜增生性肾小球肾炎者14例,系膜增生性肾炎者13例,局灶节段性肾小球硬化者13例,其他病理类型10例。临床表现为肾病综合征者25例。结论HBV-GN中以男性居多,表现为肾功能不全者少见,69例中仅6例SCr〉200μmol／L。病理类型以膜性肾病最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。     

终末期肾衰竭中成纤维细胞生长因子23与继发性甲状旁腺功能亢进症的相关性

成纤维细胞生长因子23(FGF23)是新近发现的一种 重要调磷因子[1].研究已明确,FGF23通过抑制近端肾小 管上2型钠磷转运蛋白活性,抑制磷的重吸收[1-3],在维生素D代谢调节系统中充当1,25(OH)_2D_3 的反调节因子,对抗1,25(OH)_2D_3对甲状旁腺激素的抑制及肠道磷重 吸收的促进作用,维持体内磷平衡[2].     

继发性甲状旁腺功能亢进患者GATA3和γ-IFN、IL-4变化及意义

05±0.493)VS.(0.412±0.093)]和IL-4(65.582±19.043)pg/ml VS.(17.983±4.067)pg/ml]表达水平显著高于非SHPT组,γ-IFN显著低于非SHPT组[(69.842±9.751)Pg/ml VS.(79.847±16.991)pg/ml],均P<0.01;GATA3与iVTH及IL-4呈正相关性.结论 尿毒症SHPT患者存在免疫功能紊乱,GATA3可能参与其发病机制.     

血管紧张素Ⅱ及氟伐他汀对肾小管上皮细胞分泌纤连蛋白的影响

近年的研究显示肾小管间质损害和纤维化与慢性肾衰竭进展的关系密切。同时认识到肾素-血管紧张素系统（RAS）不仅引起肾脏局部血流动力学改变，还可通过非血流动力学作用参与肾脏纤维化的过程。而对他汀类药物的研究，发现其具有降血脂以外的肾保护作用。     

水飞蓟宾对转化生长因子β1诱导的人肾小管上皮细胞中结缔组织生长因子及Ⅲ型胶原表达的影响

目的:了解水飞蓟宾(silibinin)对转化生长因子(TGF)-β_1诱导的人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)结缔组织生长因子(CTGF)表达及Ⅲ型胶原分泌的影响。方法:将体外培养的HK-2细胞分为3组:①对照组;②TGF-β_1组(TGF-β_1的终浓度为5 ng/ml);③TGF-pβ_1 水飞蓟宾组(TGF-β_1的终浓度为5 ng/ml,水飞蓟宾终浓度分别为5、10、20μg/m1)。48 h后,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞内CTGFmRNA的水平,ELISA方法检测培养上清中胶原Ⅲ及CTGF的浓度。结果:与对照组比较,TGF-β_1刺激使HK-2细胞CTGF基因表达和蛋白分泌及Ⅲ型胶原分泌均显著增加(P<0.01)。与TGF-β_1组比较,加用5～20μg/ml水飞蓟宾可以抑制TGF-β_1刺激所诱导的CTGF基因表达和蛋白分泌及Ⅲ型胶原分泌(P<0.01),以20μg/ml水飞蓟宾效果最显著。结论:水飞蓟宾能部分抑制TGF-β_1诱导CTGF的基因和蛋白的表达及Ⅲ型胶原分泌,提示水飞蓟宾可能通过阻抑CTGF表达及减少细胞外基质的积聚,具有潜在的抗肾纤维化作用。     

慢性肾脏病患者活性维生素D3缺乏及其原因探讨

目的：观察慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者活性维生素风水平以及探讨25（OH）D,缺乏的原因。方法：对174例住院CKD患者的临床资料进行前瞻性研究。测定血清25（OH）D,水平、空腹血糖fFBG）、空腹胰岛素（FINS）及C肽（CP）,并常规检测Scr、BUN、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（Alb）,血清钙、磷,全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）、24h尿蛋白等。根据25（OH）D,水平将CKD患者分三组,A组25（OH）D,〈25nmoL／1（n=47）、B组25（0H）D325～50nmol／L（n=115）、C组25（0H）D3〉50nmol／L（n=12）,比较各组间差异。分析CKD患者25（0H）D,与各临床指标的关系。结果：非透析患者25（0H1D,水平不足占93．3％,其中25（0H1D,严重缺乏占24．2％。透析患者25（OH）D3不足的占95．8％,严重缺乏占39．1％。c组Alb和Ca^2＋明显高于A、B组,C组尿蛋白和Scr与A、B组有明显减低（P〈0．05）。单因素相关分析显示,25（OH）D,与Alb（r=0．435）、eGFR（r=0．256）正相关（P〈0．01）,和Scr（r=-0．284）、尿蛋白（r=-0．383）、CP（r=-0．208）负相关（P〈0．01）,与年龄、BMI、iPTH、ALP、CRP、FINS、胰岛素抵抗指数（IR）呈负相关,与胰岛素敏感指数（ISI）呈正相关,但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。多元线性回归分析结果显示,25（0I-I）D,与尿蛋白、Scr和CP呈负相关,与Alb呈正相关。结论：慢性肾脏病中维生素D不足和缺乏普遍存在,大量蛋白尿和高C肽是维生素D不足和缺乏的高危因素。Alb、尿蛋白、高C肽是影响维生素D水平的重要因素之一。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(二)

肾病综合征1概述肾病综合征是肾小球疾病的常见表现,包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现,最基本特征是大量蛋白尿(≥3·5 g/d)及低白蛋白血症(≤30 g/L),并常伴有水肿和(或)高脂血症。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性3大类,可由不同病理类型的肾小球疾病引起,见表1。表1肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜…     

CAPD治疗糖尿病肾病并发低血糖、低血钾的护理

糖尿病肾病(DN)是糖尿病全身性微血管病变之一。持续不卧床腹膜透析(CAPD)由于不增加心脏负荷和应激,能较好地控制细胞外液容量和高血压,已成为终末期DN患者首选的替代疗法。但接受CAPD治疗的DN患者常出现低血糖、低血钾反应。为了解CAPD治疗中DN患者发生低血糖、低血钾反应的相关因素,以便制定相应的护理措施,作者对我院1999年1月至2004年1月用CAPD治疗的27例DN患者与26例非透析治疗的DN患者的临床资料进行分析,现总结如下。     

应用DNA280免疫吸附柱治疗重症系统性红斑狼疮的护理

作者应用DNA280免疫吸附柱成功治疗重度活动性系统性红斑狼疮1例，现将护理体会介绍如下。