20例肾病综合征合并肾静脉血栓的介入性溶栓治疗

目的 探讨经皮选择性肾动脉内注射肾上腺素的肾静脉造影法对肾静脉血栓形成的诊断效果及留置肾动脉、肾静脉导管，区域性溶栓对肾病综合征(NS)合并肾静脉血栓的治疗作用。方法 20例NS经肾静脉造影确诊有肾静脉血栓形成的患者在激素及免疫抑制剂等治疗基础上，用介入性经皮穿刺，将导管插入到肾动脉及肾静脉，固定后给尿激酶冲击继而予微泵以维持量持续7～14d区域灌注溶栓治疗。结果 20例区域溶栓患者，溶栓后7—14d浮肿及腹水消退、尿量增加、尿蛋白减少、肾功能改善。随访并继续常规方法治疗3-9个月，15例完全缓解，5例部分缓解，无明显出血等副反应。结论肾动脉、静脉留置导管区域灌注尿激酶方法溶栓效果好，可提高NS治疗缓解率。     

床旁无肝素血液净化应用于重型颅脑损伤合并急性肾衰竭的护理

重型颅脑损伤（GCS评分3～8）往往病情危重，伤情复杂，并发症多，在治疗过程中可并发急性肾衰竭。肾血流量减少是本病的主要发病原因，也与大剂量甘露醇的应用有关。重型颅脑损伤患者用甘露醇已列为常规，所引起的肾衰竭被称为甘露醇性肾病或渗透性肾病，已受到临床重视。早期发现肾衰竭的指标，早期行连续性血液净化的治疗，可降低重型颅脑损伤患者的脑水肿，从而提高重型颅脑损伤的治愈率。南京医科大学第一附属医院脑外科2004年5月～2006年5月共收治404例重型颅脑损伤患者，其中8例并发少尿型肾衰竭行连续性血液净化治疗，6例治愈，现报告如下。     

血清胱抑素C水平评估2型糖尿病患者肾病预后的价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平评估2型糖尿病(T2DM)患者肾病预后中的价值。方法选取2011年1月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院确诊T2DM合并有肾脏疾病、有完整的肾活检病理资料的113例进行回顾性分析, 根据肾活检时血清CysC中位数水平分为血CysC水平>1.54 mg/L组(n=57)和血CysC水平≤1.54 mg/L组(n=56), 比较患者的临床资料及病理指标。采用Cox回归分析肾脏不良预后的影响因素, Kaplan-Meier生存曲线比较无肾脏终点事件累积生存率, 平滑曲线拟合分析及阈值效应分析血清CysC水平与肾脏不良预后的关系, 受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析血清CysC联合肾小管标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在总体及根据估算的肾小球滤过率(eGFR)进行不同肾病分期患者中对肾病预后的诊断价值, 以及时间依赖的ROC曲线评估血清CysC对T2DM患者3年内的肾病预后的诊断价值。结果与血清CysC≤1.54 mg/L的患者比较, 血清CysC>1.54 mg/L的T2DM患者肾功能较差、贫血更重且维生...     

环孢素A和他克莫司对移植肾P-糖蛋白表达的影响：3年随访移植肾活检

目的:观察环孢素A和他克莫司对人类移植肾组织P-糖蛋白表达影响的差异,分析两种药物肾毒性差异的分子作用途径。方法:实验于2005-01/12在南京医科大学临床肾脏病学实验室完成。选择在南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植中心接受肾移植的患者60例,肾移植后时间均在3年以上,根据移植后免疫抑制方案不同将其分为2组,环孢素A组32例患者采用强的松(5mg/d) 骁悉(1.5g/d) 环孢素A(初始剂量为5mg/(kg·d))免疫抑制治疗;他克莫司组28例患者采用强的松 骁悉 他克莫司(初始剂量为0.1mg/(kg·d))免疫抑制治疗,强的松、骁悉剂量同环孢素A组。①记录两组患者的一般临床资料。②移植肾活检,比较肾组织慢性移植肾排斥的班夫评分(Ⅰ级:间质浸润同时发现中度或重度动脉炎病灶;Ⅱ级:轻度或重度内膜炎或严重的动脉内膜炎并涉及>25%的腔体;Ⅲ级:跨壁动脉内膜炎和/或动脉纤维样变和内侧平滑肌细胞坏死伴随淋巴细胞炎症)及平均慢性化病变积分(由小管萎缩、动脉病变、间质纤维化3项评分得出的均值,其中每项0~3分,依次表示<25%,26%~50%,51%~75%和>75%的观察视野)。③免疫组织染色检测移植肾P-糖蛋白的表达并借助图像分析软件比较其在近端肾小管染色强度(半定量为0~4级,0为阴性,4为最强)的差异。结果:60例患者全部进入结果分析。①环孢素A组血肌酐、尿蛋白排泄量及血脂水平显著高于他克莫司组(P<0.05),肌酐清除率显著低于他克莫司组(P<0.05)。②肾毒性指标小管萎缩、动脉透明样变、间质纤维化的发病人数环孢素A组显著高于他克莫司组(P<0.05),环孢素A组慢性化病变积分也显著高于他克莫司组(P<0.05)。③P-糖蛋白主要分布于肾小管顶膜、基底膜和细胞浆内。环孢素A组的染色强度显著低于他克莫司组(3.1±0.7,3.8±0.4,P<0.01)。结论:应用环孢素A进行肾移植术后免疫抑制的患者发生神经钙调蛋白抑制剂肾毒性的比率和程度均明显高于他克莫司组,其中P-糖蛋白的表达水平低下是其可能的分子作用途径。     

