黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响

目的探讨黄芪注射液对腹腔镜手术患者围术期NK细胞水平的影响。方法选择40例择期全麻下行腹腔镜手术患者,年龄20～50岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,无血液病和免疫、内分泌系统等疾病,将其随机分成黄芪注射液组（A组）和对照组（C组）。A组静滴黄芪注射液10ml＋生理盐水90ml,15min滴完后静注芬太尼、丙泊酚、艾可松行气管插管控制呼吸,术中以丙泊酚及七氟醚维持麻醉,维持生命征在正常水平,术毕前腹腔冲洗液加入黄芪注射液10ml,术毕待病人自主呼吸恢复,清醒后拔管。C组静滴生理盐水100ml后麻醉,腹腔冲洗液中不加黄芪注射液,余同A组。采集手术前（TO）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后3d（T3）的静脉血,流式细胞仪测定NK细胞（CD16＋56）的水平。结果C组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分别为（18±7）％、（29±9）％、（17±7）％、（11±5）％;A组NK细胞水平在T0、T1、T2、T3时分另0为（16±5）％、（28±8）％、（22±7）％、（15±4）％。与T0时比较,C组NK细胞水平T1时明显升高,T2时下降至T0时水平,T3明显下降,A组T1、T2时均明显升高,至T3时仍在T0时水平,在T2、T3时A组明显高于C组（P〈0．05）。结论C组术后NK细胞水平相对A组抑制明显,表明黄芪注射液在腹腔镜手术的应用对患者细胞免疫具有一定的保护作用。     

淋巴管侵犯与鼻咽癌患者淋巴结转移的关系

目的 探讨鼻咽癌组织中淋巴管侵犯(LVI)与淋巴结转移之间的关系.方法 用单克隆抗体D2-40及CKpan免疫组化染色检测66例鼻咽癌患者蜡块组织标本的LVI阳性率及淋巴管密度,分析LVI与LVD、淋巴结转移及临床病理特征之间的关系.结果 66例NPC组织的瘤周LVD明显高于瘤内LVD,差异有显著性意义(P＜0.01);其中LVI阳性率为63.6％(42/66),LVI与瘤周LVD呈正相关(r=0.349,P＜0.05),与瘤内LVD无明显关系(r=-0.340,P＞0.05);淋巴结转移组LVI阳性率高于未转移组,差异有统计学意义(P＜0.01);LVI预测NPC淋巴结转移的敏感性为74.5％;特异性为90.9％;阳性预测值为97.8％;阴性预测值为58.3％.LVI阳性率与N分期呈正相关,且与T分期及临床分期有关(P＜0.05),而与年龄、性别及肿瘤远处转移无关(P＞0.05).结论 淋巴管侵犯可作为判断鼻咽癌发生颈部淋巴结转移的重要参考指标.     

布托啡诺减轻阑尾切除术中牵拉反应的临床观察

目的评价布托啡诺减轻硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的临床有效性和安全性。方法选择在硬膜外阻滞下行阑尾切除术患者共90例,年龄18～60岁,无明显心肺疾病,随机分成三组,即对照组（C）、布托啡诺组（B）、度氟合剂组（D）,每组30例。于切皮时B组静注布托啡诺0．02mg／kg,D组静注度氟合剂（度冷丁50mg＋氟哌利多5mg）1／2,C组不予任何药物。观察注药前、注药后10min、探查牵拉阑尾时和术毕MAP、HR、RR、SpO2;评估术中牵拉反应;RSS法评定术中镇静状态;记录各种不良反应。结果B组患者生命征的变化较C、D组更为平稳;术中牵拉反应C组较B、D组明显,镇静差,B、D组间比较无明显差异;D组呼吸抑制发生率最高,B、D组间头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应无明显差异。结论布托啡诺可以有效地减轻阑尾切除术中的牵拉反应,不良反应少。     

应用品管圈提高分娩镇痛产妇的全程无痛率

目的探索品管圈活动在提高行分娩镇痛的产妇整个分娩过程中全程无痛率的管理效果。方法由我院麻醉科和产科共8名医护组成一个“圈”,选取2019-12/2020-01期间我院行分娩镇痛的114名产妇作为调查研究对象,了解产妇行分娩镇痛后总体镇痛效果,选定“提高行分娩镇痛的产妇全程无痛率”为活动主题,之后进行PDCA循环,实时进行应用、检查、总结并制定标准化流程,指导我科对产妇行分娩镇痛效果质量的提升。结果与进行品管圈活动前相比,改善后行分娩镇痛的产妇全程无痛率由43.90%提高到71.82%,麻醉安全质量得到提高。结论将品管圈活动的管理模式应用于分娩镇痛质量管理,可明显提高分娩镇痛产妇的全程无痛率。     

不同温度罗哌卡因剖宫产产妇寒战的临床观察

目的探讨寒战的发生与罗哌卡因温度的关系及其可能的原因。方法300例剖宫产产妇随机分为三组（Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组）,每组100例。对照组（Ⅰ组）硬膜外腔分次给予37％0．75％罗哌卡因15ml;实验组（Ⅱ组）硬膜外腔分次给予25℃0．75％罗哌卡因15m1;实验组（Ⅲ组）硬膜外腔分次给予15℃0．75％罗哌卡因15ml。观察记录产妇术中寒战发生的情况（寒战评级、寒战出现时间、寒战停止时间）,并持续监测术期呼吸循环的变化,记录胎儿出生后的Apgar评分。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组剖宫产产妇寒战的发生率分别为18％、34％、77％。与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高;与Ⅱ组比较,Ⅲ组寒战出现时间早、停止时间长、寒战评级更高。结论罗哌卡因温度下降,寒战程度加重,发生率增加。