新型硫酸葡聚糖血脂分离系统治疗高脂血症

目的 采用新型硫酸葡聚糖(DS)血脂分离系统用于治疗高脂血症,在保证安全、有效的基础上简化血脂分离工艺,大幅度降低治疗费用.方法 选择南京医科大学第一附属医院肾内科50例患者共110例次血脂分离治疗,首先用单采机采集患者高脂血浆,按10ml/kg体重采集总量(600 ± 100)ml.然后血浆中加入静脉注射用DS作为吸附剂,Ca2 作为催化剂,DS特异性吸附LDL形成大颗粒,用离心法去除胆固醇、三酰甘油.结果 每次血脂分离治疗总胆固醇下降11%(6.52±0.5)和(5.8±0.4);三酰甘油下降15%(3.85±2.1)和(3.27±1.5);LDL-C下降20%(4.03±0.86)和(3.2±0.52);HDL-C保持不变(1.13±0.28)和(1.13±0.41);白蛋白保持不变(45±5)和(45±4),过量的Ca2 被阳离子树脂柱完全吸附.结论 新型DS血脂分离系统工艺合理、操作过程简单、易于推广应用.特别是治疗费用低廉,更适合需要多次治疗才能纠正血脂异常的患者.     

联机血容量监测在血液透析中的临床应用

对于终末期肾衰竭血液透析患者,有效控制干体重,可以延长患者寿命,减少并发症.如果干体重设置过低,将导致透析中发生低血压.设置过高,将导致机体内水潴留,而发生高血压、脑血管意外、心脏扩大、心力衰竭等并发症.死亡的血液透析患者中,约80%的患者存在干体重不准确的问题.因此如何确定患者的干体重一直是血液透析临床治疗的难点之一,有关方法也很多,但很难有一个方便、快捷的方法.本中心从2001年使用费森尤斯公司生产的4008H的联机血容量监测(BVM)功能,调整患者的干体重,取得满意的效果,现介绍如下.     

成纤维细胞生长因子23在继发性甲状旁腺功能亢进症中的作用

目的 研究成纤维细胞生长因子23（FGF23）在继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的作用。 方法 （1）收集38例维持性血液透析（MHD）患者血清,用ELISA法检测FGF23和化学发光酶免疫分析法检测全段甲状旁腺激素（iPTH）。（2）6例行甲状旁腺全切除（PTX）加自体前臂移植术的SHPT患者,取其甲状旁腺组织行细胞培养。培养24 h后用0.1 mg/L的FGF23分别刺激0、6、12、24、48 h时收集上清液检测iPTH。（3）取33例严重SHPT患者和3例健康人的甲状旁腺组织,用免疫组化SP法检测成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1、FGFR3、转录因子GATA-3、增殖细胞核抗原（PCNA）及PV法检测Klotho的表达,计算阳性细胞率或积分吸光度。 结果 (1)MHD患者血清FGF23[（3901.85±2618.11） ng/L]与iPTH[（460.00±489.77） ng/L]呈正相关（r2 = 0.3009,P = 0.0004）。(2)FGF23仅在刺激24 h时,才有抑制iPTH的作用（P ＜ 0.05）,其它时段均无抑制作用。(3)SHPT患者甲状旁腺PCNA、 GATA-3、 FGFR3、 Klotho表达均显著高于健康人,而FGFR1表达显著低于健康人。(4)GATA-3阳性细胞率与血清iPTH水平及PCNA阳性细胞率均呈正相关（r2 = 0.1901,P = 0.0425;r2 = 0.2584,P = 0.0025）。Klotho表达与FGFR1和FGFR3表达呈正相关（r2 = 0.2046,P = 0.0082;r2 = 0.2833,P = 0.0014）。PCNA表达与FGFR1表达呈负相关（r2 = 0.1292,P = 0.0399);与FGFR3表达呈正相关（r2 = 0.1226,P = 0.0457）。FGFR1表达和血清磷水平呈负相关（r2 = 0.2329,P =0.0044）;与血清钙水平呈正相关（r2 = 0.1422,P = 0.0305）。 结论 MHD患者iPTH水平与FGF23水平呈正相关。FGF23能抑制iPTH分泌,但作用弱且短。这可能与GATA-3、甲状旁腺细胞增殖、FGFR3表达增多,FGRF1表达下降有关。     

透析,在家也行

5岁的小乐乐(化名)是一个顽皮、可爱的小男孩.半年前,乐乐妈妈发现平时食欲很好的儿子突然变得胃口极差,什么都不想吃,有时候即使勉强吃了一点东西,但最后都会吐掉.     

氟伐他汀及氯沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导人足细胞VEGF表达的影响

目的:观察氟伐他汀及氯沙坦对血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)刺激人足细胞血管内皮细胞生长因子(vascu-lar endothelial growth factor,VEGF)表达的影响。方法:采用不同浓度的(10-9～10-5 mol/L)AngⅡ刺激人足细胞24 h以确定最适干预浓度;选择最适干预浓度(10-7 mol/L)的AngⅡ刺激0、6、12、24 h以确定最适干预时间;AngⅡ(10-7 mol/L)和不同浓度的(10-7～10-5 mol/L)氟伐他汀共同干预足细胞24 h以确定氟伐他汀最适干预浓度;AngⅡ(10-7 mol/L)和不同浓度的(10-6～10-4mol/L)氯沙坦共同干预足细胞24 h以确定氯沙坦最适干预浓度;氟伐他汀和氯沙坦(均为10-6 mol/L)共同干预足细胞24 h。Western blot检测人足细胞VEGF的表达。结果:①10-7 mol/L AngⅡ刺激人足细胞24 h后表达VEGF增加最明显;②氟伐他汀干预组与AngⅡ刺激组比较,VEGF表达明显下降,浓度10-5 mol/L下降最明显。氯沙坦干预组与AngⅡ刺激组比较,VEGF表达明显下降...